《護(hù)患溝通》案例教學(xué)實(shí)踐分析

杜淑英，黑蘊(yùn)紅

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053)

宣武醫(yī)院作為首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，承擔(dān)了在校和在職護(hù)生《護(hù)患溝通》課程的授課任務(wù)。在安排教學(xué)內(nèi)容時(shí)，將《護(hù)患溝通》課程的知識(shí)點(diǎn)與甄選案例的案情進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，注重通過(guò)案例教學(xué)促進(jìn)護(hù)生由知識(shí)本位向能力本位轉(zhuǎn)變，受到了學(xué)生歡迎。

1 結(jié)合教材甄選教學(xué)案例

案例1 某醫(yī)院消化科病房，一位需要做胃鏡檢查的老年女性患者正在進(jìn)晚餐。主班護(hù)士來(lái)到患者的床前，告訴患者明天要進(jìn)行的檢查和注意事項(xiàng):“劉同志，明天上午給您做胃鏡檢查，今天晚飯后不要再吃東西，記住明天早上禁食、禁水。”說(shuō)完后，護(hù)士轉(zhuǎn)身向另外一位新入院的患者詢問進(jìn)食情況。

按照護(hù)士的囑咐，患者晚飯后沒有再吃東西。由于禁食、禁水的“禁”字被患者理解為“進(jìn)”，導(dǎo)致次日早晨由于進(jìn)食、進(jìn)水而不能如期檢查。

案例2 一位教師診斷為早孕，需要預(yù)約人工流產(chǎn)術(shù)，醫(yī)患之間進(jìn)行了以下一段對(duì)話:“大夫，我是老師，想早一點(diǎn)做手術(shù)，利用暑假好好休息一下。”“回家等通知吧!”這位教師聽到這樣的回答急忙追問了一句:“要等多長(zhǎng)時(shí)間呢?”醫(yī)生的回答有些不耐煩:“一周以后!”“大夫，那一周以后，多長(zhǎng)時(shí)間之前呢?”看到患者非要問個(gè)清楚時(shí)，醫(yī)師漫不經(jīng)心地說(shuō)“孩子大了之前!”這本來(lái)是一件沒有技術(shù)難度、非常簡(jiǎn)單的事情，卻因?yàn)獒t(yī)生的幾句話引發(fā)了一場(chǎng)糾紛。

案例3 某院一名年逾七旬的男性患者術(shù)中出現(xiàn)了難以避免的并發(fā)癥，術(shù)后被送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室?；颊咴诒O(jiān)護(hù)室親自感受到醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理，特別是護(hù)士們?yōu)槠湮癸?、潔身、協(xié)助大小便等無(wú)微不至的生活照顧，使患者內(nèi)心很受感動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員們不厭其煩，關(guān)心照料每一位患者的點(diǎn)點(diǎn)滴滴更使老先生銘記于心。五天后，患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入普通病房，當(dāng)?shù)弥优c醫(yī)院討要說(shuō)法時(shí)，這位大病初愈的父親阻止了:“醫(yī)生也不容易，護(hù)士們?yōu)槲易隽诉@么多，連你們都難以做到，如果你們找醫(yī)院鬧，就別認(rèn)我?！崩舷壬诓》坷飳⒆约河H眼見到的一幕幕講給子女聽。最終，子女們與醫(yī)生、護(hù)士成為了生活中的好朋友。

2 確定案例分析教學(xué)思路

2．1 以缺定補(bǔ)

確定教學(xué)思路是教學(xué)活動(dòng)的第一步。教學(xué)思路不同，效果亦不同。是根據(jù)教材按章節(jié)備課，還是在遵循教育學(xué)鞏固性原則的基礎(chǔ)上，選擇適合護(hù)生需求的教學(xué)內(nèi)容，是確定教學(xué)思路應(yīng)考慮的首要問題。我們認(rèn)為，現(xiàn)在的護(hù)生有三方面的問題需要注意。首先，獨(dú)生子女問題。大多數(shù)護(hù)生都是父母寵愛的獨(dú)生子女，來(lái)自家庭的呵護(hù)、社會(huì)影響以及獨(dú)生子女自身的優(yōu)越感，導(dǎo)致他們?nèi)狈Τ钥嗄蛣诩胺瞰I(xiàn)精神。［1］第二，教育問題。護(hù)理專業(yè)是一門對(duì)人際溝通能力要求很高的實(shí)踐性學(xué)科，而現(xiàn)階段的護(hù)生受應(yīng)試教育影響，普遍存在著重知識(shí)輕能力的問題。第三，缺乏社會(huì)實(shí)踐和適應(yīng)能力，不善于或不會(huì)與人溝通的問題。因此，了解護(hù)生這些特點(diǎn)，確定“以缺定補(bǔ)”的教學(xué)思路，對(duì)于教學(xué)效果有著重要作用。

