論非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中的軍醫(yī)倫理問(wèn)題

蔣水芳，熊楠楠，杜 萍，曹 未，楊 放

(第二軍醫(yī)大學(xué)人文社科部，上海200433)

新世紀(jì)以來(lái)，非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)(Military Operation Other Than War，MOOTW)逐漸凸顯為我軍重要任務(wù)樣式之一。其中，重大自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件、恐怖暴亂活動(dòng)等突發(fā)災(zāi)害給人們的生命健康安全帶來(lái)了嚴(yán)重威脅。軍醫(yī)在上述事件的應(yīng)對(duì)中發(fā)揮了無(wú)可替代的重要作用，同時(shí)也面臨著一系列嚴(yán)峻的倫理問(wèn)題。

1 非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)概念

非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)由美軍在20世紀(jì)90年代首先提出。美軍將其定義為“在通常與戰(zhàn)爭(zhēng)相關(guān)的大規(guī)模作戰(zhàn)行動(dòng)以外使用國(guó)家力量的軍事手段而進(jìn)行的一系列活動(dòng)?！保?］

我國(guó)學(xué)術(shù)界也紛紛展開(kāi)了對(duì)我軍“非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)”的研究。2002年9月，總參謀部在分析現(xiàn)實(shí)需要及總結(jié)學(xué)術(shù)成果的基礎(chǔ)上，在新頒布的《軍事訓(xùn)練條令》中正式將“非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)”列入我軍的職能范圍，并且對(duì)其訓(xùn)練內(nèi)容作出了明確的界定，主要包括:抗洪、搶險(xiǎn)、救災(zāi)以及其他突發(fā)事件的處置。2008年1月，總參謀部下發(fā)的關(guān)于《加強(qiáng)非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)訓(xùn)練》的通知中，對(duì)非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的內(nèi)容做出了進(jìn)一步修正，明確將其歸為以下六類(lèi):反恐、維穩(wěn)、處突、維權(quán)、維和及搶險(xiǎn)救災(zāi)。［2］

但是，目前我軍尚無(wú)正式文件對(duì)非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的概念進(jìn)行統(tǒng)一界定，我國(guó)學(xué)者對(duì)此也見(jiàn)解不一。經(jīng)過(guò)多方資料對(duì)比，［3－5］我們傾向于將非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)定義為:國(guó)家或者集團(tuán)為了達(dá)成一定的政治、經(jīng)濟(jì)和軍事目的，運(yùn)用軍隊(duì)有組織、有計(jì)劃地采取戰(zhàn)爭(zhēng)以外的軍事手段而實(shí)施的行動(dòng)，以及軍隊(duì)直接參與社會(huì)事務(wù)、支援國(guó)家建設(shè)的行動(dòng)。它是軍事行動(dòng)的重要組成部分。

值得注意的是，以上論述是我軍著眼于我國(guó)的國(guó)情、軍情總結(jié)分析而得出的。與外軍的觀點(diǎn)相比，兩者雖有共通之處，但卻存有較大差異。作為發(fā)展中的大國(guó)，我軍對(duì)非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的界定是立足于營(yíng)造和維護(hù)國(guó)內(nèi)外和平環(huán)境的基本立場(chǎng)上的，這點(diǎn)與美軍服務(wù)于美國(guó)世界霸權(quán)的立場(chǎng)截然不同。

2 非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中的軍醫(yī)倫理處境

個(gè)體的行為道德與其所處的現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景密切相關(guān)，非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的特殊處境也造就了非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中軍醫(yī)倫理處境的特殊性。主要有以下幾個(gè)特征:

2.1 救治環(huán)境復(fù)雜

非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的救治環(huán)境往往十分復(fù)雜。例如在自然災(zāi)害環(huán)境下的救治中，軍醫(yī)時(shí)常面臨交通癱瘓、衛(wèi)生設(shè)施毀損、環(huán)境嚴(yán)重污染、無(wú)可利用的房屋等情況，有時(shí)甚至暴露在惡劣的露天環(huán)境中、肆虐的疫情下、強(qiáng)核輻射及毒化空氣的侵害下。救災(zāi)人員不僅風(fēng)餐露宿，體能受到極大挑戰(zhàn)，而且還面臨巨大的生存風(fēng)險(xiǎn)。因而醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)要有較強(qiáng)的“自我保障”和“獨(dú)立生存”能力，否則進(jìn)入災(zāi)區(qū)后救災(zāi)人員將成為新的災(zāi)民。［6］

2.2 傷病情況復(fù)雜

非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)內(nèi)容的多樣性直接決定了患者群體傷情的多樣性。由于非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)任務(wù)涉及面極其廣泛，它可能是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，可能是參與化學(xué)事故的處置，還可能是參與抗震抗洪等各種難以預(yù)計(jì)的災(zāi)害事件。這些不同處境中的患者傷情也往往存有較大的差異，可謂種類(lèi)繁雜、不一而足。這就必然要求醫(yī)療資源的配置也隨之進(jìn)行相關(guān)的調(diào)整。

2.3 醫(yī)療資源稀缺

在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的醫(yī)療救治中，軍醫(yī)往往面臨著醫(yī)療資源稀缺的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。所謂醫(yī)療資源是指提供醫(yī)療服務(wù)所需要的各種投入要素，它包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人力資源、物力資源、財(cái)力資源以及醫(yī)療管理資源等多個(gè)方面。而在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的救援過(guò)程中，以上各個(gè)要素保障的落實(shí)都是較為困難的。非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中的醫(yī)學(xué)救援大部分都屬于突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)，這也給軍醫(yī)的醫(yī)療準(zhǔn)備工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。

2.4 醫(yī)患溝通困難

醫(yī)患溝通是醫(yī)療過(guò)程中十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)患之間的溝通效果直接影響醫(yī)療效果。在一般普通的臨床醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)患雙方通常能達(dá)到基本的溝通，但是在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的各種具體境遇下，醫(yī)患溝通卻受到諸多因素的影響。例如在少數(shù)民族地區(qū)或國(guó)際醫(yī)療援助中的不同語(yǔ)言帶來(lái)的交流障礙問(wèn)題、風(fēng)俗差異帶來(lái)的文化理解問(wèn)題、重大突發(fā)災(zāi)害造成心理創(chuàng)傷而導(dǎo)致的消極溝通、逆反溝通等問(wèn)題。

2.5 社會(huì)高度關(guān)注

非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中的醫(yī)學(xué)救援另一個(gè)特征即受到社會(huì)的高度關(guān)注，這使得非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的整個(gè)醫(yī)療救援過(guò)程的對(duì)外公開(kāi)程度及透明程度都非常高。可能上至醫(yī)療資源的配置落實(shí)情況，下至患者的病情細(xì)節(jié)都會(huì)成為社會(huì)媒體及人民大眾的追蹤焦點(diǎn)。這也隨之帶來(lái)新的問(wèn)題，如患者隱私保護(hù)問(wèn)題、醫(yī)療干擾問(wèn)題等。因而如何處理與媒體、與公眾的人際關(guān)系，可以說(shuō)是非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)特殊境遇中軍醫(yī)必須面對(duì)的一種新型的醫(yī)療人際關(guān)系。

3 非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中軍醫(yī)倫理問(wèn)題分析

與之相應(yīng)，非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)特殊的倫理處境也給軍醫(yī)帶來(lái)了諸多的倫理道德困惑與倫理情感沖擊，這使得軍醫(yī)在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中不得不面對(duì)以下諸多倫理問(wèn)題。

