口腔科門診感染管理問題與倫理思考

張 瓏，李芳萍，陶 洪

(1西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710061;2西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院教授門診，陜西 西安 710061)

近年來，臨床上肝炎、艾滋病及其他一些病菌攜帶者通過血液、唾液等途徑的傳播案例不斷增多，影響著人們的身心健康。隨著人們對醫(yī)學知識的不斷了解及自我保護意識的增強，越來越多的醫(yī)務人員和社會人士關(guān)注醫(yī)院的控感問題。存在于口腔科診療過程中的嚴重污染問題已成為醫(yī)院感染管理的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院感控的重點所在。［1］口腔科門診患者流動性大，病情各異，各種急慢性感染性疾病的患者在就醫(yī)、診療過程中極易造成患者之間，醫(yī)患之間的交叉感染。因此，口腔控制感染的管理及預防顯得尤為重要。

1 口腔門診診療中感染傳播途徑

1.1 空氣傳播

口腔診療中，渦輪手機及超聲潔牙機等會產(chǎn)生飛沫，攜帶病原微生物形成氣溶膠進入空氣，造成空氣環(huán)境的污染，進而有可能造成感染。

1.2 接觸傳播

1.2.1 接觸和感染傳播。

診療中忽視手消毒，接觸患者不認真洗手;接觸患者唾液、血液等污染物時不戴口罩、帽子、手套，或手套未做到一人一用一更換;污染物不及時處理等，都會造成交叉感染傳播。

1.2.2 診療器械傳播。

診療中渦輪手機，擴大針，車針等口腔器械被患者的唾液、血液污染，消毒不徹底再次使用會引起感染的傳播。

1.3 血液傳播

進行口腔診療時銳利的器械劃破黏膜或拔牙、開髓等處置時創(chuàng)口暴露，感染因子通過血液播散到創(chuàng)口內(nèi)導致感染。

2 口腔感染管理中存在的倫理問題

醫(yī)院感染的發(fā)生既有病人自身的原因如高齡、糖尿病、腫瘤等，也與醫(yī)院消毒隔離制度、抗菌素的使用等有關(guān)?？谇婚T診是患者來往頻繁、集中就醫(yī)的場所，由于診療過程中的消毒、滅菌等不規(guī)范操作，醫(yī)療活動中的責任心缺乏等不道德行為的存在，均會造成醫(yī)院感染的傳播，甚至導致感染的流行?？谇会t(yī)務人員在感染管理中存在以下倫理問題。

2.1 無菌觀念不強

醫(yī)護人員診療患者前后未嚴格認真清潔消毒手或手套不是一人一用一更換;換藥、口腔手術(shù)等無菌操作時，未嚴格按照無菌操作規(guī)范執(zhí)行，如用手接觸無菌物品，不戴口罩、帽子等;用過期的器械、藥物、無菌包;沒有做到口腔診療器械“一人一用一消毒或滅菌”;未定期進行空氣及環(huán)境的消毒等。

2.2 預防意識淡薄

不重視感染的監(jiān)測，詢問病史不詳細，對一些需登記流程不認真記錄，流于形式，因此造成口腔感染隱患(一些疑似患者)未能及時控制，也易導致醫(yī)患的交叉感染。

2.3 口腔器械消毒不嚴格、滅菌不徹底

由于消毒滅菌措施落實不規(guī)范，包括消毒劑配制方法不正確;［2－3］消毒劑選擇不當;消毒時間達不到要求;消毒后無時間標識，容易混淆等?？谇黄餍翟诓僮髦袠O易被患者的血液或唾液所污染，醫(yī)療器械作為醫(yī)院感染的媒介物，如果消毒滅菌效果不能保證，就極易導致感染的傳播。

2.4 一次性用品管理不嚴，重復使用

進入口腔的一次性檢查器械未做到在有效期使用，或一次性醫(yī)療物品、無菌物品未規(guī)范存放、反復使用;未作無害化處理，流入社會造成疾病的流行及感染傳播。

2.5 手機等器械使用不規(guī)范

高速手機和低速手機是口腔科診療過程中重要的工具，尤其高速渦輪手機在停止轉(zhuǎn)動的一瞬間機頭部位的空氣呈負壓狀態(tài)，可導致患者口腔中的唾液、微生物、切削碎屑、血液等回吸入手機內(nèi)部，［4］因此，治療完畢后需將手機繼續(xù)空運轉(zhuǎn)20～30 s，以排出水和氣，同時，也能將進入軸承、氣路和水路的污物自然排出，以避免形成潛在的交叉感染發(fā)生。但在實際操作中，許多醫(yī)生忽略了這一點。

2.6 不重視醫(yī)療垃圾的分類及污染物品的處理

診療使用后與唾液、血液等接觸的污染、廢棄的物品、垃圾未規(guī)范處置;對使用后的針頭、刀片、安瓶等銳利物等未重視分類等，也會造成感染，引起疾病的傳播。

3 口腔科門診感染的倫理學思考

隨著社會的不斷進步和發(fā)展，人們對健康的需求日益提高。要真正做到“以病人為中心”的服務理念，在口腔診療中降低感染發(fā)病率，是口腔科醫(yī)務人員的責任所在。做好感染控制工作，是維護患者和醫(yī)護人員雙重利益的需要，是適應現(xiàn)代生物－社會－心理醫(yī)學模式發(fā)展的需要，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、和諧社會的需要。

