我國健康城市建設(shè)的問題與對策

□羅 勇 羅 勇

(1.中國社會科學(xué)院城市發(fā)展與環(huán)境研究所，北京 100732;2.中國井岡山干部學(xué)院教務(wù)部，江西井岡山 343600)

我國健康城市建設(shè)的問題與對策

□羅 勇1羅 勇2

(1.中國社會科學(xué)院城市發(fā)展與環(huán)境研究所，北京 100732;2.中國井岡山干部學(xué)院教務(wù)部，江西井岡山 343600)

我國城市化面臨的健康問題主要來自于聚集性、城市代謝與開放性以及生態(tài)等方面，這是由城市經(jīng)濟(jì)空間組織結(jié)構(gòu)的特征所決定的。城市應(yīng)該是由健康的人群、健康的環(huán)境和健康的社會有機(jī)結(jié)合發(fā)展的一個整體。要促進(jìn)人與環(huán)境的交流和城市開放，摒棄僵化的城市政策和模式，以非線性的戰(zhàn)略思維積極發(fā)展健康城市，實現(xiàn)有益于健康的城市化。消費(fèi)模式的變革、健康的生活方式、工商企業(yè)的支持和城市的現(xiàn)代化管理，是健康城市發(fā)展的重要保障。

健康城市;問題;對策

一、我國城市面臨的健康挑戰(zhàn)

城市發(fā)展與健康問題之間的影響是復(fù)雜和多元的，具有自己鮮明的特點，這是由城市經(jīng)濟(jì)空間組織結(jié)構(gòu)的特征所決定的。

(一)聚集性的影響

人口和經(jīng)濟(jì)活動在一定空間的聚集形成了城市;而其在城市空間聚集的根本原因是為了獲得聚集經(jīng)濟(jì)利益。聚集可以分為地方化和城市化兩種類型，地方化聚集是指一定區(qū)域某產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)出的增加，其可引起企業(yè)生產(chǎn)成本的降低。地方化聚集直接推動總產(chǎn)出的增加，促進(jìn)物質(zhì)生產(chǎn)規(guī)模的擴(kuò)張，其不良的外部性結(jié)果是城市區(qū)域的物質(zhì)資源耗費(fèi)和污染大幅度增加，生態(tài)環(huán)境損害越來越嚴(yán)重，引發(fā)城市健康問題。

1.擁擠的健康損害。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義:健康是一種完整的生理、心理和社會康寧狀態(tài)，而不只是不生病或身體不虛弱。［1］聚集不僅影響城市空間的形成，還是城市健康問題的重要成因。生活在擁擠環(huán)境中的城市人，由于高度緊張和過快的生活節(jié)奏，患高血壓、心臟病和神經(jīng)衰弱等疾病的比例較高，稱為“擁擠綜合征”。人群聚集的空氣中，氧氣含量減少，有害氣體含量增加，人們說話、咳嗽、發(fā)汗、吸煙，均產(chǎn)生空氣污染，導(dǎo)致頭暈、乏力、免疫力下降。長期處于擁擠的工作和居住狀態(tài)下，人們緊張、煩躁、身心疲勞，自主神經(jīng)功能紊亂，引發(fā)一系列內(nèi)臟和軀體功能失調(diào)。

2.住宅與建筑。聚集和城市化使中國近一半的人(2009年城市化率為46.59%［2］)居住和工作在室內(nèi)空氣污染中，油漆、夾芯板、密度板、泡沫填料和內(nèi)墻涂料等建材中含300余種揮發(fā)性有機(jī)化合物(VOC)，對人體產(chǎn)生粘膜刺激(如乙醛、丙烯醛和萘等)、基因毒性和致癌性(如甲醛等)。室內(nèi)空氣污染物還產(chǎn)生光化學(xué)效應(yīng)，對城市環(huán)境造成進(jìn)一步的影響。至少35%的呼吸道疾病和22%的慢性肺病與室內(nèi)空氣污染密切相關(guān)，室內(nèi)空氣污染已經(jīng)與高血壓、肥胖癥等共同列為人類健康的十大威脅。［3］據(jù)統(tǒng)計，全世界涂料和裝修工業(yè)每年排放到大氣中的有機(jī)溶劑超過1100萬噸，成為城市中僅次于汽車尾氣的第二大空氣污染源。

3.城市交通的影響。汽車排放是城市空氣的主要污染源:懸浮微粒容易進(jìn)入并積累在人的肺部;一氧化碳影響心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng);碳?xì)浠衔锖偷趸锂a(chǎn)生光化學(xué)作用，傷害呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。交通噪聲會直接影響腦神經(jīng)。使用道路的人員通常處在比城市本底空氣污染更差的環(huán)境里，而車內(nèi)的污染物甚至還要高出車外數(shù)倍。