3.1 個(gè)體生命質(zhì)量與群體生命數(shù)量的矛盾

實(shí)質(zhì)上，這是醫(yī)療公平問(wèn)題在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)醫(yī)療活動(dòng)中的集中反映。在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的各項(xiàng)醫(yī)療救援處境中，醫(yī)療資源的供需矛盾有時(shí)極為突出。如何進(jìn)行醫(yī)療資源分配是軍醫(yī)在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中面對(duì)的頭等大事。這主要涉及兩個(gè)方面:一是個(gè)體獲得醫(yī)療資源的先后問(wèn)題;二是個(gè)體獲取醫(yī)療資源的程度問(wèn)題。這兩個(gè)問(wèn)題的處置不僅直接影響患者個(gè)體的切身利益，也同時(shí)影響整個(gè)醫(yī)療救援目標(biāo)群的整體利益。［7］在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的特殊處境下，一方醫(yī)療利益的落實(shí)需要以另一方醫(yī)療利益的一定減損為代價(jià)，也就是個(gè)體生命質(zhì)量與群體生命數(shù)量存在天然的矛盾。因而，如何協(xié)調(diào)二者之間的關(guān)系以保障醫(yī)療資源的公平分配對(duì)非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中的軍醫(yī)而言無(wú)疑是首要的難題。

3.2 應(yīng)急處理與知情同意的沖突

知情同意體現(xiàn)了醫(yī)生對(duì)于患者知曉自身病情的尊重，并維護(hù)了患者自行判定診療方案的自主權(quán)益。它實(shí)際上是醫(yī)學(xué)倫理四項(xiàng)基本原則之一的尊重自主原則在臨床應(yīng)用中的具體體現(xiàn)。但是在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)諸多救治處境中，知情同意很難得到落實(shí)。有的是“知情”與“同意”的客觀條件的缺失。例如災(zāi)害造成患者本人及家屬同時(shí)喪失信息接受與傳達(dá)能力;軍醫(yī)超負(fù)荷工作壓力及醫(yī)療設(shè)備的缺乏導(dǎo)致難以得出準(zhǔn)確、充分的醫(yī)療信息;現(xiàn)場(chǎng)急迫的傷情、大量的傷員不允許知情同意程序的正常開(kāi)展。有的是“知情”告知認(rèn)識(shí)的主觀偏差。由于非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的諸多醫(yī)療應(yīng)急事件社會(huì)關(guān)聯(lián)性強(qiáng)、廣為大眾關(guān)注等原因造成了“知情”的內(nèi)涵、告知對(duì)象的范圍等都有了新的拓展，但主治醫(yī)生未必能及時(shí)意識(shí)到這個(gè)變化。因此，在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中，如何理解知情同意的內(nèi)涵，正確把握知情同意的落實(shí)程度需要軍醫(yī)仔細(xì)考量。

3.3 尊重風(fēng)俗與醫(yī)療最優(yōu)的對(duì)抗

醫(yī)療最優(yōu)化原則的道德本質(zhì)就是要促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者在臨床診療中，追求醫(yī)療技術(shù)判斷與醫(yī)學(xué)倫理判斷的高度統(tǒng)一、協(xié)調(diào)一致。［8］人作為社會(huì)存在物，其生活的物質(zhì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境以及精神文化環(huán)境都構(gòu)成了影響個(gè)體健康的動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)。由此不難判斷，社會(huì)文化在個(gè)體健康中占有重要地位——它影響了人們的生活、飲食方式，進(jìn)而影響人們的身體健康狀態(tài);同時(shí)，它也深刻地影響了人們對(duì)于醫(yī)學(xué)的認(rèn)知以及就醫(yī)方式的選擇。而不同國(guó)家、不同地區(qū)的社會(huì)文化往往差異巨大，進(jìn)而造就各地不同的風(fēng)俗習(xí)慣。軍醫(yī)在國(guó)外或者我國(guó)少數(shù)民族地區(qū)進(jìn)行醫(yī)療救援時(shí)，必須考慮當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣對(duì)醫(yī)療實(shí)踐的影響。但這些風(fēng)俗習(xí)慣有可能直接與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)觀點(diǎn)相悖，對(duì)當(dāng)?shù)厝嗣穸?，這些習(xí)俗又是不容侵犯的，違抗者甚至還會(huì)受到當(dāng)?shù)胤ㄒ?guī)的懲治。［9］因此，醫(yī)療的技術(shù)判斷與醫(yī)學(xué)倫理判斷在此難以達(dá)成一致，往往使軍醫(yī)陷入兩難的倫理困境。

