綜合醫(yī)院口腔全科醫(yī)師培養(yǎng)的教學(xué)實(shí)踐和體會(huì)

蔡 琴 ,夏金星 ,卓 建 ,羅 寧 ,吳 新

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

綜合醫(yī)院口腔全科醫(yī)師培養(yǎng)的教學(xué)實(shí)踐和體會(huì)

蔡 琴 ,夏金星 ,卓 建 ,羅 寧 ,吳 新

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)特點(diǎn)和目前學(xué)生畢業(yè)后流向等實(shí)際情況,介紹了通過(guò)制定合理的教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容,運(yùn)用以互動(dòng)教學(xué)為主的多種教學(xué)方法,健全理論考試與操作考核相結(jié)合的考核制度,取得了良好教學(xué)效果的做法。

口腔全科醫(yī)師;教學(xué)實(shí)踐;體會(huì)

口腔醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)性、技術(shù)性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)需要為社會(huì)培養(yǎng)大量的口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐人才。因此,口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)尤為重要,它是由學(xué)生到醫(yī)師轉(zhuǎn)變的橋梁階段,更是培養(yǎng)具備扎實(shí)全面的理論基礎(chǔ)和較好的臨床操作能力的口腔全科醫(yī)師的關(guān)鍵階段。我院自 1996年起承擔(dān)口腔專業(yè)大專全科醫(yī)師實(shí)習(xí)帶教任務(wù),2007年起承擔(dān)口腔專業(yè)本科臨床全科醫(yī)師實(shí)習(xí)帶教任務(wù)。結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)特點(diǎn)和目前學(xué)生畢業(yè)后流向等實(shí)際情況,我們?cè)谂R床實(shí)習(xí)教學(xué)中嘗試對(duì)其教學(xué)內(nèi)容、方法、模式進(jìn)行改進(jìn),以全面提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、動(dòng)手能力和綜合素質(zhì)。

1 口腔全科醫(yī)師培養(yǎng)過(guò)程中的教學(xué)實(shí)踐1.1 創(chuàng)造良好的口腔全科醫(yī)師培養(yǎng)環(huán)境

口腔科在科室設(shè)置上分為口腔綜合和口腔正畸兩部分?？谇痪C合診室配備 11把綜合治療椅、10臺(tái)光敏固化機(jī)、10臺(tái)超聲潔牙機(jī)、3套鎳鈦根管治療系統(tǒng)、一臺(tái)打磨機(jī)、數(shù)字化口腔成像系統(tǒng)等設(shè)備,為學(xué)生同時(shí)進(jìn)行口腔內(nèi)科、口腔頜面外科和口腔修復(fù)科的診治操作創(chuàng)造了良好的硬件環(huán)境。

教師是學(xué)生臨床能力培養(yǎng)環(huán)境的構(gòu)成要素,同時(shí)也是良好培養(yǎng)環(huán)境的創(chuàng)建者。因而,教師的素質(zhì)在培養(yǎng)學(xué)生臨床能力的過(guò)程中具有舉足輕重的作用[1],我們對(duì)臨床帶教教師提出更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。帶教教師應(yīng)具備:較好的人格魅力以及和諧的人際關(guān)系;高尚的職業(yè)道德;良好的溝通能力;較高的口腔全科業(yè)務(wù)水平和規(guī)范的臨床行為;豐富的心理學(xué)知識(shí);高度的責(zé)任心和良好的教學(xué)能力;一定的科研能力,不斷更新知識(shí)充實(shí)自己。帶教教師的良好素質(zhì)是保證臨床教學(xué)質(zhì)量的前提條件。

1.2 制定合理的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前雖然已經(jīng)進(jìn)行了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和相關(guān)臨床理論知識(shí)的學(xué)習(xí),但是分段分科的教學(xué)方法[2],導(dǎo)致學(xué)生缺乏各科知識(shí)的橫向聯(lián)系,缺乏臨床感性認(rèn)識(shí)和應(yīng)用臨床思維解決臨床實(shí)際問題的能力,對(duì)所學(xué)知識(shí)無(wú)法自如應(yīng)用。針對(duì)這一問題,我們將實(shí)習(xí)分為熟悉臨床、熟練操作、融會(huì)貫通三個(gè)階段,不同的階段設(shè)立不同的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容。