德國國家環(huán)境與健康中心的研究表明，交通阻塞使困在小汽車內(nèi)的人心臟病發(fā)作概率是平時的2.6倍，使乘公交車的人心臟病發(fā)作概率是平時的 3.1 倍。［4］P21

城市化聚集主要是從生產(chǎn)成本節(jié)約的方面增進(jìn)聚集經(jīng)濟(jì)效益的。如果人們適可而止于減少成本的層面上，盡情享受節(jié)約所帶來的聚集性收益和樂趣，則相應(yīng)的城市健康問題不會越來越嚴(yán)重。然而，現(xiàn)實中人們把這種成本節(jié)約異化成為生產(chǎn)規(guī)模更大擴(kuò)張的工具，貪婪地追求生產(chǎn)利潤的最大化。［5］P137于是，城市健康問題進(jìn)一步凸現(xiàn)和加重了。

(二)代謝與開放性

從生態(tài)學(xué)的角度，城市本身并不是一個完整的和自我穩(wěn)定的系統(tǒng)，城市系統(tǒng)內(nèi)缺乏分解者，也缺乏足夠的分解空間，社會經(jīng)濟(jì)活動所產(chǎn)生的大量廢物難以在系統(tǒng)內(nèi)完全分解和容納。據(jù)統(tǒng)計，80%－90%心腦血管、高血壓和癌癥等病種的發(fā)病因素，是通過代謝渠道從污染的環(huán)境而進(jìn)入人體的。各種塑料器皿、化學(xué)稀釋劑、清潔劑、殺蟲劑等污染物，會通過飲食、空氣吸入和皮膚接觸侵入人體，對內(nèi)分泌和健康形成持久干擾。重金屬和持久性有機(jī)污染物一旦釋放，便很容易進(jìn)入食物鏈，威脅人的健康。我國不少城市飲用自來水的標(biāo)準(zhǔn)尚低，重點是過濾和消毒，并不能消除污染，有些處理工藝甚至加重了污染的程度。

城市是一個開放的系統(tǒng)，需要不斷地從系統(tǒng)外輸入能量和物質(zhì)。城市要依賴農(nóng)業(yè)的剩余而維持生存，農(nóng)產(chǎn)品是城市生產(chǎn)生活的重要原材料來源，鄉(xiāng)村地區(qū)是城市產(chǎn)品的重要市場。農(nóng)業(yè)為城市人們提供食物和營養(yǎng)，這是對健康城市的主要貢獻(xiàn)和積極方面;但農(nóng)業(yè)生產(chǎn)使用化肥和農(nóng)藥也帶來許多副作用，直接危害城市健康。如蔬菜中硝酸鹽超標(biāo)，過量磷肥及其導(dǎo)致的重金屬污染?；瘜W(xué)農(nóng)藥殘留及生物富集，使農(nóng)藥在城市食物鏈中不斷傳遞、擴(kuò)散，并在空氣和陽光作用下形成新的有害化合物。轉(zhuǎn)基因等生物技術(shù)可能引起生產(chǎn)方式和健康的蛻變。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，一些原來城市中的產(chǎn)業(yè)和生活方式轉(zhuǎn)移到鄉(xiāng)村地區(qū)，進(jìn)一步強(qiáng)化了城市與鄉(xiāng)村的紐帶，使城市經(jīng)濟(jì)與鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)越來越相互依賴。這種社會經(jīng)濟(jì)聯(lián)系也必然反映在城市與鄉(xiāng)村健康問題的關(guān)聯(lián)性上。城市與鄉(xiāng)村之間的開放與聯(lián)系所形成的是縱向的空間分工，城市的空間分工結(jié)構(gòu)和層次總是高于鄉(xiāng)村地區(qū)，故城市的健康問題也先于鄉(xiāng)村而出現(xiàn)，健康發(fā)展戰(zhàn)略實施的優(yōu)先和有利程度上也優(yōu)于鄉(xiāng)村地區(qū)。城市與其他城市之間的開放與聯(lián)系所形成的是橫向的空間分工，體現(xiàn)為依經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平而排定的城市等級體系。等級層次較低的城市在發(fā)展進(jìn)程中，客觀上必然要被動地接受較高等級層次城市健康問題的轉(zhuǎn)移影響，因而可能處于較為被動和不利的地位。

