醫(yī)學(xué)發(fā)展史中的農(nóng)村因素與面向基層醫(yī)學(xué)生的理想教育

張俊義

(首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300)

1 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)根植于農(nóng)業(yè)

1．1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)深受農(nóng)業(yè)時代傳統(tǒng)哲學(xué)方法論的影響

在我國古代傳說中，三皇五帝之一的炎帝，既是農(nóng)業(yè)的發(fā)明者，又是醫(yī)藥始祖?！吧褶r(nóng)嘗百草”的傳說也許正是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與農(nóng)業(yè)之關(guān)系的一種啟示。哲學(xué)家馮友蘭在對比古代中國的農(nóng)民社會與古希臘的商人社會在哲學(xué)上的不同時認(rèn)為，“(中國哲學(xué)里道家和儒家)兩派思想主張如同兩極那樣背反，但它們又像同一個軸的兩極，兩個方面都同樣反映了農(nóng)民的思想?！保?］21－22“農(nóng)民的眼界不僅制約著中國哲學(xué)的內(nèi)容，

……更重要的是它還制約著中國哲學(xué)的方法論?！保?］26－27祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是璀璨的中華文明的重要組成部分，其方法論與中國傳統(tǒng)哲學(xué)方法論是根本一致的，也可以說是后者的具體體現(xiàn)。中國傳統(tǒng)哲學(xué)講天人合一，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)講天人相應(yīng)。［2］81李時珍就曾以“參悟天人幽微”［3］85稱贊金代名醫(yī)張元素的醫(yī)學(xué)理論。

每一種哲學(xué)，都有永久性的東西。［1］33祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是世界醫(yī)學(xué)之林中的一朵奇葩，它對世界醫(yī)學(xué)發(fā)展有著很多獨特的貢獻，其方法論——整體觀雖然是衍生于農(nóng)業(yè)時代人們對人與自然關(guān)系的把握，卻具有永恒的價值。因為人類不管是進入了現(xiàn)代還是后現(xiàn)代，都不可能脫離自然;相反，其生存與發(fā)展是越來越與自然息息相關(guān)。對此，郝萬山教授認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)的研究方法，屬于綜合性的、整體性的研究方法，這種研究方法，將會對世界未來科學(xué)研究，提供更多的思路和借鑒。中醫(yī)學(xué)中的許多觀點，會為未來生命科學(xué)的研究提供許多命題。［2］114

1．2 民間醫(yī)生是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的主力軍

民間傳說，三國時期，江西廬山道醫(yī)董奉，“為人治病，不取錢物，使人重病愈者，使栽杏五株，輕者一株，如此十年，計得十萬余株，郁然成林?！保?］213這一“杏林”傳說展現(xiàn)了一幅醫(yī)術(shù)高明醫(yī)德高尚的醫(yī)生形象，也準(zhǔn)確體現(xiàn)了我國古代醫(yī)生的民間形象。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主要依靠家族傳承和師徒傳授的方式發(fā)展起來。老百姓的病痛疾患基本上必須依靠民間醫(yī)生來救治。無論是在民間廣泛流傳還是在正史中有記載的大量起死回生的名醫(yī)故事所涉及的絕大多數(shù)是民間醫(yī)生。金元四大家的民間性更集中體現(xiàn)在其醫(yī)學(xué)流派的名稱上:河間派(劉完素為代表)，丹溪派(朱震亨為代表)和易水派(張元素和李杲為代表)，這些名稱直接表明了各大名醫(yī)居住和主要行醫(yī)的地方，隱隱呈現(xiàn)出一股山川的秀美與江湖的豪氣，留給后人以無限遐想。

