某高校傳染病隔離患者的心理分析與倫理學(xué)對(duì)策

蘇聯(lián)珍，李瑞林，樊永娟，岳 麗，蔡樂(lè)農(nóng)

(1 西安交通大學(xué)醫(yī)院，陜西 西安 710061;2 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710061)

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生呈上升趨勢(shì)。青年處于向成人過(guò)渡的時(shí)期，其生理上已經(jīng)發(fā)生了非常顯著的變化，由于家庭、社會(huì)及自身等因素的影響，心理發(fā)育相對(duì)較緩慢，容易受外界因素的影響，缺乏合理調(diào)節(jié)并正確控制自身活動(dòng)及情緒的能力。這種生理發(fā)育與心理發(fā)育的不平衡狀態(tài)在高校在校生人群中表現(xiàn)得更為明顯。

1 高校傳染病隔離患者的主要心理問(wèn)題

1．1 焦慮心理

焦慮是預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難以應(yīng)付的不愉快情緒感受。［1］203隔離病區(qū)的大學(xué)生由于對(duì)突發(fā)傳染病的性質(zhì)、程度及預(yù)后情況不了解，對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生，常常導(dǎo)致期待性焦慮的發(fā)生。主要表現(xiàn)為:①對(duì)自己得了傳染病這一事實(shí)本身的焦慮。②對(duì)自己由于傳染病隔離所產(chǎn)生的后果的焦慮:擔(dān)心自己會(huì)被隔離很長(zhǎng)時(shí)間;擔(dān)心自己會(huì)落下很多課程而不能補(bǔ)上導(dǎo)致考試不能通過(guò);擔(dān)心自己得傳染病這一事實(shí)對(duì)以后生活、工作有影響等。③對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心:擔(dān)心隔離治療需要不菲的醫(yī)藥費(fèi)，這筆額外支出又將給家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。由于患者不得不離開自己的教室、宿舍和朝夕相處的同學(xué)，情緒波動(dòng)進(jìn)而形成分離性焦慮。隔離病區(qū)的大學(xué)生往往有憂慮、害怕、情緒低落、悲觀失望、失眠、厭食、意志減退、內(nèi)心不安等負(fù)性心境。

1．2 孤獨(dú)感及被遺棄感

當(dāng)個(gè)體感到需要或希望與他人接觸，但卻無(wú)力實(shí)現(xiàn)這種狀態(tài)時(shí)，就會(huì)感受到孤獨(dú)。［2］住院病人遠(yuǎn)離親人，周圍都是陌生人，加之病房生活單調(diào)乏味，很容易產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞感。［1］271隔離病區(qū)的大學(xué)生更是如此。

一些大學(xué)生在發(fā)現(xiàn)傳染病的早期征象時(shí)，為了公眾的健康而自覺到隔離病區(qū)要求隔離;而有些大學(xué)生則與前者相反，發(fā)現(xiàn)征象時(shí)，滿不在乎企圖隱瞞以避免隔離，只有在宿舍同學(xué)的強(qiáng)烈要求下才“走出”宿舍來(lái)到了隔離區(qū)。隔離病區(qū)不能自由活動(dòng)，社會(huì)生活領(lǐng)域的急劇減小使大學(xué)生有陌生、無(wú)聊、度日如年之感，加之沒(méi)有親人和同學(xué)來(lái)探視，他們往往有強(qiáng)烈的孤獨(dú)感和被遺棄感。表現(xiàn)為整夜難眠、煩躁不安、想親人想回家。

1．3 享樂(lè)心理

大學(xué)生平時(shí)忙于考試、考級(jí)及培訓(xùn)，學(xué)習(xí)壓力重，沒(méi)有時(shí)間充分玩樂(lè)，此時(shí)就是一個(gè)“合理”的放松時(shí)間。表現(xiàn)為:睡懶覺、通宵玩游戲等。

1．4 問(wèn)題行為

在隔離病區(qū)，疾病狀態(tài)下的患者已喪失部分甚至全部社會(huì)角色，且病痛中的心理狀態(tài)具有特殊性。由于對(duì)其采取禁止外出、只能在狹小的空間內(nèi)活動(dòng)等隔離措施，使其生活上不方便，不能和同學(xué)、朋友、家人等在一起，無(wú)法進(jìn)行正常的社會(huì)交往，會(huì)使其感到抑郁、孤獨(dú)和絕望?；颊咄ㄟ^(guò)有意無(wú)意地違反一些規(guī)定來(lái)引起他人的關(guān)注，［3］產(chǎn)生了各種各樣的問(wèn)題行為，如故意破壞環(huán)境衛(wèi)生、故意不遵醫(yī)囑、故意謊報(bào)病情等。

2 倫理學(xué)干預(yù)對(duì)策

2．1 運(yùn)用健康教育使患者最大限度的行使知情同意權(quán)

隔離病區(qū)的大學(xué)生在個(gè)人利益和公眾利益相矛盾時(shí)，為了公眾利益部分讓渡了自己的知情同意權(quán)，作為患方，這就是他們的“善”。作為醫(yī)方，應(yīng)以更大的“善”來(lái)回報(bào)他們。可印刷有關(guān)疾病的病情介紹，詳細(xì)講述該傳染病的起病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，并隨著最新的診療動(dòng)態(tài)而更新，使患者了解到該傳染病是可防可治的，打消患者的緊張焦慮及恐懼心理，重塑患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在診療過(guò)程中，及時(shí)告知患者該診療的目的、意義及常見副反應(yīng)，使患者看到病情的進(jìn)展是按醫(yī)生預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行的，看到該傳染病是在醫(yī)生控制之下的。