(三)生態(tài)的影響

人作為一種生命體，其衣食住行等所有生活所需的物質(zhì)與能量，最終皆來自于環(huán)境，是依賴周邊生態(tài)環(huán)境而生活的。人類所處環(huán)境可分兩類:原生環(huán)境和次生環(huán)境。天然形成并且未受到人類活動影響的自然環(huán)境屬于原生環(huán)境，受到人類活動影響而形成的環(huán)境稱為次生環(huán)境。城市就是一種典型的次生環(huán)境。與自然生態(tài)系統(tǒng)相比，城市是一類低效的、不健康的和反控制論的人類棲息地，［6］P4－7其資源利用效率比自然生態(tài)系統(tǒng)甚至比農(nóng)田生態(tài)系統(tǒng)低得多，掠奪腹地資源并對周圍環(huán)境產(chǎn)生強(qiáng)的脅迫效應(yīng)，鄰居關(guān)系疏遠(yuǎn)、人工的生活和工作環(huán)境遠(yuǎn)不適應(yīng)人類生態(tài)需求。這種情況下，健康成為了一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。

在城市，健康涉及人的生理、心理和物理環(huán)境。城鄉(xiāng)生產(chǎn)、生活和生態(tài)的代謝環(huán)境，以及意識形態(tài)、風(fēng)俗、文化等社會環(huán)境，是由物理的、社會的、經(jīng)濟(jì)的、政治的和文化的因素所共同決定的，包括聚集化過程、工業(yè)化過程和現(xiàn)代化過程。人類的疾病譜發(fā)生了變化，現(xiàn)在幾乎所有的疾病都與內(nèi)外環(huán)境有關(guān)、與生態(tài)有關(guān)。醫(yī)學(xué)模式也由單純的生物學(xué)模式逐漸向生物、心理、社會和環(huán)境模式轉(zhuǎn)變，愈加關(guān)注由生態(tài)環(huán)境變化、社會文化發(fā)展和生活方式改變所致的“發(fā)展性”、“文化性”等疾病類型。

人作為一個完整的個體，不僅是生物的，還是社會的。健康不僅指安康和生活質(zhì)量，還有發(fā)展和潛能方面的內(nèi)涵，需要從人與環(huán)境關(guān)系的角度，涵蓋個體生理和心理健康，人居物理環(huán)境、生物環(huán)境和代謝環(huán)境健康，即生態(tài)健康，才能較好地把握健康城市發(fā)展的脈搏。

健康的和遠(yuǎn)離脅迫綜合癥的生態(tài)系統(tǒng)是穩(wěn)定的、可持續(xù)的和有活力的，能夠隨時間保持其組織力和自主性并在遠(yuǎn)離脅迫下易于恢復(fù)。［7］從社會—經(jīng)濟(jì)—自然的復(fù)合生態(tài)系統(tǒng)尺度上，城市生態(tài)健康不僅是自然生態(tài)系統(tǒng)的健康，而是包含了城市中人群的社會、經(jīng)濟(jì)、文化、政治因子與其環(huán)境之間復(fù)雜的相互作用，［8］涉及城市的水、能、土、氣、生、礦等自然過程，生產(chǎn)、消費(fèi)、市場、流通、調(diào)控等經(jīng)濟(jì)過程，以及體制、技術(shù)、認(rèn)知、文化等社會過程。源于有機(jī)體健康隱喻的生態(tài)健康概念，旨在推進(jìn)一種系統(tǒng)方法，即將人與環(huán)境視為相互關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)而不是孤立地處理問題，通過生態(tài)恢復(fù)、保育和建設(shè)去促進(jìn)人、生物和生態(tài)系統(tǒng)之相互依賴的健康。

二、我國健康城市建設(shè)中存在的問題

健康為民生之本。馬克思指出，“健康是人的第一權(quán)利，是人類生存的第一個前提，也就是一切歷史的第一個前提”。黨的十七大報告中特別強(qiáng)調(diào)，“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸?！薄３鞘薪】堤魬?zhàn)的背后，有著復(fù)雜的社會政治經(jīng)濟(jì)決定因素和過程。20世紀(jì)80年代中期開始，健康城市行動作為一項綜合干預(yù)框架(integrated activity framework)被首倡，旨在聯(lián)合政府部門、非政府組織和社區(qū)居民，共同應(yīng)對城市中的優(yōu)先健康議題。1986年歐洲30個城市自愿成為“城市健康促進(jìn)計劃”的試點。澳大利亞(1987年)、新西蘭(1988年)和日本(1990)迅速響應(yīng)，中國1994年也在北京東城區(qū)和上海嘉定區(qū)啟動了健康城市項目?，F(xiàn)在，全球已有超過4000個城市加入到健康城市協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，健康城市行動蔚然成風(fēng)。我國健康城市興起之初，是與國家衛(wèi)生城市的創(chuàng)建活動(1989年)相銜接的。一般認(rèn)為，1993年以前是健康城市發(fā)展的探索和試點階段，包括引入健康城市概念，與WHO合作進(jìn)行培訓(xùn)等。1994年初，WHO官員來華考察，隨后與國家衛(wèi)生部合作，啟動了北京市東城區(qū)和上海市嘉定區(qū)的健康城市項目試點工作。