相反，只有少數(shù)官醫(yī)或御醫(yī)留下美名于后世。例如，西晉太醫(yī)令王叔和搜集、編纂《傷寒論》和《金匱要略》，使后人得以見到已經(jīng)佚失的醫(yī)學(xué)經(jīng)典《傷寒雜病論》的基本內(nèi)容;北宋名醫(yī)錢乙當(dāng)過太醫(yī)丞，撰寫了兒科經(jīng)典《小兒藥證直訣》;元代名醫(yī)竇默，官至太師，著《針經(jīng)指南》;明代御醫(yī)楊繼洲著《針灸大成》，等等。他們有的是留下了醫(yī)學(xué)著作，有的是在成為官醫(yī)或御醫(yī)之前已在民間留下好口碑。只有那些在其生前或身后為人民的生命健康、為醫(yī)學(xué)進步做出貢獻的醫(yī)生才會得到歷史的肯定。而許多無論是被迫還是自愿地專門服務(wù)于王公貴族、皇親國戚的醫(yī)生，即使醫(yī)術(shù)再高明，也都只會湮滅于歷史長河之中。

2 農(nóng)村是歷代名醫(yī)成長的沃土

2．1 不愿專侍權(quán)貴，心系黎民百姓

很多古代名醫(yī)，在成為醫(yī)生之前，在人生道路上也經(jīng)歷過一番摸索與波折，但一旦他們走上了醫(yī)學(xué)之路，就會以鉆研醫(yī)術(shù)、治病救人作為最高人生追求，絲毫不為各種名利誘惑甚至威權(quán)相逼所動。①有的是不滿官場腐敗、昏庸而憤然退出。如醫(yī)圣張仲景曾經(jīng)身處官場，但“目睹其腐敗，憂心如焚，他痛斥那些‘趨世之士，馳竟博華，不顧根本，忘軀徇物’情景，唾棄之余，自身反省，憤然起，退官隱居，潛心著書!”［5］18醫(yī)中之圣李時珍曾入楚王府，后進太醫(yī)院，但是在看到官府無意資助他重修《本草》時，則托故回鄉(xiāng)，最終以一己之力歷時二十七年［3］33編撰完成了醫(yī)藥巨著《本草綱目》;②有的是婉言謝絕，全身而退。如藥王孫思邈面對隋文帝、唐太宗、唐高宗授予高官厚祿的征召，［6］以帝王一有需要就能入朝看病為由，［2］132避免被困居于宮廷，得以隱居，為民治病療傷;清初名醫(yī)傅山以年老多病為由拒絕朝廷封官，卻“避居遠村，唯以醫(yī)術(shù)活人，求方者常滿，貴賤一視之，從不見有倦容”;［7］339－340③有的被迫逃亡甚至慘遭殺害。如漢代名醫(yī)韓康在不得以應(yīng)詔入朝途中覓得機會逃走，隱姓埋名，過上隱居生活;［8］148神醫(yī)華佗是東漢末年的一位民間醫(yī)生，因不愿意被羈留在曹操身邊當(dāng)侍醫(yī)，而假借妻子生病回家，且置曹操多次征召于不顧，繼續(xù)為百姓看病，最終為曹操所殺。