在第一階段 (1個(gè)月)中,我們?cè)O(shè)定的教學(xué)目標(biāo)為盡快熟悉臨床工作,完成學(xué)生向醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)變和理論向臨床的更好銜接。針對(duì)實(shí)際情況,我們首先安排一周的護(hù)理輪轉(zhuǎn),讓學(xué)生主要了解常用材料的調(diào)配,常用器械的擺放,以及四手操作配合方法和內(nèi)容等;接著安排為期二周的臨床見習(xí)和為期一周的拍片室輪轉(zhuǎn),加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的教育,強(qiáng)調(diào)知情同意制度,培訓(xùn)醫(yī)患交流技巧,學(xué)習(xí)病歷處方等書寫規(guī)范,同時(shí)使學(xué)生熟悉口腔內(nèi)外修復(fù)各科基本操作常規(guī),復(fù)習(xí)基本理論知識(shí),掌握牙片的拍攝方法;與此同時(shí),利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行離體牙的模擬訓(xùn)練,由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,逐步向臨床診療過(guò)渡。

在第二階段 (4個(gè)月),我們要求學(xué)生在加強(qiáng)溝通技巧和病歷書寫規(guī)范的訓(xùn)練同時(shí),加強(qiáng)臨床操作規(guī)范的訓(xùn)練,熟練掌握各項(xiàng)基本技能?？谇慌R床醫(yī)師的培養(yǎng)既要注重基礎(chǔ)理論,更要掌握嫻熟的臨床綜合技能。在帶教教師“一對(duì)一”的全程指導(dǎo)下,完成大量的臨床病例,在不斷實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

在第三階段 (4個(gè)月),我們將臨床診療思路的培養(yǎng)作為教學(xué)重點(diǎn),同時(shí)根據(jù)學(xué)生所關(guān)注的問題完成相應(yīng)綜述或讀書報(bào)告一篇。這個(gè)階段要求學(xué)生根據(jù)病人主訴、病史的采集、病情的分析、相應(yīng)的檢查作出正確的診斷,制定正確有效的治療計(jì)劃,認(rèn)真完成治療,評(píng)估預(yù)后,完成完整臨床思維的過(guò)程,達(dá)到真正理解應(yīng)用的目的。對(duì)較復(fù)雜的病例,如阻生齒拔除、復(fù)雜根管治療、復(fù)雜托牙修復(fù)的診治,學(xué)生也能夠較好地獨(dú)立完成。

1.3 運(yùn)用以互動(dòng)式教學(xué)法為主的多種教學(xué)方法

互動(dòng)式教學(xué)強(qiáng)調(diào)教與學(xué)是一種雙向溝通、教導(dǎo)者與學(xué)習(xí)者共同參與的學(xué)習(xí)過(guò)程。因此,我們?cè)趯?shí)習(xí)教學(xué)中堅(jiān)持以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)的原則,改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式[3]。其互動(dòng)平臺(tái)有:

1.3.1 日常診療工作 我們?cè)谌粘Ｔ\療工作中圍繞口腔內(nèi)、外、修復(fù)科的常見病、多發(fā)病,組織學(xué)生熟練操作的同時(shí)加強(qiáng)病例分析,啟發(fā)學(xué)生將所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床病例中,客觀全面地考察疾病,在診斷治療中強(qiáng)調(diào)全局和綜合的觀點(diǎn),周全縝密地制定治療計(jì)劃,鍛煉學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力。全科臨床思維能力的培養(yǎng),是臨床實(shí)習(xí)的重要任務(wù)。例如:下頜第一磨牙急性牙髓炎,從牙體解剖、病因、治療計(jì)劃、應(yīng)急處理;根管治療術(shù)中和術(shù)后的注意事項(xiàng),后期修復(fù)問題等讓學(xué)生各抒己見,改變學(xué)生理論脫離實(shí)踐的無(wú)所適從狀態(tài),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,發(fā)揮更大的主動(dòng)性。又如:在近中傾斜阻生牙的典型拔牙病例臨床示教中,從分析拔牙阻力以及阻生牙與周圍組織解剖關(guān)系,到拔牙前準(zhǔn)備,簽知情同意書,拔除患牙,術(shù)后醫(yī)囑,復(fù)查,學(xué)生全程參與,積極準(zhǔn)備,從中既得到拔牙成功的喜悅和滿足感,又掌握了近中阻生牙拔除方法。