2003年的“非典”(SARS)事件，是中國健康城市建設(shè)的一個重要促進(jìn)點。以蘇州市和上海市為代表的許多城市認(rèn)真地投入到創(chuàng)建健康城市的行列，以期進(jìn)一步改善城市環(huán)境、提高市民健康和生活質(zhì)量。

我國開展健康城市建設(shè)以來，取得了可喜的成績，但也存在許多問題:

1.公共衛(wèi)生思維，不是城市發(fā)展思維。雖然每個城市都強(qiáng)調(diào)多部門合作，但健康城市建設(shè)局限于完善城市公共衛(wèi)生體系的范疇，建設(shè)健康城市的行動計劃一般由城市愛衛(wèi)會負(fù)責(zé)組織實施，因此，建設(shè)健康城市主要是繼承和發(fā)揚(yáng)愛國衛(wèi)生運(yùn)動的傳統(tǒng)工作脈絡(luò)，是愛國衛(wèi)生運(yùn)動的逐步轉(zhuǎn)型和持續(xù)發(fā)展。這樣的思維，實際上限制了健康城市的發(fā)展。

將健康城市僅僅作為健康促進(jìn)的一種行動戰(zhàn)略，立足點不夠高。健康城市實質(zhì)是為擯棄高消耗、高污染、高浪費(fèi)、低生態(tài)效益和社會效益的傳統(tǒng)工業(yè)生產(chǎn)方式對人類發(fā)展造成的嚴(yán)重危機(jī)，而提出的一種新的發(fā)展戰(zhàn)略。建設(shè)健康城市是對傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式的重大變革，是我國城市發(fā)展的內(nèi)在要求和必然趨勢，是加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的一個重要的出發(fā)點和落腳點。

健康城市的宗旨是要“面對21世紀(jì)城市化給人類健康帶來的挑戰(zhàn)”(WHO，1994)。城市應(yīng)該是由健康的人群、健康的環(huán)境和健康的社會有機(jī)結(jié)合發(fā)展的一個整體，應(yīng)該能改善其環(huán)境，擴(kuò)大其資源，使城市格局互相支持，以發(fā)揮最大潛能。健康城市建設(shè)應(yīng)該是21世紀(jì)全球城市化進(jìn)程中合乎民意的一種戰(zhàn)略選擇。

2.軟體項目多，硬件建設(shè)少。目前我國健康城市建設(shè)項目主要以軟體項目為主，集中在健康服務(wù)、健康環(huán)境、健康社會、健康人群等方面，“健康場所”建設(shè)也是如此。如上海開展的“2211”健康場所建設(shè)活動，是評選出20個健康社區(qū)示范點、100個健康單位示范點、20個健康小區(qū)示范點、1萬個健康家庭示范戶，像徐匯區(qū)的健康商圈、黃浦區(qū)的健康弄、盧灣區(qū)的淮海路健康一條街、靜安區(qū)的健康樓宇、虹口區(qū)的社區(qū)健康教育學(xué)校、楊浦區(qū)的健康服務(wù)基地、閔行區(qū)的無償義務(wù)獻(xiàn)血屋、浦東新區(qū)的健康市場、健康軍營和金山區(qū)的健康村莊等。而硬件建設(shè)少，易造成健康城市與城市規(guī)劃建設(shè)“兩層皮”。許多完全不以健康為導(dǎo)向的城市規(guī)劃所導(dǎo)致的健康問題，只能由軟體項目進(jìn)行事后彌補(bǔ)。這不符合科學(xué)發(fā)展觀。

3.科技支撐不足?？焖俸鸵?guī)模浩大的城市化已經(jīng)對人類健康構(gòu)成嚴(yán)重挑戰(zhàn)，健康的影響因素已從單純生物因素轉(zhuǎn)向社會、環(huán)境綜合因素，而我們對此準(zhǔn)備不足，尤其是相關(guān)的技術(shù)研發(fā)和儲備不足。

城市不僅僅作為一個經(jīng)濟(jì)實體存在，而首先是一個人類成長和愉悅生活的現(xiàn)實空間。健康城市建設(shè)的軟體項目(活動、宣傳、教育)容易實施，硬體項目(建筑、場地、距離)則需要科學(xué)數(shù)據(jù)的支持才能規(guī)劃和設(shè)計。如2011年3月公布的《北京人健康指引》中，將每周至少三次有氧運(yùn)動作為健康北京人的一條標(biāo)準(zhǔn)，那么要滿足全體北京人的健康，需要多大的平面空間?以北京現(xiàn)有城市狀況，能滿足多少人口的健康需求?2010年10月，韓國首爾的第四屆健康城市聯(lián)盟全球會議提出“健康城市，無所不在”，又對信息通信技術(shù)在健康城市的應(yīng)用給予了重點關(guān)注。

