標(biāo)識在ICU安全管理中的應(yīng)用

◆白 群 李玉蓮

責(zé)任編輯:吳小紅

ICU收治的均為急危重病人，為了維持其生命和保證搶救成功，臨床往往會為其建立各種生命管道。如CVC﹑PICC﹑其它輸液通路，鼻飼管、鼻腸管、空腸營養(yǎng)管;尿管及胸、腹、腦的各種引流管、肛管，測ABP、CVP通路及多個(gè)微量泵等。管路的復(fù)雜性增加了護(hù)理安全管理的風(fēng)險(xiǎn)性。為了確保病人安全、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，四川省瀘州市人民醫(yī)院重點(diǎn)強(qiáng)化了管道的標(biāo)識管理，有效降低了管道護(hù)理缺陷發(fā)生率。

1 標(biāo)識設(shè)計(jì)原則及方法

針對不同管道的大小、長短、用途、安置位置等，設(shè)計(jì)標(biāo)識的大小、顏色、字體、內(nèi)容及格式。要求規(guī)范、統(tǒng)一、醒目、美觀、適用，既能警示提醒護(hù)士，又能增加病人及家屬的安全感。標(biāo)識材料采用專門印刷的不粘膠貼。

2 標(biāo)識分類

2.1 靜脈通路標(biāo)識

靜脈輸液是臨床最常用的治療途徑，90% ～95%的住院病人需要進(jìn)行靜脈治療［1］。ICU根據(jù)病人治療需要，常建立兩個(gè)以上輸液通路，多采用外周靜脈留置針、CVC、PICC三種方式。標(biāo)識上采用白色1×4cm的不粘膠貼，以黑色字體標(biāo)明留置時(shí)間、膚貼更換時(shí)間;粘貼位置為膚貼表面外側(cè)，避免覆蓋穿刺針眼以影響對局部皮膚變化的觀察。

同時(shí)，設(shè)計(jì)微量泵泵入通路為雙標(biāo)識，根據(jù)藥物不同藥理作用設(shè)計(jì)不同顏色。一是藥物顏色分類。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，如芬太尼、丙泊酚、力月西等為黃色;血管擴(kuò)張藥，如硝酸甘油、硝普鈉等為綠色;兒茶酚胺類，如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等為紅色;其它藥物，如 生長抑制素、洛賽克等為橙色。二是標(biāo)識大小。大標(biāo)識為5.5×2.5cm，小標(biāo)識為3×1.5cm。三是標(biāo)識固定位置。大標(biāo)識貼在50ml注射器尾端，小標(biāo)識貼在延長管與三通管連接的尾端。四是標(biāo)識內(nèi)容。注射器上標(biāo)識需有床號、姓名、藥名、劑量、配制日期及時(shí)間，其中藥品名稱要求特別醒目;延長管上標(biāo)識采用相同顏色，只需標(biāo)明醒目的藥名、劑量。

2.2 引流管道標(biāo)識

部分管路護(hù)士除了需要觀察管路的通暢及引流液顏色、性狀、量外，還要知曉其置入長度、留置時(shí)間、固定囊內(nèi)氣體或NS量、更換日期等。如胃管、氣管導(dǎo)管、留置尿管等。根據(jù)這些管路特點(diǎn)，將標(biāo)識統(tǒng)一為紅色邊框白底﹑黑體字;大小5×1.6cm;內(nèi)容包括名稱、置入長度、留置時(shí)間、需觀察囊內(nèi)水或氣體量;固定位置為管道尾端約3～5cm處，尿管固定在水囊端。每周一統(tǒng)一更換標(biāo)識，如果有浸漬、損壞、模糊不清等立即更換，保證標(biāo)識在位、清晰、無損壞。

