論醫(yī)患溝通的倫理意義*

羅會宇

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院社會科學部，河南 新鄉(xiāng) 453003)

醫(yī)患溝通是貫穿整個醫(yī)療實踐的主線，醫(yī)患溝通水平直接影響到醫(yī)療服務的質量和患者及家屬的直觀感受(滿意度)。醫(yī)患有效溝通是動態(tài)的互動性的螺旋模式。［1］醫(yī)患溝通的實質是借助人際傳播的各種載體，使醫(yī)患之間順暢、及時、有效地交流，以更好地實現(xiàn)其醫(yī)學目的，保證醫(yī)療質量，促進患者康復和保持患者身心健康。把握醫(yī)患溝通的這一實質，緊緊圍繞醫(yī)患溝通的終極目的，促進醫(yī)患之間積極有效的溝通，建立起彼此信任與尊重的渠道，無論對于個人自我認識、道德境界的提升，還是整個社會風氣和人道主義精神塑造都具有重要的倫理意義。

1 實踐“人是目的”的倫理價值

醫(yī)療是一種實踐活動，是達到醫(yī)學目的的一種手段?！叭耸悄康摹保菍崿F(xiàn)醫(yī)學目的的基礎和根本價值向導?？档绿岢觥叭耸悄康摹?，“你要這樣行動，永遠都把你的人格中的人性以及每個他人的人格中的人性同時用作目的，而決不只是用作手段”。［2］“人是目的”貫穿在人的其他一切目的之中，其他目的都可以成為單純的手段。

在醫(yī)療過程中，患者有醫(yī)療選擇權、受尊重和保護權、疾病認知權、知情同意權、隱私權、參與權、保密權、獲得醫(yī)療照顧權、免除一定社會責任權、訴訟和賠償權等權利。這些權利得到切實有效的保障，其本身就是“人是目的”倫理價值的現(xiàn)實體現(xiàn)。在醫(yī)療的特殊境遇下，醫(yī)護人員應牢固樹立“人是目的”的根本意識，建立起“以患者為中心”的溝通模式，尊重患者的感受和權利，理解疾病對于患者的意義，重視患者各種基本權利的保障與維護，有利于實踐“人是目的”的倫理價值，促進該倫理價值擴展到社會其他領域。

2 發(fā)揮道德情感的傳遞作用，改善社會風氣

現(xiàn)實生活中的各種職業(yè)活動是相互聯(lián)系的，各種職業(yè)人員同處于社會大系統(tǒng)中，在道德情感方面形成了多方位、多層次的立體交流。在醫(yī)療行業(yè)中，每一位醫(yī)護人員的道德狀況，必定以相互間的聯(lián)系和往來為媒介進行傳遞，傳達出或善或惡、或好或壞的信息。隨著醫(yī)學社會化程度的不斷提高，醫(yī)學在人們生產(chǎn)生活領域中的影響將空前提高，醫(yī)護人員在職業(yè)活動中的接觸面將越來越廣，交往頻次越來越多，交流程度日益加深，其道德感情的感染力也將越來越大。醫(yī)護人員在醫(yī)患溝通中所呈現(xiàn)出來的道德狀況，可能會一傳十、十傳百，在一系列職業(yè)人員的感情上產(chǎn)生共鳴。［3］

醫(yī)療環(huán)境中，許多矛盾和不穩(wěn)定因素都可以通過推己及人、由人推己的情感傳遞方式來化解。如果醫(yī)護人員在面臨各種壓力的情況下，依然能夠高度保持自己職業(yè)化的精神和執(zhí)業(yè)態(tài)度，在醫(yī)患溝通中調理好情緒，讓自己擁有一種平和的、具有免疫力的心態(tài)，管理好自己的情緒和表情，讓自己由內(nèi)而外地散發(fā)出對于患者的同情、關愛，傳達出對生命的敬重，就能夠更好地獲取患者的信任，避免醫(yī)患之間不必要的情感沖突。醫(yī)護人員一個理解的眼神，一句貼心的問候，就能夠消除患者的心理隔閡，拉近醫(yī)患之間的心理距離。