4.發(fā)展中的新問題多。我國城市化正以驚人的速度進(jìn)行著，影響城市健康的方式也在不斷變化，從最初的市容雜亂、貧民窟增多和環(huán)境惡化，到空氣、水和土壤被嚴(yán)重污染、拙劣的垃圾處理和衛(wèi)生設(shè)施、缺乏安全的飲用水，再到溫室氣體、氣候變化、碳的高低等，越來越復(fù)雜，其解決方案也更難以選擇。

城市的社會、經(jīng)濟(jì)和物理環(huán)境是決定城市居民健康的關(guān)鍵因素。城市健康的三類影響變量中，除傳統(tǒng)的與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的變量(HCV)，如健康教育、計劃免疫、疾病控制、衛(wèi)生保健、衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督等之外，還有社會經(jīng)濟(jì)狀況變量(sEV)，如就業(yè)、收入、人口控制等和居住環(huán)境變量(LEV)，如家居、供水、基礎(chǔ)設(shè)施等。后兩類變量要涉及工業(yè)、交通、勞動、教育、商業(yè)、公共設(shè)施、城市規(guī)劃等眾多領(lǐng)域。

城市貧窮人群的健康比農(nóng)村貧窮人群的健康還要差，消除城市貧富差距也應(yīng)該成為健康城市建設(shè)的內(nèi)容。

三、在健康城市建設(shè)中實踐中國特色社會主義

(一)提升理念，突破瓶頸

在我國，健康城市建設(shè)已經(jīng)不僅僅是創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市的發(fā)展和深化。健康城市建設(shè)應(yīng)該越過狹隘的公共衛(wèi)生視野，把人與城市作為并不對立的結(jié)合體，把健康城市建設(shè)理解為以健康為終極指向的城市發(fā)展。

黨的十七屆五中全會指出:“堅持把保障和改善民生作為加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的根本出發(fā)點和落腳點”。健康城市建設(shè)，就是改善城市民生的題內(nèi)之意和重要途徑。積極發(fā)展健康城市，可以在拉動內(nèi)需、轉(zhuǎn)變城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式方面取得意想不到的效果。

我國健康城市的建設(shè)要圍繞人的生命全過程，在“城市規(guī)劃、建設(shè)、管理等各個方面都以人的健康為中心”，把城市建設(shè)成為“人類社會發(fā)展所必需的健康人群、健康環(huán)境和健康社會有機(jī)結(jié)合的發(fā)展整體”。［9］P74－78由于健康城市的收益難以在短期內(nèi)顯示，以及其顯示方式的不完全利潤化，因此，健康城市建設(shè)很容易受到城市政府短期行為的制約。健康城市建設(shè)是一個系統(tǒng)工程。

(二)制定科學(xué)適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)

世界衛(wèi)生組織并沒有給健康城市界定出一個充分量化、完全統(tǒng)一的國際標(biāo)準(zhǔn)，而僅提出了健康城市的原則性愿景。畢竟，各城市的文化傳統(tǒng)、人口特征、主要健康問題、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等不會完全相同;城市的政府、市場、非政府組織、公眾之間的關(guān)系和治理模式也各有特點。目前，國際上“健康城市”的標(biāo)準(zhǔn)包括12大類300多項指標(biāo)。我國“健康城市”的指標(biāo)制定要符合自身國情。2009年，杭州受全國愛衛(wèi)辦委托，制訂出一套“國家健康城市”標(biāo)準(zhǔn)體系，由環(huán)境、人群、服務(wù)、社會、政策和民意等七個主體指標(biāo)和55個具體指標(biāo)組成。

在制定標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用馬克思辯證唯物主義的觀點方法，注重既科學(xué)又適當(dāng)?shù)脑瓌t。應(yīng)對城市健康問題挑戰(zhàn)的方法不是唯一的，但各種不同方法在本質(zhì)上是可以殊途同歸的。健康城市發(fā)展的進(jìn)程不必千城一面，允許一些地區(qū)或領(lǐng)域快、一些地區(qū)或領(lǐng)域慢。健康城市戰(zhàn)略應(yīng)該是有所為有所不為，講求科學(xué)的發(fā)展節(jié)奏，講求領(lǐng)域和階段的可替換性，追求整體的城市健康品質(zhì)。

(三)探索推進(jìn)體制

要從改善和加強(qiáng)黨的執(zhí)政能力的角度探索中國特色健康城市建設(shè)的推進(jìn)體制，并與建設(shè)服務(wù)型政府結(jié)合起來。要體現(xiàn)執(zhí)政為民，以人為本，把人民群眾最關(guān)心的各種健康問題切實解決好。