4 非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中軍醫(yī)倫理原則

針對(duì)上述倫理問(wèn)題，我們提出了如下倫理原則，以幫助軍醫(yī)緩解倫理困惑與倫理情感沖突。這些原則生發(fā)于人類(lèi)愛(ài)的意志與對(duì)人道主義的追崇。

4.1 社會(huì)主義人道主義原則

這是非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中軍醫(yī)首要遵循的倫理原則。非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中危急的災(zāi)情決定了時(shí)間就是生命，軍醫(yī)必須在第一時(shí)間趕赴災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)。這不僅是軍人的職責(zé)所在，也是我軍軍醫(yī)社會(huì)主義人道主義優(yōu)良傳統(tǒng)的要求。社會(huì)主義人道主義要求將人民的生命安全放在首位，這就決定了我軍軍醫(yī)在災(zāi)害發(fā)生時(shí)做出快速反應(yīng)，以最短的時(shí)間大規(guī)模持續(xù)性地趕赴災(zāi)害救援現(xiàn)場(chǎng)。社會(huì)主義人道主義原則同時(shí)也是跨國(guó)家、跨地區(qū)、跨種族、跨性別的，是無(wú)歧視性的人類(lèi)良知的體現(xiàn)。這就要求我軍軍醫(yī)同樣以仁愛(ài)的精神參與到國(guó)際人道主義醫(yī)療援助中。值得注意的是，目前國(guó)際人道援助日趨普遍化與正規(guī)化，各國(guó)對(duì)于人道援助的接受程序也制定了相關(guān)的法律政策。我軍軍醫(yī)在對(duì)外實(shí)行人道醫(yī)療援助時(shí)，必須嚴(yán)格遵守受援國(guó)相關(guān)的法律法規(guī)，務(wù)必在獲得受援國(guó)認(rèn)可的情況下，在其授權(quán)范圍內(nèi)進(jìn)行人道主義醫(yī)療援助;同時(shí)，還要注意尊重受援國(guó)的社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r與文化差異，避免出現(xiàn)政治、文化糾紛，杜絕某些別有用心的國(guó)家將我軍人道主義救援冠以“人道主義干涉”的機(jī)會(huì)。

4.2 最大生命效益原則

這是公正原則在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)醫(yī)療救援中的集中體現(xiàn)，就是要求軍醫(yī)從社會(huì)的整體價(jià)值出發(fā)，最大限度地減少人員傷亡，為最多數(shù)人帶來(lái)盡可能多的健康利益。面對(duì)非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中尖銳的醫(yī)療供需矛盾，軍醫(yī)需要打破常規(guī)診療方式而采用3T應(yīng)急流程，即檢傷分類(lèi)(Triage)、治療(Treatment)及轉(zhuǎn)運(yùn)(Transport)。3T原則是大規(guī)模突發(fā)群體急救事件中最常運(yùn)用的應(yīng)急方案，其效能已得到國(guó)際醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。從倫理學(xué)的角度來(lái)看，3T原則也基本保障了最大生命效益原則的落實(shí)。因?yàn)闄z傷分類(lèi)提出先輕傷后重傷、先急后緩的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)基本解決了患者治療優(yōu)先權(quán)的分配問(wèn)題;治療過(guò)程提出了優(yōu)先處理危及生命的損傷，其他疾病的暫緩處置的方法，這也初步解決了個(gè)體醫(yī)療資源的獲取程度問(wèn)題;轉(zhuǎn)運(yùn)則提出軍醫(yī)應(yīng)加強(qiáng)院前、院內(nèi)的合作。這適應(yīng)了非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中的醫(yī)療需求特征與醫(yī)療資源分布的結(jié)構(gòu)特性。軍醫(yī)應(yīng)在理解3T原則基本精神的基礎(chǔ)上，切實(shí)做好每個(gè)環(huán)節(jié)的保障工作，使得生命效益得到最大發(fā)揮。