1.3.2 每周多媒體講座和答疑 根據(jù)學(xué)生的要求以及最近實(shí)習(xí)中存在較多的問題,進(jìn)行有針對(duì)性的講座。例如:在進(jìn)入臨床的初期階段,學(xué)生對(duì)于如何接診病人,如何取得病人信任等問題感到很困惑。醫(yī)患關(guān)系的處理正是學(xué)生步入臨床需要面對(duì)的第一課,同時(shí)也是我們臨床教學(xué)的重要內(nèi)容。于是教研室組織關(guān)于醫(yī)患溝通技巧的師生座談會(huì)。會(huì)前我們要求學(xué)生觀察并總結(jié)各帶教教師與病人交流溝通的技巧和對(duì)醫(yī)療行為、自身情緒、病人情緒及就診環(huán)境氛圍的控制引導(dǎo)技巧,然后在座談會(huì)中發(fā)言,就目前醫(yī)患關(guān)系不和諧因素、溝通的基礎(chǔ)、溝通內(nèi)容、溝通技巧等問題展開討論,在融洽平等的氛圍中師生產(chǎn)生共鳴,達(dá)成共識(shí),取得明顯的教學(xué)效果。

1.3.3 實(shí)習(xí)日志 我們要求學(xué)生進(jìn)入臨床后養(yǎng)成記錄實(shí)習(xí)日志的習(xí)慣。日志中主要記錄:當(dāng)天各項(xiàng)工作量統(tǒng)計(jì);當(dāng)天在病例診治過(guò)程、臨床操作、醫(yī)患關(guān)系處理等各方面的收獲、心得體會(huì)、自己存在的問題以及還未理解的問題;查閱文獻(xiàn)的收獲;帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)情況做出綜合評(píng)價(jià)和總結(jié);學(xué)術(shù)活動(dòng)記錄,學(xué)生參加院內(nèi)外或科室組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)所作的記錄。帶教教師及時(shí)批閱學(xué)生的日志,對(duì)提出問題給予解答,對(duì)于每天的工作表現(xiàn)給予評(píng)價(jià)和肯定。在日記中,學(xué)生和教師可以毫無(wú)顧忌,把平時(shí)來(lái)不及或是難以提及的問題和教師傾心交談,促進(jìn)了學(xué)習(xí),加深了理解,也為臨床實(shí)習(xí)提供了良好的互動(dòng)氛圍。實(shí)習(xí)日志不僅培養(yǎng)了學(xué)生善于總結(jié),不斷發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力,更重要的是培養(yǎng)了他們自主學(xué)習(xí)的能力和終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。同時(shí),日志對(duì)帶教教師來(lái)說(shuō)既是監(jiān)督,也是促進(jìn),真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng),提高教學(xué)質(zhì)量。

1.3.4 階段小結(jié) 在每月的階段小結(jié)中,由教研室秘書主持,全體實(shí)習(xí)同學(xué)和帶教教師參加,主要針對(duì)上階段實(shí)習(xí)過(guò)程出現(xiàn)的問題,學(xué)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn),學(xué)生對(duì)帶教工作的意見和建議,共同對(duì)教學(xué)管理工作提出合理的改進(jìn)措施,下階段的工作目標(biāo)以及工作計(jì)劃。我們?cè)趯?shí)習(xí)教學(xué)中采納了學(xué)生提出的一些合理化建議。譬如:學(xué)生提出全口義齒的取模、頜位記錄、試戴等過(guò)程是否可以安排簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人來(lái)完成。于是帶教教師和學(xué)生一起討論并籌劃全口義齒應(yīng)用于實(shí)習(xí)教學(xué)的具體細(xì)節(jié),包括 SP的招募、培訓(xùn)、應(yīng)用 SP的教學(xué)過(guò)程等。