“所有工作都立足生命權(quán)，從以人為本出發(fā)。”［10］蘇州市成立了建設(shè)健康城市領(lǐng)導(dǎo)小組，輔以健康服務(wù)、健康環(huán)境、健康社會、健康人群、宣傳教育和督察等專業(yè)委員會為“管家”。同時，用“自下而上”的方式，從社會的“細(xì)胞”如社區(qū)、單位、家庭等的健康建設(shè)開始，組成健康城市的“軀體”。杭州建設(shè)健康城市的模式，強(qiáng)調(diào)堅持黨和政府的引導(dǎo)、社會參與，改善健康環(huán)境，培育健康人群，完善健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，構(gòu)建健康社會。上海的健康城市志愿者隊伍管理機(jī)制也獨具特色。從國際經(jīng)驗看，在健康城市建設(shè)中非政府組織的角色是非常重要的。如何充分發(fā)揮非政府組織的積極作用，是我國健康城市建設(shè)推進(jìn)體制方面值得探討的一個內(nèi)容。

(四)城市的開放合作

健康城市本質(zhì)上是開放的，開放的健康才有現(xiàn)實意義。城市健康系統(tǒng)要求得改善，從無序狀態(tài)轉(zhuǎn)換為有序狀態(tài)，從低級的有序演化為高級的有序，首先必須使系統(tǒng)開放。

在20世紀(jì)100年的時間里，占世界人口15%的發(fā)達(dá)國家陸續(xù)實現(xiàn)了工業(yè)化支撐下的城市化，但留下了諸多人類健康的新問題和新挑戰(zhàn)。我們現(xiàn)在正循著相同的路徑，疾速地追趕著同樣的過程。這是應(yīng)對嚴(yán)峻的國際競爭之無奈。在全球化情況下，發(fā)達(dá)城市與發(fā)展中城市之間的開放與聯(lián)系形成了空間分工，體現(xiàn)為依經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平而排定的城市等級體系。等級層次較低的城市在發(fā)展進(jìn)程中，客觀上必然要被動地接受較高等級層次城市社會、經(jīng)濟(jì)和健康問題的轉(zhuǎn)移影響，因而處于被動和不利的地位。這可以視為發(fā)達(dá)城市與發(fā)展中城市在健康等問題上的“反溢出”現(xiàn)象。

由于發(fā)達(dá)國家龐大需求的存在，許多健康危害可能只是發(fā)生地的空間轉(zhuǎn)移而未消除，人類健康問題在與發(fā)達(dá)城市相聯(lián)系的發(fā)展中城市被重復(fù)和繼承。因此，發(fā)達(dá)國家和城市對全球的健康問題負(fù)有重要責(zé)任，發(fā)達(dá)城市與發(fā)展中城市之間應(yīng)該相互開放，進(jìn)行充分的健康合作。目前在世界衛(wèi)生組織框架下，各國城市相應(yīng)開展了理論探討、經(jīng)驗共享、政策協(xié)作和技術(shù)推動等交流與合作;但要應(yīng)對新的快速城市化挑戰(zhàn)，實現(xiàn)更高的健康目標(biāo)，中國城市與發(fā)達(dá)國家城市還應(yīng)該有更深入和實質(zhì)性的交流與合作，比如:1.更優(yōu)惠條件下的知識與技術(shù)轉(zhuǎn)讓。2.幫助城市提升產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，減少對發(fā)達(dá)城市的經(jīng)濟(jì)依附。3.發(fā)達(dá)城市率先改變需求結(jié)構(gòu)和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，減少對發(fā)展中城市的“反溢出”效應(yīng)。

(五)最大程度的公眾參與

健康城市發(fā)展實質(zhì)上是一種社會運(yùn)動，因此，發(fā)展的重要原則是公眾參與。在健康城市戰(zhàn)略中，人始終是目標(biāo)指向和依靠力量。城市的核心是人，發(fā)展的動力和阻力也是人。健康城市發(fā)展必須滿足廣大人民生存與發(fā)展的各種需求，提高人民的生活質(zhì)量。公眾參與是實現(xiàn)健康城市戰(zhàn)略的社會基礎(chǔ)，公眾的參與方式和參與程度決定著健康城市戰(zhàn)略目標(biāo)實現(xiàn)的進(jìn)程和質(zhì)量。要轉(zhuǎn)變公眾在個人和公共事務(wù)中各種不利于健康城市發(fā)展的觀念和行為模式，用正確的觀念和知識去提高城市公眾的健康行為能力，促進(jìn)公眾在思想上認(rèn)同健康城市戰(zhàn)略，形成對健康城市發(fā)展的正向參與和協(xié)同?，F(xiàn)階段尤其重要的是健康的生活方式和消費(fèi)模式的變革。