口腔科門診感染關(guān)系到病人的生命和健康，口腔控感工作不是單靠某個人就能做好的，需要全體醫(yī)務人員的共同努力。只有樹立“患者至上，患者第一”的觀念，真正認識到控感的重要性，從倫理學角度思考，應符合關(guān)愛病人、讓病人受益、不傷害病人的原則，［5］尊重生命價值的原則。［6］

口腔科患者的康復離不開廣大醫(yī)務人員的呵護?？谇婚T診在重視先進技術(shù)設備投入的同時，應注重醫(yī)護人員的科學配置，推行一臺牙椅位、一名醫(yī)生、一名專職護士和一名巡回護士的組合式醫(yī)療過程，該醫(yī)療形式縮短了病人候診及治療時間，提高了治療質(zhì)量，同時最大限度地減少了口腔門診的交叉感染問題。醫(yī)務人員應該設身處地的為患者著想，急患者之所急，想患者之所想，給患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務，真正把“以病人為中心”落到實處，把患者感染的風險降到最低，讓患者在就醫(yī)的同時能夠夠體會到醫(yī)務人員的溫情，能夠體會到醫(yī)務人員發(fā)自內(nèi)心的人文關(guān)懷。

4 加強口腔門診醫(yī)院感染管理的措施

4.1 加強感控培訓，提高醫(yī)護人員認識

醫(yī)院管理部門應定期對醫(yī)護人員進行感控知識的普及，進行消毒、滅菌技術(shù)的規(guī)范培訓教育，進行口腔科全體員工的醫(yī)德醫(yī)風教育，使他們切實認識到感染不僅嚴重威脅患者的身心健康和愈后，也會造成國家和個人衛(wèi)生資源的嚴重浪費，從而真正做到診療行為中對感控的重視。

4.2 建立健全規(guī)章制度

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》及有關(guān)法律法規(guī)文件，以及口腔科控感質(zhì)量標準，建立健全口腔科醫(yī)院感染管理制度?？剖医⒏腥竟芾斫M織，使各類人員職責分明，進行醫(yī)院感染管理監(jiān)控、管理信息反饋和交流。醫(yī)院感染管理科定期或隨機進行監(jiān)督檢查制度落實情況。

4.3 加強醫(yī)護人員的個人防護

口腔工作人員在操作前后應認真洗手、消毒，這是對患者和醫(yī)務人員雙向保護的有效手段。嚴格按照衛(wèi)生規(guī)范要求的六步洗手法洗手，并使用感應式水龍頭及干手器。另外注意戴口罩、帽子、手套，必要時戴護目鏡，加強自我防護，防止病原體傳播。

4.4 切實保證口腔診療器械清洗、消毒、滅菌質(zhì)量

凡接觸患者傷口、破損黏膜、血液或進入人體組織的各類診療器械，均先徹底清除粘著物，然后用含酶清洗液浸泡，超聲清洗機清洗后，高壓蒸汽滅菌。［7］手機等器械消毒嚴格按操作流程——清洗或清洗消毒、干燥、打包、封袋、滅菌、貯藏備用。消毒，滅菌物品必須在有效期內(nèi)使用。

4.5 加強對物品及器械的消毒防護管理

嚴禁一次性物品重復使用。器械必須做到一人一用一滅菌，一人一杯一巾一手套。進入人體傷口、血液破損黏膜的器具，如拔牙鉗、渦輪手機的機頭、潔牙頭等均需高壓蒸汽滅菌;車針，擴挫針，修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型等，用高效快速滅菌劑浸泡消毒。定期檢測消毒液有效濃度。

4.6 合理診室布局，加強對環(huán)境清潔消毒管理

清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。每日開窗通風，保持空氣流通，室內(nèi)用紫外線照射2次/天，1小時/次。診斷桌、窗臺、地面用500 mg/L含氯消毒劑擦拭，2次/天。

4.7 做好污染物品的處理

科室要嚴格區(qū)分醫(yī)療垃圾和生活垃圾、銳器盒收集等。做到處置合理，嚴防感染的發(fā)生。

4.8 積極配合醫(yī)院感染監(jiān)測工作

主要監(jiān)測的內(nèi)容包括:環(huán)境污染、消毒、滅菌效果、清潔衛(wèi)生、規(guī)章制度、執(zhí)行監(jiān)測制度等。監(jiān)測工作應作為常規(guī)、定期、定點、定項目地進行。［8］

［1］徐金秀，徐青，許幼珍，等.口腔科器械污染監(jiān)測分析與對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，1999，9(4):250－251.

［2］李六億.醫(yī)院消毒滅菌工作中存在的問題及管理對策［J］.中華醫(yī)院感染志，2001，11(1):1 －3.

［3］李六億，鞏玉秀，張朝陽.全國醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)執(zhí)行情況調(diào)查報告［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2001，16(9):526－530.

［4］Simons FE，Mizolastine:antihistaminic activity from preclinical date to clinical evaluation［J］.Clin Exp Allergy，1999，29(suppl):3 －8.

［5］李箭，葉漢深，高軍.醫(yī)院口腔科門診感染與消毒隔離的管理［J］.中國消毒雜志，2008，25(1):101 －102.

［6］李六億.醫(yī)院感染專業(yè)隊伍規(guī)范管理初探［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12(1):59 －60.

［7］吳正一，張志愿.口腔醫(yī)療行為中的核心倫理準則［J］.中國醫(yī)學倫理學，2008，21(3):101 －103.

［8］楊維蘭，楊夏玲，顏春松，等.醫(yī)院感染的倫理思考［J］.中國醫(yī)學倫理學，2003，16(1):21 －22.