通過(guò)以上教學(xué)方法的改革,讓學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)當(dāng)中來(lái),使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣大大提高,臨床教學(xué)取得良好效果。

1.4 健全理論考試與操作考核相結(jié)合的考核制度

為了提高口腔醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力,我們?cè)诳谇会t(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中,結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的標(biāo)準(zhǔn),逐步探索建立了理論考試與操作考核相結(jié)合的考核新模式。

1.4.1 口試 臨床實(shí)習(xí)階段每三個(gè)月對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論考核,考核方式主要采用口試方式。由教研室進(jìn)行出題,內(nèi)容包括口腔內(nèi)、外、修復(fù)科基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和臨床操作規(guī)范,以及典型病例分析。每人各抽取 3道三基題和 1道病例分析題,進(jìn)行口頭回答,兩位副主任醫(yī)師以上職稱的專家和教學(xué)秘書按照評(píng)分細(xì)則進(jìn)行評(píng)分,取平均分。

1.4.2 操作考試 出科臨床操作基本技能考核包括口腔頜面外科學(xué)、口腔內(nèi)科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)?？己藘?nèi)容的選擇是以口腔醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期必須牢固掌握的臨床操作基本技能為考核重點(diǎn)。操作過(guò)程的評(píng)估同樣采用教師現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的方式進(jìn)行,每位學(xué)生出科前 1月內(nèi)隨機(jī)接診病人完成考核范圍內(nèi)的操作項(xiàng)目(在病人知情同意情況下)內(nèi)外修復(fù)科各 1項(xiàng),由兩位副主任醫(yī)師以上職稱的專家和教學(xué)秘書全程評(píng)估并按照操作評(píng)分細(xì)則進(jìn)行評(píng)分,取平均分。

1.4.3 工作量考核 在保證臨床操作質(zhì)量的同時(shí),按照實(shí)習(xí)大綱要求分別制定實(shí)習(xí)期間口內(nèi)、口外、修復(fù)科相關(guān)病種工作量的量化考核標(biāo)準(zhǔn),完成標(biāo)準(zhǔn)工作量的百分?jǐn)?shù),為平時(shí)工作成績(jī)得分。

出科考核總成績(jī)由平時(shí)工作成績(jī) (40%)、口試成績(jī)(20%)、臨床操作基本技能考核(40%)綜合評(píng)定。

2 口腔全科醫(yī)師培養(yǎng)過(guò)程中的體會(huì)

2.1 分段不分科的實(shí)習(xí)方法符合我國(guó)國(guó)情,滿足社會(huì)對(duì)口腔全科醫(yī)師的培養(yǎng)要求

5年制口腔?？坪捅究?(普通應(yīng)用型)培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及其相關(guān)自然科學(xué)知識(shí)、較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐和人際交流能力、良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神,融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才[4]。5年制?？粕捅究粕厴I(yè)后流向主要是二級(jí)和二級(jí)以下口腔?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)和二級(jí)以下綜合性醫(yī)院口腔科、牙科診所等,承擔(dān)的工作是以臨床治療為主、口腔預(yù)防保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的口腔全科診療工作。而學(xué)院內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)主要有 2種形式:其一是按照衛(wèi)生部規(guī)劃教材分科進(jìn)行臨床基本理論的講授;其二是結(jié)合大課講授內(nèi)容,在實(shí)驗(yàn)室的仿真模型上分項(xiàng)目練習(xí)操作。這樣的教學(xué)方法易導(dǎo)致學(xué)生將口腔看成是各個(gè)科的簡(jiǎn)單相加,孤立、片面、靜止地看待問題,并不能滿足社會(huì)對(duì)口腔全科醫(yī)師的培養(yǎng)要求。我們?cè)诳谇慌R床實(shí)習(xí)中采用分段不分科的教學(xué)方法,使學(xué)生對(duì)口腔常見病、多發(fā)病有一個(gè)系統(tǒng)、全面、動(dòng)態(tài)的認(rèn)識(shí),使學(xué)生既具有完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)和廣泛的適應(yīng)能力,在臨床上也具備扎實(shí)解決問題的能力和經(jīng)驗(yàn)。