4.3 生物－心理－社會(huì)的整體觀原則

非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中的災(zāi)害事件往往不僅造成個(gè)體生理上的傷害，同時(shí)也會(huì)對(duì)個(gè)體的心理及其賴(lài)以生存的社會(huì)環(huán)境造成巨大的沖擊。因此，軍醫(yī)在實(shí)行救治過(guò)程中，需要以整體觀原則來(lái)對(duì)待患者，這就要求軍醫(yī)既要關(guān)注患者的身體創(chuàng)傷，同時(shí)，還要關(guān)注其心理狀況及其所處的社會(huì)環(huán)境。就心理健康干預(yù)工作而言，軍醫(yī)除了做好傷病患者的心理疏導(dǎo)工作，使其重獲生活勇氣外，還要注意做好其他人員的心理工作，以免相關(guān)人員受到過(guò)度的心理刺激而產(chǎn)生不必要的群體恐慌。此外，作為社會(huì)存在的個(gè)體，無(wú)論處于何種狀態(tài)，其健康的實(shí)現(xiàn)都要求與其所處的社會(huì)環(huán)境保持和諧的適應(yīng)狀態(tài)。一旦二者出現(xiàn)失衡，其健康水平就很容易受到影響。所以軍醫(yī)在對(duì)不同文化背景人群進(jìn)行救援時(shí)，應(yīng)考慮當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)土人情，且格外注意尊重其風(fēng)俗禁忌。同時(shí)，軍醫(yī)還應(yīng)盡可能地熟悉當(dāng)?shù)氐奈幕瘋鹘y(tǒng)，以便發(fā)掘當(dāng)?shù)胤e極的傳統(tǒng)觀念與風(fēng)俗文化來(lái)幫助災(zāi)民重建心理保護(hù)，使其盡可能處于熟悉的社會(huì)人文環(huán)境下獲得醫(yī)療救助。［10］

5 非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中軍醫(yī)倫理規(guī)范

倫理原則是對(duì)醫(yī)療實(shí)踐倫理精神的基本指導(dǎo)，而倫理規(guī)范則是倫理原則落實(shí)的具體保障。非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中軍醫(yī)倫理規(guī)范的制定也必須以倫理原則為基本方針，結(jié)合歷史經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)實(shí)情況，形成具有自身特點(diǎn)的規(guī)范準(zhǔn)則，以確保倫理原則的最大實(shí)現(xiàn)。

5.1 履行軍醫(yī)宗旨，全力搶救傷員

這條倫理規(guī)范就是要求軍醫(yī)在執(zhí)行非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)任務(wù)時(shí)，應(yīng)貫徹落實(shí)“救死扶傷，防病治病，實(shí)行社會(huì)主義人道主義、全心全意為軍民健康服務(wù)”的基本醫(yī)德原則，始終堅(jiān)持把人民生命健康利益放在首位，想方設(shè)法克服一切困難，全身心地投入搶救傷員工作中。軍人良好的組織紀(jì)律性、抗壓性及吃苦耐勞的精神也恰是參與非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)醫(yī)療救援的必備品質(zhì)。面對(duì)嚴(yán)酷任務(wù)及死亡威脅的考驗(yàn)，依舊能拋開(kāi)個(gè)人利益，全力搶救傷病員的精神恰是軍醫(yī)的職責(zé)所在，也是軍醫(yī)人民子弟兵的本色顯現(xiàn)。