患者對醫(yī)護人員的行為會無意識地進行道德善惡的價值判斷，因此，醫(yī)護人員也會潛意識地對照檢查自己的行為，并為自己符合準則的道德行為而體驗到一種崇高感和尊嚴感，進而使這種行為發(fā)揚光大。同時，他們會為自己違反準則、不道德的行為羞愧，進而能夠及時改正。因此，患者對于整個醫(yī)療過程中所感受到的溫暖和慰藉，也會在他以后的生活和職業(yè)活動中輻射給其他社會成員。

3 人道主義精神的傳播與發(fā)展

“醫(yī)乃仁術”，責任感、使命感、仁者之心、惻隱之心是醫(yī)學人道主義精神的實質，是實現(xiàn)醫(yī)學目的的前提和根本，是醫(yī)德的真正意義所在。溝通對于個人身心的健康、人格的健全和融洽的人際關系等都具有至關重要的作用。醫(yī)患之間的有效溝通是通向醫(yī)學目的的必經(jīng)之路，它有利于人道主義精神的傳播與發(fā)展。

患者是具有生理、心理和社會特質的、系統(tǒng)整體的人，絕非生命器官和組織的簡單組合。在醫(yī)療情境中，醫(yī)患雙方有著不同的文化、家庭傳統(tǒng)和教育背景，各自形成了不同的價值觀和需求。在醫(yī)患環(huán)境中，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的原因在于彼此之間缺乏理解和認同，患者不切實際的期望值與現(xiàn)代醫(yī)學技術的有限性之間出現(xiàn)矛盾。醫(yī)護人員應在充分理解醫(yī)學目的的基礎上，主動與患者進行有效的溝通，積極面對工作，服務患者，關心、愛護、安慰患者，使患者感到舒適、安全、有信心，使患者享有足夠權利的同時又能充分調動患者的主觀能動性。醫(yī)患之間溝通的過程，需要醫(yī)護人員本著高度的責任感和使命感，懷揣仁愛之心、惻隱之心，照顧好患者的心理感受，從診斷措施、治療方案以及用藥的選擇上，切實從患者的健康利益、基本權益、經(jīng)濟能力出發(fā)。

4 人的道德境界的提升

每一種道德境界都有其固定或穩(wěn)定的一面，道德境界的升華需要通過人的道德實踐和體驗來進行。要使自身的道德境界升華，要實現(xiàn)理想人格，要靠自己，不要靠別人。寄望于整個社會條件的改善，寄望于他人的幫助，沒有主動、自強的精神，就永遠也不會實現(xiàn)道德境界的升華。［3］

新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)患之間緊張的關系雖有所緩解，但基于信任和理解的信托關系尚未建立，醫(yī)患之間的矛盾依然處于比較敏感的時期。在制度改革尚需長期推進的情況下，醫(yī)患之間的溝通過程，無不滲透著醫(yī)護人員與患者群體之間的道德博弈。如醫(yī)生遇到患者無端的猜忌質疑的時候，從非常氣憤到保持冷靜，從“放之任之”到“設身處地”，堅持從患者的利益出發(fā)，以誠懇的態(tài)度和耐心的溝通來說服患者采用符合其自身健康和長遠利益的治療方案，這個過程本身就是一種自我道德境界的提升。反過來，患者也必定能夠感受到這種道德的感召力，發(fā)掘內(nèi)心潛藏的或被遮蔽的“感恩之心”，重新審視這個守護自己健康利益的醫(yī)生群體。