2.2 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)前銜接期教育

臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生角色轉(zhuǎn)變的銜接階段,是由不熟悉到熟悉的過(guò)程。因此,我們?cè)诘谝浑A段實(shí)習(xí)過(guò)程中,針對(duì)學(xué)生剛進(jìn)科的實(shí)際情況,設(shè)置相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo),配合多樣的形式,增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院科室概況、各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療規(guī)范、操作規(guī)程等的了解,完成分科到全科,理論到實(shí)踐的過(guò)渡,為其今后的臨床實(shí)習(xí)明確方向,增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的動(dòng)力和信心。

2.3 多種方法教學(xué),注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力

在實(shí)習(xí)帶教中,我們始終將互動(dòng)式教學(xué)方法貫穿于教與學(xué)的全過(guò)程,把學(xué)生以往的被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)槿缃竦闹鲃?dòng)參與,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。學(xué)習(xí)中主動(dòng)思考這樣一個(gè)自然的良性循環(huán)過(guò)程,既提高了學(xué)生的自覺性、主動(dòng)性、能動(dòng)性,同時(shí)也提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)和靈活的思維方式及處理問題的能力。這對(duì)應(yīng)用型口腔全科醫(yī)師的培養(yǎng)具有很好的效果。

2.4 理論考試與操作考核相結(jié)合的考核模式與口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試接軌

理論考試與操作考核相結(jié)合的考核模式,鍛練了學(xué)生對(duì)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中實(shí)踐技能考試的適應(yīng)能力和心理素質(zhì),完成了對(duì)學(xué)生在臨床實(shí)踐活動(dòng)中綜合運(yùn)用與協(xié)調(diào)操作過(guò)程中所展示出處理臨床問題全面能力的評(píng)定[5],同時(shí)也客觀反映了學(xué)生對(duì)口腔臨床教學(xué)內(nèi)容的掌握情況,以便教師在今后的實(shí)習(xí)教學(xué)中對(duì)教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容等加以改進(jìn)。

[1]王永平.論臨床能力的性質(zhì)、結(jié)構(gòu)與臨床教學(xué) [J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2002,(2):28-31

[2]于美清.口腔醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)變及其發(fā)展趨勢(shì)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(6):540-541

[3]趙爾揚(yáng).“互動(dòng)式”教學(xué)法在口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的實(shí)踐與探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(1):185-187

[4]王心如.醫(yī)學(xué)本科教育人才培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2005,(3):34-36

[5]彭藝.口腔本科生臨床實(shí)習(xí)出科考核改革探索[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007(3B):403-406

Teachi ng practice of stomatology general practitioner tra in i ng in general hospitals and our understanding

Cai Q in,X ia Jinxing,Zhuo Jian,Luo N ing,W u X in
(Affiliated Nanjing No.1Hospital,N anjing M edical University,N anjing210029,China)

In view of the characteristics of stomatology and current graduates’flow direction,the paper introduces our practice in formulating reasonable teaching objectives and content,using various teaching methodswith interactional teaching as the basis,and perfecting the assess ment system combining the theory examination with operation assessment,which has achieved good teaching results.

general practitioner of stomatology;teaching practice;understanding

G642.0

A

1004-5287(2011)01-0095-03

2010-06-14

蔡琴 (1975-),女,江蘇南京人,講師,主要研究方向:口腔科學(xué)教學(xué)。