5.2 區(qū)別救治對(duì)象，關(guān)懷脆弱人群

非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中的救援對(duì)象中，婦女、兒童、老人等群體是最易受到傷害的脆弱人群。同時(shí)，脆弱人群因其特殊的生理、心理結(jié)構(gòu)也使得一些通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不再適用，具體的治療方案也應(yīng)發(fā)生相應(yīng)的改變。這就要求軍醫(yī)在實(shí)際的救援過(guò)程中本著高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，首先將脆弱人群做出區(qū)分，然后再根據(jù)具體情況做出有針對(duì)性的診療方案。總之，軍醫(yī)應(yīng)對(duì)災(zāi)害中的脆弱人群持有一份特殊的關(guān)愛(ài)，盡最大努力用最合適的方式減輕其身心痛苦。這樣不僅符合醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，最大限度地提高脆弱人群的救治效果，同時(shí)也符合醫(yī)學(xué)倫理道德，發(fā)揚(yáng)了軍醫(yī)對(duì)于脆弱群體關(guān)愛(ài)的人道主義精神。

5.3 加強(qiáng)協(xié)同合作，勇于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)于非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的軍醫(yī)而言，協(xié)同合作不僅意味著加強(qiáng)同事之間、同行之間的協(xié)作，還意味著軍醫(yī)要聯(lián)合跨行業(yè)、跨部門(mén)、跨組織的其他各類(lèi)軍種和社會(huì)力量共同完成醫(yī)療救援任務(wù)。這就要求軍醫(yī)具有良好的團(tuán)隊(duì)合作精神，積極與他人溝通。對(duì)于一些非常規(guī)的分工安排，能以大局為重，堅(jiān)決服從崗位需要，避免消極抵觸情緒，快速融入團(tuán)隊(duì)工作，爭(zhēng)取最大限度地發(fā)揮自身作用。此外，加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作更是強(qiáng)調(diào)軍醫(yī)要具有高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，勇于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)閰f(xié)同合作并非意味責(zé)任的分化，更不是責(zé)任的推卸，而是要求每個(gè)環(huán)節(jié)中的軍醫(yī)都履行好自己的職責(zé)任務(wù)，絕不允許出現(xiàn)敷衍了事、相互推諉等不符我軍醫(yī)德規(guī)范的行為。

5.4 謹(jǐn)慎創(chuàng)新并舉，提升技能保障

無(wú)數(shù)事實(shí)證明，非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中，軍醫(yī)醫(yī)療技能的優(yōu)劣與倫理道德緊密相連。很多倫理道德情感的沖突一定程度上是由于軍醫(yī)對(duì)自己的技術(shù)判斷不夠自信而造成的。因而，培養(yǎng)過(guò)硬的醫(yī)療技能、不斷加強(qiáng)技能保障既是非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)醫(yī)療救援任務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求，也是減少軍醫(yī)倫理疑慮、撫平軍醫(yī)倫理困惑的重要法寶。由于軍醫(yī)在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中常面對(duì)全新的棘手問(wèn)題，這就需要其小心謹(jǐn)慎與大膽創(chuàng)新并舉，真正使醫(yī)療技能保障切實(shí)為患者所用。創(chuàng)新本來(lái)就是醫(yī)德的題中之意，建立在探索、謹(jǐn)慎求證基礎(chǔ)上的創(chuàng)新是攻克疾病的切實(shí)品格，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的靈魂。［11］

5.5 改善生存條件，提高生命質(zhì)量

影響患者康復(fù)有諸多因素，除了患者傷情、醫(yī)療水平之外，還有營(yíng)養(yǎng)的供給、食品的保障以及就醫(yī)、居住等環(huán)境。我們可以將后者稱(chēng)之為患者的生存條件。在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中，平時(shí)處于穩(wěn)定均衡狀態(tài)的生存條件急劇惡化，日益凸顯為軍醫(yī)必須重視的關(guān)鍵因素。軍醫(yī)在對(duì)患者實(shí)施治療過(guò)程中，必須配合考慮其生存條件狀況，并努力提高相關(guān)的生存條件保障水平，這樣才能最終提高患者的存活率及其生命質(zhì)量。這不僅是構(gòu)成軍醫(yī)完整的救援任務(wù)的重要組成部分，同時(shí)也是以人為本救援理念的具體體現(xiàn)。

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