2.3 其它通路標(biāo)識

病人同時(shí)有營養(yǎng)液管喂通路、CVP沖洗通路、封閉式吸痰管沖洗通路時(shí)，容易與靜脈輸液管道混淆。臨床上曾使用3M膠布標(biāo)識，但常因標(biāo)識不明顯、書寫及粘貼不規(guī)范而被護(hù)士忽視。使用提示標(biāo)識，能讓護(hù)士一目了然地辨別通路用途，及時(shí)、有效、有目的地觀察通路運(yùn)行情況，從而防止因工作忙亂或粗心大意發(fā)生差錯(cuò)。此方法為用不同底色標(biāo)識，中間黑色字體醒目注明用途，材料為一次性不粘膠標(biāo)簽。管喂通路為黃色，封閉式吸痰管沖洗液管路為藍(lán)色，CVP管路為紅色，分別用黑色字體注明管喂、封吸、CVP。標(biāo)識分別粘貼在茂非式滴管上方和液體瓶上。管道上使用8×4cm粘貼，瓶身使用9×5cm粘貼，瓶身粘貼需注明更換日期、時(shí)間。

3 討論

設(shè)立標(biāo)識前，2009年ICU管道管理共發(fā)生護(hù)理安全隱患和失誤12件。如胃管部分滑出或脫落，尿管留置時(shí)間過長未更換，同時(shí)泵多種藥物時(shí)通路連接雜亂、不易區(qū)分，記錄多根引流管引流量時(shí)張冠李戴等。規(guī)范管道標(biāo)識后，2010年1～5月未發(fā)生1起管道相關(guān)護(hù)理安全隱患和差錯(cuò)事故。

3.1 有助于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

對管路實(shí)施統(tǒng)一、規(guī)范、醒目、易分辨的標(biāo)識，是保證管路安全運(yùn)行﹑減少護(hù)理差錯(cuò)事故的必要措施之一，是將不良事件消滅在萌芽狀態(tài)的一種管理方法。任何臨床活動，即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動，都有風(fēng)險(xiǎn)存在［2］。ICU病人病情危重、管路多且復(fù)雜，往往會因?yàn)榧?xì)節(jié)疏忽而發(fā)生差錯(cuò)［3］。因此，建立標(biāo)識系統(tǒng)，能減少護(hù)理失誤和隱患，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［4］。

3.2 提高了護(hù)士工作效率，強(qiáng)化了護(hù)士交接班意識

ICU病人更換頻繁，護(hù)理工作繁重、繁雜，醒目的標(biāo)識能起到警示和提醒作用。同時(shí)，督促護(hù)士在交接班時(shí)明確觀察重點(diǎn)，避免個(gè)別護(hù)士因責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.3 體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念

在標(biāo)識顏色設(shè)計(jì)上采用對比色調(diào)可產(chǎn)生強(qiáng)烈的視覺效果，不僅節(jié)約了護(hù)士的時(shí)間和精力，同時(shí)也體現(xiàn)了對病人的人性化服務(wù)，給病人及家屬安全感。護(hù)理警示標(biāo)識的應(yīng)用，規(guī)范了護(hù)士工作行為，理順了護(hù)士工作流程，強(qiáng)化了護(hù)士護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)意識，明顯減少了護(hù)理差錯(cuò)，從而保證了護(hù)理質(zhì)量［5］。

3.4 有利于形成精細(xì)化管理文化

標(biāo)識的建立，使護(hù)士護(hù)理安全管理意識由被動變?yōu)橹鲃?，更加注重防范護(hù)理安全中可能存在的細(xì)節(jié)問題，提高了護(hù)士的動手動腦能力，促進(jìn)了精細(xì)化安全管理文化的形成。

［1］王騰珍.靜脈輸液治療的護(hù)理專業(yè)化現(xiàn)狀［J］.濟(jì)南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，26(2):279－280.

［2］陳遼平.香港醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2000，7(4):313－315.

［3］張軍.標(biāo)識化管理在靜脈輸液管理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，21(2):172.

［4］姚紅梅.標(biāo)識的建立在護(hù)理失誤中的風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.護(hù)理研究，2007，21(10):2606－2607.

［5］鄭艷萍，徐燕羚.護(hù)理警示標(biāo)識在醫(yī)院安全管理中的應(yīng)用［J］.醫(yī)院管理論壇，2010，27(12):24－26.