醫(yī)學人文關懷在肝硬化患者診治中的應用探討

崔淑虹，郝東衛(wèi)，應 力，王長有*

(1大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院消化內科，遼寧 大連 116027;2大連市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 大連 116003)

人文關懷是“以人為本”，是對人的生存狀況的關注，是對人的生存權利、價值觀念、道德尊嚴、思維方式、行為方式和情感方式等的追求和維護。［1］隨著“生物－心理－社會”醫(yī)學模式的發(fā)展，醫(yī)學中科學與人文的結合越來越受重視。醫(yī)學的人文關懷是指醫(yī)護人員以人道的精神對患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的真誠關心與關注，是我們一切工作的價值基礎和出發(fā)點。［2］

1 肝硬化診治中人文關懷失落的探究

1.1 對高新技術的盲目崇拜

醫(yī)學技術的進步極大地促進了消化科診療技術的發(fā)展，如內鏡下食管胃底曲張靜脈的硬化套扎治療肝硬化并發(fā)上消化道出血、經導管動脈灌注的化療和栓塞治療肝癌的介入放射治療等?，F代醫(yī)學技術的進步使肝硬化及其并發(fā)癥的診治觀念有了全新的改變，治療方法發(fā)生了質的飛躍，使患者的痛苦減少，生存質量大大提高。然而，現代醫(yī)學技術在提高疾病的診治水平的同時，對傳統(tǒng)的倫理、思想和文化也產生了影響，使得傳統(tǒng)的以人文為核心的從醫(yī)準則逐漸發(fā)生了偏移，出現了以醫(yī)學技術為核心的局面，臨床醫(yī)生漸漸地忽視了維護患者利益及滿足患者情感的需求。［3］如個別消化科醫(yī)師成了單純的內鏡、介入醫(yī)師，忽視了正常的詢問病史、體格檢查以及臨床思維訓練，喪失了臨床觀察和判斷能力，最終導致機械思維，甚至導致誤診誤治。在消化內鏡操作中，一些醫(yī)務人員忽視檢查者的恐懼心理，操作前未能對患者及家屬進行詳細合理的解釋，操作過程粗暴，忽視了對患者及家屬人格的尊重，這與“生物－心理－社會”醫(yī)學模式是相悖的。

1.2 與患者溝通交流的缺乏

醫(yī)學人文關懷體現的是對人的生命與身心健康在終極意義上的敬畏、尊重與關愛。在深層次上反映的是對人的生命的平等和尊重，即既要尊重自己，尊重自己的職業(yè)，又要尊重病人，而且這種尊重建立在平等的基礎之上。［4］也就是說，對患者實施人文關懷，首先要建立與患者的和諧關系，而建立良好的醫(yī)患關系來源于同患者的溝通交流。醫(yī)患雙方知識、信息的不對等是引起醫(yī)患雙方溝通不暢的根本原因之一。肝硬化病人具有病程長、治愈難、心理壓力大等特點，致使很多病人對這一疾病在認識、治療、康復等方面存在著誤區(qū)。

1.3 人文教育的滯后和理論與實踐的背離

現階段我國的醫(yī)學教育過分強化專業(yè)教育而忽視人文教育，這種培養(yǎng)模式培養(yǎng)出的醫(yī)學生綜合素質欠缺，缺少對醫(yī)學人文的深刻領悟，把病人看作單純的加工對象和生物學個體。醫(yī)學人文精神在實踐中匱乏無力，更重要的原因就是理論和實踐相脫節(jié)。實踐中存在的問題不是缺乏理論而是將理論束之高閣。缺乏使醫(yī)學人文精神從理論形態(tài)轉化為實踐形態(tài)的有效機制，形成了醫(yī)學人文精神高置圣壇，醫(yī)學實踐我行我素的局面。［5］

2 肝硬化患者人文關懷的實施

2.1 根據疾病特點及患者不同心理特點實施人文關懷

肝硬化發(fā)病原因不僅與慢性病毒性肝炎、酒精性肝病等病因有關，同時也與患者常表現出焦慮、悲觀、憂郁和敵對等不同的心理特點有關。［6］對于悲觀型患者，通?？刹捎冒凳警煼?，可給患者舉同類患者治愈的例子，并將疾病治療好轉情況及時反饋給患者，增強其對治愈的信心。醫(yī)護人員朋友的語氣與患者聊天，達到更好的開導和疏通作用。對于焦慮性患者，可盡早進行專業(yè)知識和社會信息的宣教，使患者情緒安定，配合治療。敵對型患者常因為性格原因或接受不了患病的事實而脾氣暴躁，對他人有強烈的戒備心理和敵對情緒。對待此型患者應予以同情、理解，以禮貌、誠懇、熱情、積極的態(tài)度認真聽取患者的意見和要求，并耐心予以解答，對不完全合理的要求也應努力講清道理，進行規(guī)勸和解釋?？傊?，醫(yī)護人員應該經常與患者談心，交流對疾病治療的想法及建議。臨床上通過對肝硬化患者的心理特點進行分析并針對其進行人文關懷護理已取得了良好的療效。［6］