2．2 師生互動(dòng)

人與人之間的溝通是一個(gè)雙向互動(dòng)的過(guò)程，是將個(gè)人整體的內(nèi)在想法表現(xiàn)于外，讓雙方能充分了解彼此，進(jìn)而達(dá)成具有建設(shè)性共識(shí)的過(guò)程?！敖獭迸c“學(xué)”的過(guò)程實(shí)際上是師生之間溝通的過(guò)程，雙向互動(dòng)不僅可以反饋教學(xué)效果、激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)思考的積極性，還有助于發(fā)現(xiàn)教師備課存在的不足，從而促進(jìn)教師不斷地學(xué)習(xí)。為此，在《護(hù)患溝通》教學(xué)中，一方面要做到把臨床溝通案例盡可能多地提供給護(hù)生，鼓勵(lì)大家說(shuō)出自己的分析意見;另一方面，采用角色扮演的方式使護(hù)生參加互動(dòng)、加深記憶。如將案例1可以通過(guò)PPT形式完整地呈現(xiàn)給護(hù)生，引導(dǎo)他們結(jié)合課程學(xué)過(guò)的知識(shí)進(jìn)行思考:①護(hù)士在告知患者注意事項(xiàng)時(shí)場(chǎng)景是否合適，患者正在進(jìn)食對(duì)聽取護(hù)士告知的注意力是否有影響;②患者為什么沒能按時(shí)檢查;③護(hù)士忽略了哪些溝通元素等。

結(jié)合案例2的案情進(jìn)行角色扮演。由教師扮演醫(yī)生，護(hù)生扮演患者，通過(guò)最初的醫(yī)患一問一答到最后引發(fā)糾紛，護(hù)生在整個(gè)過(guò)程中充分得到角色體驗(yàn)。最后請(qǐng)護(hù)生一起討論案例帶給大家的啟示。通過(guò)分析，加深了大家對(duì)“良言一句三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒”含義的理解。其活躍課堂氣氛、引導(dǎo)護(hù)生積極分析和思考，通過(guò)仁者見仁、智者見智的案例分析，達(dá)到了師生互動(dòng)、教學(xué)相長(zhǎng)的教學(xué)效果。

2．3 課堂與臨床銜接

理論聯(lián)系實(shí)際、激發(fā)護(hù)生共情、促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立是學(xué)習(xí)《護(hù)患溝通》課程的目的，如何將溝通的基本理論和方法應(yīng)用并指導(dǎo)臨床工作，是教師需要思考和解決的問題。首先，所處的時(shí)代背景和社會(huì)特點(diǎn)，導(dǎo)致護(hù)生溝通交流能力欠缺，護(hù)患關(guān)系基本倫理規(guī)范意識(shí)淡薄，［2］需要教師有針對(duì)性地施教。第二，護(hù)士每天8小時(shí)乃至更長(zhǎng)的時(shí)間都在與患者密切接觸，面對(duì)性格迥異、病情和家庭狀況各不相同的患者，如何與患者進(jìn)行良好溝通并建立和諧的護(hù)患關(guān)系，實(shí)際上是一個(gè)知識(shí)傳授與能力培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合的問題。美國(guó)高等護(hù)理教育協(xié)會(huì)于1998年1月修訂的《護(hù)理專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)》將溝通能力定義為護(hù)理專業(yè)教育中的核心能力之一。［3］《福岡宣言》指出“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺乏共鳴同情，應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)?！蓖?，護(hù)患溝通能力與專業(yè)技術(shù)是同等重要的職業(yè)技能，是護(hù)士執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)中不可缺少的核心勝任力指標(biāo)。因此，教師要在教授書本知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)著力培養(yǎng)護(hù)生善于思考、理論指導(dǎo)實(shí)踐的能力。