2．2 運(yùn)用科技手段保障患者的受教育權(quán)

受教育權(quán)是每個(gè)公民的基本權(quán)利之一。高校是教育教化學(xué)生的基地，接受教育是學(xué)生來(lái)此的目的所在，不能因?yàn)楦綦x而剝奪了學(xué)生受教育的權(quán)利。因此，可在隔離病房鋪設(shè)網(wǎng)線，使每個(gè)病房都能上網(wǎng)，學(xué)生可網(wǎng)上學(xué)習(xí)相關(guān)課程，瀏覽課件。學(xué)校開通網(wǎng)上答疑系統(tǒng)，任課教師不定期上網(wǎng)回答學(xué)生的問(wèn)題，對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。

2．3 運(yùn)用支持療法給患者充分的人文關(guān)懷

支持療法的核心就是向患者提供支持和力所能及的幫助。［4］美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛認(rèn)為:人的發(fā)展的一個(gè)最簡(jiǎn)單的原則就是滿足各種不同層次的需要，其中最低級(jí)層次的需要力量最強(qiáng)大。［5］

根據(jù)這一理論，學(xué)校在隔離病區(qū)實(shí)施了特別關(guān)愛行動(dòng):隔離學(xué)生每天都可享受到三份免費(fèi)的營(yíng)養(yǎng)配餐，早餐保證有蛋奶，正餐保證至少一葷三素。為了滿足學(xué)生的心理需要，學(xué)校要求學(xué)生輔導(dǎo)員及班主任必須去探視被隔離的學(xué)生，對(duì)他們進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)。學(xué)校支持學(xué)生及家長(zhǎng)與隔離病區(qū)患者寫信交流或網(wǎng)上交流。在隔離病區(qū)，安裝免費(fèi)電話以便患者與外界溝通。此外，還利用學(xué)生醫(yī)療委員會(huì)等學(xué)生社團(tuán)為橋梁及時(shí)獲取隔離學(xué)生的各種需要，盡最大可能對(duì)學(xué)生提供幫助。

2．4 最大限度的尊重公民健康權(quán)

健康權(quán)可以分為個(gè)人健康權(quán)和公共健康權(quán)。［6］為了保障隔離大學(xué)生的健康權(quán)進(jìn)而鞏固公共健康權(quán)，聘請(qǐng)省級(jí)公共衛(wèi)生專家通過(guò)網(wǎng)絡(luò)解答同學(xué)的問(wèn)題;邀請(qǐng)了著名的傳染病專家來(lái)校診療;開辟了診療綠色通道，大幅度減免了患者的醫(yī)療費(fèi)用，提供較好的醫(yī)療服務(wù)。

2．5 開通心理咨詢熱線進(jìn)行心理咨詢及危機(jī)干預(yù)

隔離病區(qū)的特殊性決定了心理咨詢熱線是解決心理問(wèn)題的最有效手段之一。為了提高學(xué)生的心理免疫力，幫助學(xué)生抵御刺激的心理傷害，從而達(dá)到消除心理痛苦、提高心理承受力、提高調(diào)節(jié)適應(yīng)力、解決心理問(wèn)題的目的，［7］學(xué)校制定了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案:聘請(qǐng)了有關(guān)心理學(xué)方面的專家通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理評(píng)估、心理疏導(dǎo)及危機(jī)干預(yù)，糾正學(xué)生的適應(yīng)不良行為。

2．6 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德及職業(yè)精神教育，切實(shí)保護(hù)患者權(quán)益

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倫理要求我們:對(duì)社會(huì)和公眾總體利益有強(qiáng)烈的責(zé)任感、對(duì)本職業(yè)總體榮譽(yù)的關(guān)心、對(duì)社會(huì)及服務(wù)對(duì)象的忠誠(chéng)。［8］隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)職業(yè)道德及職業(yè)精神教育，以病人為中心、以公眾利益為重，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，不能因其有傳染病而不尊重患者，從而保證患者受尊重的權(quán)利不受侵犯。醫(yī)護(hù)人員要保護(hù)患者的隱私，做好保密工作。這樣，一方面有利于患者早日康復(fù)有益于患者今后的學(xué)習(xí)工作和生活;［9］另一方面有利于控制傳染病的蔓延，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

［1］ 唐平，楊貴英，張濤，等．醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009．

［2］ 胡佩誠(chéng)，吳任鋼．臨床心理學(xué)［M］．北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009:240

［3］ 顧雪芬，張?zhí)m，曹淑琴．隔離病人不完全遵醫(yī)行為的原因和對(duì)策［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(6):95．

［4］ 朱金富，玄英哲．醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］．鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2008:223．

［5］ 張明，陳彩琦．基礎(chǔ)心理學(xué)［M］．長(zhǎng)春:東北師范大學(xué)出版社，2002:208．

［6］ 王洪春．人權(quán)視野下的個(gè)人健康權(quán)與選擇權(quán)［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2008，29(3):4．

［7］ 周正猷，張載福．咨詢心理學(xué)［M］．南京:東南大學(xué)出版社，2007:373．

［8］ 李萍．倫理學(xué)基礎(chǔ)［M］．北京:首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社，2004:280 －281．

［9］ 王秀瑩．性病和性病后綜合征的心理健康與干預(yù)對(duì)策［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21(6):95．