2．2 游走市井鄉(xiāng)野，三教九流能者為師

在那個沒有醫(yī)學(xué)高等學(xué)府、科研機構(gòu)、公共圖書館的年代，古代名醫(yī)們在剛開始走上醫(yī)學(xué)之路時，除了父輩或師父的傳授之外，就是精心研讀能夠搜羅得到的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，但這只是名醫(yī)成長的基礎(chǔ)條件。他們能夠成長為其所處時代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的杰出者甚至是醫(yī)學(xué)集大成者，重視并善于吸取民間智慧是其中一個重要原因。他們游醫(yī)四方，同時也是游學(xué)天下。村夫山民、漁翁樵夫、婦孺童叟都可能成為他們虛心請教的對象，一個秘方，一個傳說，一句俗語，一首歌謠，都可能成為他們獲得新發(fā)現(xiàn)的靈感來源。特別是民間秘方，歷來為醫(yī)學(xué)大家所高度重視，他們對這些藥方細心研究，剔除差誤，汲取精髓。例如南宋名醫(yī)陳自明“遍行東南，所至必盡索方書以觀”，［8］42明代名醫(yī)繆希雍，“生平好游，緇流羽客，樵叟村豎，相與垂盼睞，披肝膽，以故搜羅秘方甚富……”［9］偉大醫(yī)學(xué)家李時珍在給窮苦人治病時，可以不收錢，患者如果向他提供一、二個單方，就認(rèn)為是最好的報酬。［3］70總之，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是一門理論與經(jīng)驗并重的科學(xué)。一個人的經(jīng)歷有限，能獲得的直接經(jīng)驗也有限。能否廣泛地吸取他人經(jīng)驗，則成為事業(yè)成敗的關(guān)鍵。因此，我們不難發(fā)現(xiàn)名醫(yī)成長歷程中的一個共同點:哪怕是為一個單方一個藥名，都能不拘一格，以能者為師。

2．3 出入山嶺湖澤，以大自然為天然藥學(xué)課堂

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然是一個整體，都是物質(zhì)性的存在。其性質(zhì)處于陰陽轉(zhuǎn)化之中，其運行方式表現(xiàn)為五行相生相克。天地人是一個大的陰陽五行系統(tǒng)，人體是一個小的陰陽五行系統(tǒng)。人體產(chǎn)生疾病可能是直接的內(nèi)部系統(tǒng)失衡，也可能是因遭失衡的外部系統(tǒng)侵襲導(dǎo)致內(nèi)部失衡。藥物是內(nèi)部陰陽不夠平和的物質(zhì)，“因為它的偏差，可以糾正我們健康的偏差?！保?］99但是，藥物的性質(zhì)及運行方式不會自然呈現(xiàn)于外表，需要人類用漫長的時間進行艱辛的探索。這一探索過程集中體現(xiàn)在古代名醫(yī)的藥學(xué)研究中。

實地考察是古代名醫(yī)了解藥物的基本方法。他們翻山越嶺，泛舟湖澤，對尋找到的已知或未知的花、草、魚、木、蟲等，根據(jù)地域季節(jié)和周圍環(huán)境進行初步的性質(zhì)判斷，然后再仔細察看、親口品嘗、動手解剖，以獲得更深入的認(rèn)識。李時珍編寫《本草綱目》，就把親身實地考察作為確保編寫內(nèi)容的準(zhǔn)確性和科學(xué)性的基礎(chǔ)性工作，他“數(shù)年間外出訪藥，廣泛收集藥物學(xué)的第一手資料，足跡遍于湖廣、江西、安徽、江蘇、河南諸省，跋山涉水，歷盡千辛萬苦，多次冒著生命危險，去采集藥物標(biāo)本。”［3］236

3 歷史的現(xiàn)實啟示:面向基層醫(yī)學(xué)生人生理想的內(nèi)核與支點

3．1 理想內(nèi)核:救死扶傷，仁愛為懷

藥王孫思邈說，“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！保?0］22這應(yīng)該是我們從古代名醫(yī)的故事中都可以感悟到的相同的人生指導(dǎo)。“救死扶傷，仁愛為懷”應(yīng)當(dāng)成為今天每個醫(yī)學(xué)生的人生理想的內(nèi)核。它既是人生價值的判斷標(biāo)準(zhǔn)，也是最根本的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。一個人只有具備了這一根本素養(yǎng)，才能持續(xù)保持以超越的精神、開闊的視野、敏銳的思維、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、堅忍的毅力去進行艱辛的醫(yī)學(xué)探索，才能做到不為個人的一時之成敗得失所羈絆，心無旁騖地刻苦鉆研、精益求精。