3 案例教學(xué)培養(yǎng)溝通能力

3．1 知識(shí)傳授與能力培養(yǎng)同等重要

古希臘圣醫(yī)希波克拉底說(shuō)，醫(yī)生有三件法寶——語(yǔ)言、藥物和手術(shù)刀。語(yǔ)言列為首位說(shuō)明了它的重要作用。近年來(lái)，醫(yī)患矛盾日益尖銳，醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生，盡管原因是多方面的，但醫(yī)務(wù)人員不會(huì)溝通或溝通不利是不能回避的事實(shí)?！蹲o(hù)患溝通》是一門理論與實(shí)踐密切結(jié)合的學(xué)科，需要顯性知識(shí)與隱性知識(shí)的融會(huì)貫通。正如案例3給我們的啟示，一個(gè)溝通效果好的案例，可能只有20%源于專業(yè)知識(shí)，80%則需要良好的人際關(guān)系和溝通技能，正是這80%非技術(shù)層面的關(guān)懷和無(wú)微不至的照料，有效化解了一場(chǎng)糾紛。

3．2 教學(xué)工作需要換位思考

醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中需要換位思考已經(jīng)成為共識(shí)，通過(guò)換位思考體恤患者的傷痛、了解患者的就醫(yī)需求，從而體現(xiàn)以人為本的職業(yè)精神。教師在教學(xué)過(guò)程中同樣需要換位思考，如果不了解學(xué)生就缺失了師生溝通的基礎(chǔ)，因?yàn)閾Q位思考是以學(xué)生為本教育理念的需要。學(xué)習(xí)知識(shí)和培養(yǎng)能力需要師生之間形成合力，教師要站在護(hù)生的角度思考他們喜歡什么樣的師生關(guān)系、希望采取的授課形式、是否希望案例分享等。通過(guò)換位思考了解護(hù)生的學(xué)習(xí)需求，從而選擇適宜方案，使授課達(dá)到最佳效果。

3．3 臨床工作需要培養(yǎng)“會(huì)說(shuō)話”的護(hù)生

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的一項(xiàng)重要舉措，是改善醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)醫(yī)患和諧的具體行動(dòng)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是護(hù)理工作的價(jià)值取向，要實(shí)現(xiàn)其價(jià)值就需要培育一支專業(yè)技能嫻熟和“會(huì)說(shuō)話”的護(hù)理隊(duì)伍。以醫(yī)患溝通為切入點(diǎn)，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，是促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展的必選途徑，［4］也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的落腳點(diǎn)。“不會(huì)說(shuō)話”就無(wú)法使患者心情愉悅，也就不能與患者建立起積極、信任的和諧關(guān)系。因此，提高護(hù)生對(duì)溝通能力重要性的認(rèn)識(shí)，對(duì)于養(yǎng)成自我能力鍛煉的品質(zhì)十分重要。

案例教學(xué)是一種較有效的提高學(xué)生溝通能力與實(shí)際工作能力的教學(xué)方法，［5］培養(yǎng)社會(huì)需要的、知識(shí)與能力融會(huì)貫通的“人文科學(xué)型”醫(yī)學(xué)人才，既是一種社會(huì)責(zé)任，也是生物醫(yī)學(xué)的理性回歸。［6］《護(hù)患溝通》與臨床案例結(jié)合的教學(xué)方式，有益于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和提高教學(xué)效果，是培養(yǎng)護(hù)生核心能力的有效途徑之一。

［1］ 邱小面．加強(qiáng)對(duì)護(hù)生護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(32):274 －275．

［2］ 覃湘庸．提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生非語(yǔ)言表達(dá)能力的探索［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(6):44 －62．

［3］ 王蓓，俞群亞，于冬梅，等．臨床護(hù)理教學(xué)中加強(qiáng)護(hù)生溝通能力培養(yǎng)的做法與體會(huì)［J］．解放軍護(hù)理雜志，2009，26(11A):70－71．

［4］ 王光明，董耀斌，王朝霞，等．醫(yī)患溝通在醫(yī)療活動(dòng)中的作用與意義［J］．中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(5):50－53．

［5］ 林發(fā)全，莫武寧，王?。畯陌咐虒W(xué)談檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)溝通能力的培養(yǎng)［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(4):508－510．

［6］ 王力紅，杜淑英，李小瑩，等．人文管理促進(jìn)人文服務(wù)的思考［J］．中國(guó)醫(yī)院，2007，11(11):20 －21．