1.消費(fèi)模式的變革。從經(jīng)濟(jì)源頭上考量，人類的健康問題有兩種不同性質(zhì):一種是處于貧窮狀態(tài)的落后國家和地區(qū)，因為消費(fèi)不足而產(chǎn)生的，屬于傳統(tǒng)的健康問題;另一種是處于富裕狀態(tài)的國家和地區(qū)，因為過度消費(fèi)而造成的，這類健康問題更多地發(fā)生在伴隨工業(yè)化而出現(xiàn)的城市區(qū)域。中國正處于工業(yè)化和城市化快速發(fā)展的特殊歷史階段，城市的未來遠(yuǎn)景不應(yīng)該是從貧窮的不健康走向過度消費(fèi)的不健康，而是要明智地直接跨進(jìn)較高水平的健康社會。因此，變革消費(fèi)模式有著重大的現(xiàn)實意義。

在當(dāng)前，城市公眾應(yīng)該深刻理解和大力提倡:第一，文明消費(fèi)。人們不應(yīng)該把物質(zhì)享受等同于社會進(jìn)步而更多地消費(fèi)。在日常生活中，應(yīng)抵制把購物當(dāng)作消遣或嗜好，控制不必要的和趕時髦的消費(fèi)需求，減少物品的需求和購買數(shù)量，反對消費(fèi)至上主義。第二，對環(huán)境友好。在消費(fèi)過程中鼓勵有益于環(huán)境的產(chǎn)品使用和消費(fèi)行為。例如，抵制一次性用品的濫用，購買和使用可再生資源制成的產(chǎn)品，盡量愛惜陳舊物件，注意對物品維修和反復(fù)使用而不是簡單替代。應(yīng)該在盡可能減少資源消耗和污染排放的情況下，提升我們的生活質(zhì)量。

2.健康的生活方式。消費(fèi)模式變革的實質(zhì)，是要告別傳統(tǒng)工業(yè)社會對物質(zhì)至上的崇尚，建立一種面向陽光和健康的生活方式。健康的生活方式最直觀地體現(xiàn)了健康城市在價值層面、物質(zhì)層面和體制層面的多向度內(nèi)容。第一，簡約而適度。要屏棄對物質(zhì)資源的貪婪占有，要盡力滿足基本生活需求而不是個人欲望，提倡以獲得基本需求的滿足為生活標(biāo)準(zhǔn)。反對物質(zhì)享樂主義，追求適度富裕，重視可普遍化的生活。實現(xiàn)生活方式從粗放型向集約型的根本轉(zhuǎn)變。第二，確立新的生活質(zhì)量觀。強(qiáng)調(diào)“手段儉樸，目標(biāo)豐富”。追求生活的意義在于目標(biāo)的多樣性和精神世界的高度充實，在于物質(zhì)的、社會的和精神的綜合生活質(zhì)量和幸福價值。應(yīng)該追求生活經(jīng)歷的深層次和豐富性，并努力在內(nèi)在價值方面進(jìn)行思考和行動。

(六)工商企業(yè)的支持

有益于健康的城市化發(fā)展，在技術(shù)路線上要重視自下而上的城市單元，如企業(yè)、建筑和社區(qū)等。技術(shù)的不斷進(jìn)步帶來了商品的日新月異，尤其是當(dāng)技術(shù)發(fā)展到一定程度，商品的內(nèi)部構(gòu)造和基本功能無法改變時，只好尋求“設(shè)計”的改變，以多樣化吸引顧客，催生了所謂的“多余經(jīng)濟(jì)”。強(qiáng)大的廣告網(wǎng)絡(luò)和現(xiàn)代信息手段進(jìn)一步推動了這種經(jīng)濟(jì)，把多余的商品也變成為消費(fèi)者的需求，甚至顛倒了人和商品之間的關(guān)系。企業(yè)必須從這些與健康城市發(fā)展相背離的經(jīng)營觀念向經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、健康多贏的經(jīng)營觀念轉(zhuǎn)變。

工商企業(yè)應(yīng)該在指導(dǎo)思想、發(fā)展規(guī)劃、管理體制、技術(shù)研究、產(chǎn)品開發(fā)和社會服務(wù)等方面進(jìn)行全面和深入的工作，與健康城市實現(xiàn)協(xié)同:1.廣泛開展健康城市發(fā)展的指導(dǎo)思想和技能教育，這是企業(yè)支持健康城市發(fā)展的先決條件;2.將健康城市戰(zhàn)略納入到企業(yè)發(fā)展目標(biāo)和規(guī)劃之中，自覺地在企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動中考慮健康的因素與價值;3.大力加強(qiáng)有利于健康城市發(fā)展的技術(shù)創(chuàng)新，充分發(fā)揮科學(xué)技術(shù)在健康城市發(fā)展能力建設(shè)中的不可替代作用;4.推進(jìn)綠色與健康的產(chǎn)品和市場開發(fā)，并以此來擴(kuò)大綠色和健康的社會需求;5.企業(yè)積極參與和支持全社會的健康運(yùn)動，提升企業(yè)的社會形象和綜合效益。