2.2 構建和諧醫(yī)患關系，重建醫(yī)患信任

醫(yī)療過程是以患者病情為媒介的醫(yī)患雙方的交往活動。在醫(yī)療過程中，應建立一種平等的醫(yī)患關系，以醫(yī)方為主導，通過各具特征的全方位信息的多途徑交流，科學指引患者診療傷病，使醫(yī)患雙方形成共識并建立信任合作關系。［7］值得關注的是，醫(yī)患溝通不僅是信息的溝通，更重要的是情感的交流。醫(yī)乃仁術，晉代名醫(yī)楊泉在《論醫(yī)》中寫道，“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也”?！断２死资难浴诽岢龅男嗅t(yī)宗旨是為病家謀幸福?？梢娽t(yī)學人文精神的價值存在于尊重人、關心人、愛護人的臨床實踐中，和患者進行情感交流本身就是治療的一部分。

針對不同病人用通俗易懂的語言介紹肝硬化疾病相關知識，包括發(fā)病機理、臨床表現、可能出現的并發(fā)癥、用藥知識等，以使家屬有充分的思想準備是至關重要的。醫(yī)患之間建立起最基本的信任，醫(yī)患關系就會和諧，患者的診治就能取得更好的效果。

2.3 加強衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院等部門對人文關懷的重視

衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院等部門對人文關懷的重視程度直接影響著醫(yī)學人文關懷的發(fā)展。醫(yī)療行政主體應在政策、教育、管理等方面大力倡導人文關懷，使之與醫(yī)學技術的發(fā)展齊頭并進。［8］醫(yī)院可以把人文關懷作為醫(yī)學的組成部分并制定相應的制度，把尊重患者、建立溝通作為一種規(guī)范的服務內容納入服務流程，并可以此考核醫(yī)護人員工作，從而建立科學化、制度化、規(guī)范化的服務體系。醫(yī)院的診療環(huán)境也應體現人文關懷精神。醫(yī)院應有優(yōu)美的環(huán)境，合理的就診流程，使患者治病方便快捷，以溫馨愉快的心情接受治療。

2.4 加強對醫(yī)學生人文精神的教育和培養(yǎng)

醫(yī)學院校應大力發(fā)展醫(yī)學人文教育，增設醫(yī)學倫理及醫(yī)學人文關懷教育課程，使醫(yī)學生明白醫(yī)療工作中重要的不僅僅是醫(yī)學專業(yè)知識，人文關懷也同樣重要。使學生認識到應該在以后的見習、實習、執(zhí)業(yè)時把人文關懷理論知識應用于臨床工作中。同時，加強臨床基本技能的培訓，并時刻強調其重要性，培養(yǎng)學生正確的臨床思維，放棄臨床中盲目依靠高新技術及各種化驗檢查的思維模式。臨床帶教醫(yī)生、護士既要注重培養(yǎng)業(yè)務精良的職業(yè)能力，更要注重自身的道德人格塑造。臨床帶教工作的示范性特點，決定帶教老師在臨床工作中所表現出來的一切言論、行為、品性，都會對學生起著潛移默化的感召作用。［9］

［1］賈啟艾.護理學的人文底蘊［J］.護理研究，2002，16(2):63－64.

［2］光玲.淺談醫(yī)學人文關懷［J］.中國科技信息，2006，12(11):251.

［3］李乾，張桂英.重視內鏡診治新技術應用中的人文關懷［J］.醫(yī)學與哲學:臨床決策論壇版，2006，27(8):73－75.

［4］范紅艷.淺談肝硬化上消化道出血患者的人文關懷［J］.醫(yī)學理論與實踐，2010，23(11):1377 －1378.

［5］馬靜松，孫福川.醫(yī)學人文精神:失落探源與回歸求解［J］.中國醫(yī)學倫理學，2009，22(1):70 －71.

［6］劉柏巖，曲玉梅，董福華.肝硬化患者的心理特點與人文關懷護理［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21(5):789－790.

［7］王錦帆.關于我國醫(yī)患溝通內涵與目的的思考［J］.中國醫(yī)院管理，2007，27(3):27 －29.

［8］王傲雪，黃淑鳳，巴東霞，等.皮膚病和性病診治中的人文關懷［J］.中國醫(yī)學倫理學，2010，23(5):36 －37.

［9］張峰，陸妍.臨床帶教醫(yī)生人格力量在實習生醫(yī)德養(yǎng)成中的作用［J］.中國醫(yī)學倫理學，2009，22(3):74 －75.