因此，醫(yī)療實踐情境下醫(yī)患之間的溝通中，醫(yī)患之間的道德博弈必然促進醫(yī)生群體和患者群體的個人道德的提升。

5 人的本質的自我認識和充實

馬克思將人的發(fā)展視為社會進步的尺度，倡導人的“自由發(fā)展”。［4］他認為，人的本質……在其現(xiàn)實性上，它是一切社會關系的總和。［5］既然人是從感性世界和感性世界中的經(jīng)驗中汲取自己的一切知識、感覺等，那就必須這樣安排周圍的世界，使人在其中能認識和領會真正合乎人性的東西，使他能認識到自己是人……既然人的性格是由環(huán)境造成的，那就必須使環(huán)境成為合乎人性的環(huán)境。既然人天生就是社會的生物，那他就只有在社會中才能發(fā)展自己的真正的天性。［6］醫(yī)護人員在社會大系統(tǒng)中扮演著健康守護者、社會活動家、咨詢家等職業(yè)角色，同時還扮演著各自的家庭角色，承擔著家庭的義務。然而剔除這些外在的現(xiàn)象，其本質依然是人，他的各種角色不過是其作為本質的各種社會關系在現(xiàn)實中的分層面、分時間、分空間的展開。

醫(yī)護人員不僅有生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現(xiàn)等需求，也有“發(fā)展自身”的需求。如果醫(yī)患之間能夠圍繞醫(yī)學目的進行有效溝通，醫(yī)患保持平衡的張力狀態(tài)，那么溝通的主體(包括醫(yī)護人員和患者)都能夠感受到尊重和理解，雙方的需要都能夠實現(xiàn)。首先，在和諧的醫(yī)患溝通環(huán)境中，患者能得到健康保障的安全需要、內(nèi)部尊重和外部尊重的需要和道德保障的需要。醫(yī)護人員在執(zhí)業(yè)過程中，也同樣能夠獲得人身安全、職位安全保障等需要，同時能夠獲得尊重自我、尊重他人、被他人尊重的需要。醫(yī)護人員在運用自己的專業(yè)知識和溝通技能進行醫(yī)療實踐過程中，若將內(nèi)在的德性和能力發(fā)揮出來，盡到自己的責任，其創(chuàng)造力、醫(yī)療能力、公正意識等得到檢驗和歷練，隨之也會產(chǎn)生自我實現(xiàn)的滿足感。從這個角度看，加強醫(yī)患有效溝通的過程，也是醫(yī)護人員對自身本質的深入認識和不斷展開、充實的過程。事實上，也只有將外在的倫理規(guī)則、原則、制度內(nèi)化到其自身的本質需要，即外在的激勵融合到內(nèi)在的需求之中，使外因起到真正的激勵、約束作用，醫(yī)患溝通才能更加和諧。

綜上所述，醫(yī)患溝通的實質是使醫(yī)患之間順暢、及時、有效的交流，以更好地實現(xiàn)醫(yī)學目的，提高醫(yī)療效果，保證醫(yī)療質量，促進和維護患者身心健康及社會適應上的良好。成功的醫(yī)患溝通，不僅能增進醫(yī)患間的相互理解和信任，提高醫(yī)療服務質量，維護患者的健康利益。同時，它還有利于實踐“人是目的”的倫理價值，有利于發(fā)揮道德情感的傳遞作用，改善社會風氣，有利于人道主義精神的傳播與發(fā)展，有利于人的道德境界的提升，有利于人的本質的自我認識，對于個人乃至整個社會的道德提升都具有重要的倫理意義。

［1］韓玲玲，向月應.醫(yī)患有效溝通的倫理意蘊［J］.中國醫(yī)學倫理學，2011，24(2):214.

［2］康德.道德形而上學原理［M］苗力田，譯.上海:上海人民出版社，2002:47.

［3］羅國杰.倫理學［M］.北京:人民出版社，1999:272.

［4］陳新夏.人性與人的本質及人的發(fā)展［J］.哲學研究，2010，(10):11 －16.

［5］馬克思，恩格斯.馬克思恩格斯選集:第1卷［M］.北京:人民出版社，1972:18.

［6］馬克思，恩格斯.馬克思恩格斯全集:第2卷［M］.北京:人民出版社，1957:167.