3．2 理想支點之一:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀察的第一線

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，人們在基層或鄉(xiāng)村的生活經(jīng)驗與智慧也發(fā)揮了重要的作用。①提供疾病防治的基本思路。例如，見錄于元代陶宗儀的《南村輟耕錄》的我國古代“以毒攻毒”［11］343的思想為人類在抗擊病毒性傳染病上提供了靈感。德國醫(yī)生埃米爾·貝林正是在這一思想啟發(fā)下于1891年發(fā)明了針對白喉的血清療法。［12］②暗示疾病防治的具體方法。例如，英國鄉(xiāng)村醫(yī)生愛德華·詹納于1798年發(fā)明了種牛痘預(yù)防天花的方法。他是從一個流傳許多世紀(jì)的傳說中得到的啟示:放牛郎和擠牛奶的姑娘從來不得天花。［13］75③指引發(fā)現(xiàn)新藥物的途徑。例如，本土美洲人有關(guān)金雞納樹皮可以治療瘧疾的經(jīng)驗，指引了人們制造了奎寧。［14］163而阿司匹林的產(chǎn)生來源于幾百年來人們流傳的某些有關(guān)植物和樹皮(如柳樹皮)可以退熱止痛的經(jīng)驗。［15］485

今天，大型設(shè)備和精密儀器已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的必備條件。研究人員在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)中可以檢測出某種疾病，查出某種物質(zhì)對某種疾病的有效成分，但是，疾病產(chǎn)生的社會原因，以及何種物質(zhì)會進入研究人員的視野卻不是研究機構(gòu)內(nèi)部能夠單獨解決的。面向基層的醫(yī)學(xué)生從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展史中可以得到啟發(fā):基層的醫(yī)學(xué)觀察是他們在理想追求上可以做出較大努力的一個重要方向。在很多現(xiàn)代實驗室中，“數(shù)以百萬計的化合物被合成并檢驗其藥物學(xué)和抗微生物的性能。研究以各種不同的方式進行，有些是推理，有時更多的是推測或隨意的?！保?4］177把基層的醫(yī)學(xué)觀察與高等研究機構(gòu)的科研能力有效聯(lián)系起來，是克服某種程度上存在的這種盲目性的重要途徑。

3．3 理想支點之二:中醫(yī)學(xué)是一座較少客觀限制的醫(yī)學(xué)高峰

基層衛(wèi)生服務(wù)絕不意味著底層的醫(yī)學(xué)水平。中醫(yī)學(xué)就是基層衛(wèi)生服務(wù)人員可以不斷攀登的一座醫(yī)學(xué)高峰。國務(wù)院頒布的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》第六條第二款規(guī)定，“國家鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥基本知識，運用中醫(yī)藥技能防治疾病?！边@一規(guī)定的原因有:①前提性原因。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展不排斥儀器設(shè)備，但并不以此為必要條件?；鶎有l(wèi)生服務(wù)人員在硬件設(shè)施相對薄弱的情況下刻苦鉆研中醫(yī)學(xué)是提高醫(yī)術(shù)的重要途徑。②根本性原因。中醫(yī)學(xué)在防治疾病上有著獨到有效的作用，古代名醫(yī)的高超醫(yī)術(shù)是矗立在面向基層醫(yī)學(xué)生的理想追求的前方道路上的目標(biāo)，而祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“治未病”思想對基層公共衛(wèi)生事業(yè)仍有著巨大的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。對于面向基層的醫(yī)學(xué)生來說，扁鵲是學(xué)習(xí)的榜樣，而擅長“于病視神，未有形而除之”［16］336的“扁鵲長兄”也許更應(yīng)該是學(xué)習(xí)的榜樣，雖然他是默默無聞的，卻同樣功德無量。當(dāng)然，中醫(yī)學(xué)在客觀條件上要求不高，但在主觀條件上要求很高。學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)是一個艱難攀登的過程，需要學(xué)習(xí)者有一份熱愛，一顆恒心，一股毅力，才能避免急功近利，心浮氣躁，淺嘗輒止。

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