(七)城市的現(xiàn)代化管理

現(xiàn)代化管理是實現(xiàn)健康城市自組織與協(xié)同的的關(guān)鍵。健康城市首先要實施以經(jīng)濟(jì)效益、社會效益和環(huán)境效益為目的的綜合管理，促進(jìn)城市的三大和諧:1.人類與環(huán)境的和諧。人口數(shù)量和結(jié)構(gòu)要與社會經(jīng)濟(jì)和自然環(huán)境相適應(yīng);土地利用類型和強(qiáng)度要與區(qū)域環(huán)境條件相適應(yīng);城市人工化環(huán)境結(jié)構(gòu)內(nèi)部比例要和諧;2.城市與區(qū)域的和諧。城市健康問題與區(qū)域關(guān)系密切，城市健康系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和穩(wěn)定離不開區(qū)域;3.經(jīng)濟(jì)、社會與生態(tài)的和諧。實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、社會、生態(tài)的相互和諧是健康城市的本質(zhì)要求，最終是要促進(jìn)城市整體意義上的可持續(xù)發(fā)展。

實現(xiàn)健康城市現(xiàn)代化管理的關(guān)鍵，首先是政府各職能部門之間的協(xié)同、政府與非政府機(jī)構(gòu)的配合、政府與社會公眾之間的協(xié)調(diào)?，F(xiàn)代化意義上的健康管理不是僅僅追求政府衛(wèi)生職能部門自身工作的最優(yōu)，而是追求社會、經(jīng)濟(jì)等職能部門之間相互配合的最優(yōu)。

現(xiàn)代化健康管理要求政府的部分行為應(yīng)該轉(zhuǎn)向市場化和社會化，即增加城市系統(tǒng)的非平衡力量。政府在管理中主要實行監(jiān)督組織功能，控制和引導(dǎo)有序變量，這樣才有助于提高效率和形成動態(tài)的有序健康結(jié)構(gòu)。

現(xiàn)代化健康管理提倡公眾參與。社會公眾自下而上的參與，與政府自上而下的管理要形成協(xié)同效應(yīng)和合力。這意味著應(yīng)該把社會公眾看作是健康城市管理的積極參與者，向他們提供各種參與管理的機(jī)會，讓他們參與健康城市發(fā)展的決策、實施和監(jiān)督的全過程。

貫徹實施健康城市的現(xiàn)代化管理，必須加強(qiáng)健康城市發(fā)展的教育、宣傳和培訓(xùn)，提高各級領(lǐng)導(dǎo)、管理人員和技術(shù)人員對健康城市發(fā)展的認(rèn)識水平，加強(qiáng)他們在各自領(lǐng)域中處理與健康城市發(fā)展相關(guān)問題的能力，造就有利于實現(xiàn)健康城市發(fā)展的人力資源和干部資源。

［1］Szeming Sze.From Small Beginning［J］.World Health Forum，1988，9(1)19.

［2］魏后凱等.中國城市發(fā)展報告(2010)［M］.北京:社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2010.

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The Problems and the Countermeasures in the Healthy City Construction of Our Country

LUO Yong1LUO Yong2
(1.Institute of Urban Development and Environment，Chinese Academy of Social Sciences，Beijing 100732;2.China Executive Leadership Academy，Jinggangshan，Jinggangshan，Jiangxi 343600，China)

The health problems in the urbanization of our country mainly come from the aggregation，metabolism，opening and ecology of cities，which are determined by the characteristics of organizational structure of urban economic spaces.A city should be an entity composed of healthy population，healthy environment and healthy community.We should promote the communication between human and environment and strengthen the opening of cities，abandon the rigid policies and models of urbanization，and actively develop healthy cities with nonlinear strategic thinking，so as to realize the health－improving urbanization.The change of consumption model，healthy life style，support from industrial and commercial enterprises，and modernized management of cities are important guarantees for the development of healthy cities.

healthy city;Problems;Countermeasures

F29

A

1674－0599(2011)03－0099－07

2011－04－12

1.羅勇(1962—)，男，遼寧沈陽人，中國社會科學(xué)院城市發(fā)展與環(huán)境研究所研究員，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，研究方向為環(huán)境經(jīng)濟(jì)學(xué)、城市可持續(xù)發(fā)展。2.羅勇(1973—)，男，江西吉安人，中國井岡山干部學(xué)院教務(wù)部教學(xué)規(guī)劃處干部，主要研究方向為區(qū)域經(jīng)濟(jì)學(xué)。

(責(zé)任編輯:廖才茂)