基于臨床實(shí)例的情景模擬教學(xué)在《護(hù)理倫理學(xué)》中的應(yīng)用

孟利敏，許 瑞，楊玲燕，陸 梅

(1 贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江西 贛州 341000;2甘肅中醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，甘肅 蘭州 730000;3 寧夏醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，寧夏 銀川 750004;4吳中縣人民醫(yī)院外科，江蘇 蘇州 215007)

隨著醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用、護(hù)理職業(yè)獨(dú)立性的不斷提高，以及人們健康觀的轉(zhuǎn)變，在古老而富有生機(jī)的護(hù)理學(xué)專業(yè)中，護(hù)理倫理學(xué)日益受到人們的關(guān)注和重視。為了使護(hù)生的倫理意識和道德修養(yǎng)得到真正的提高，筆者在2009年9月～2010年2月期間對我校2008級本科護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了情景模擬教學(xué)的嘗試，收到了較好的教學(xué)效果。

1 情景模擬教學(xué)法的具體做法

1．1 實(shí)施對象

筆者本次開展情景模擬教學(xué)的對象主要是2008級本科護(hù)理學(xué)專業(yè)護(hù)生共113人，其中本科層次86人，專升本層次27人。

1．2 前期籌備階段

1．2．1 提前確定并告知護(hù)生時(shí)間、地點(diǎn)。

①根據(jù)教學(xué)計(jì)劃安排時(shí)間、地點(diǎn)。授課教師在制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容確定情景模擬開展的時(shí)間和地點(diǎn)。筆者在制定2008級護(hù)理倫理學(xué)課程計(jì)劃時(shí)，考慮到護(hù)生應(yīng)事先掌握一定的理論知識后開展情景模擬教學(xué)，這樣有利于護(hù)生自主性和主動(dòng)性的發(fā)揮。因此，將情景模擬安排在各種護(hù)理道德規(guī)范和護(hù)理倫理學(xué)基本原則的學(xué)習(xí)之后，即該學(xué)期第16周，共4學(xué)時(shí)。為了增強(qiáng)情景模擬真實(shí)性，筆者認(rèn)為將實(shí)施地點(diǎn)安排在護(hù)理實(shí)驗(yàn)室是最佳選擇。［1］②將情景模擬時(shí)間、地點(diǎn)提前告知護(hù)生。筆者在《護(hù)理倫理學(xué)》開設(shè)的第一堂課就告知護(hù)生開展情景模擬教學(xué)的意義、時(shí)間和地點(diǎn)，讓護(hù)生能夠提前做好心理準(zhǔn)備，在課程的學(xué)習(xí)中不斷思考自己選題的方向。在開始實(shí)施情景模擬的前兩周再次提醒護(hù)生時(shí)間，使其能夠做好充分準(zhǔn)備，確保情景模擬能夠順利實(shí)施。［2］

1．2．2 做好護(hù)生分組、分工工作。

①根據(jù)護(hù)生層次、班級人數(shù)進(jìn)行合理分組。2008級護(hù)理本科護(hù)生中的專升本護(hù)生是在?？齐A段完成了畢業(yè)實(shí)習(xí)后又進(jìn)入本科階段學(xué)習(xí)，具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，但理論知識不夠扎實(shí)。而本科層次的護(hù)生理論知識比較扎實(shí)，但缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。因此，筆者首先確定將護(hù)生分為8組，每組14～15人，然后將27名專升本護(hù)生平均分配至各組，即每組專升本護(hù)生不少于3名，最后安排一名本科層次護(hù)生任組長，一名專升本護(hù)生任副組長，共同負(fù)責(zé)情景模擬的組織實(shí)施工作。這樣既可以增進(jìn)兩個(gè)層次護(hù)生溝通交流，又能取長補(bǔ)短。②根據(jù)護(hù)生的特長和意愿，在確定情景模擬選題后，組長開始對小組內(nèi)成員進(jìn)行分工，如對導(dǎo)演、道具、編劇、演員、解說等崗位進(jìn)行合理分工，確保每位護(hù)生身上有任務(wù)、心理有壓力、行動(dòng)有動(dòng)力。③安排指導(dǎo)教師。筆者為各組指派了指導(dǎo)老師，以便小組能在情景模擬的選題、編劇、細(xì)節(jié)處理等方面適時(shí)得到老師的指導(dǎo)，確保情景模擬的實(shí)效性。

1．2．3 完成情景模擬的選題、編劇、表演訓(xùn)練。

①根據(jù)前期所學(xué)知識，結(jié)合臨床實(shí)際確定選題并進(jìn)行編劇。為了保證情景模擬能夠真正貼近臨床實(shí)際，筆者建議護(hù)生利用見習(xí)機(jī)會(本課程或其他課程)或業(yè)余時(shí)間深入醫(yī)院了解病房環(huán)境、護(hù)理工作特點(diǎn)，與指導(dǎo)老師進(jìn)行充分溝通最終確定選題。負(fù)責(zé)編劇的護(hù)生根據(jù)當(dāng)前社會熱點(diǎn)問題、臨床常見倫理問題、相關(guān)倫理難題等臨床實(shí)例，廣泛征求組內(nèi)成員和指導(dǎo)老師的意見，最終完成編劇工作。由于時(shí)間有限，每組的情景短劇表演時(shí)間應(yīng)進(jìn)行限制。②負(fù)責(zé)導(dǎo)演的護(hù)生根據(jù)劇本組織大家利用課余時(shí)間進(jìn)行表演訓(xùn)練，指導(dǎo)老師在整個(gè)訓(xùn)練過程中可以根據(jù)小組需要給予指導(dǎo)，但在最后演練時(shí)必須全程參與指導(dǎo)。［3］

1．2．4 制定情景模擬的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

為客觀公平地對各個(gè)小組進(jìn)行評價(jià)，筆者制定了《護(hù)理倫理學(xué)》情景模擬評分標(biāo)準(zhǔn)。評分指標(biāo)主要體現(xiàn)在主題、編劇、表演、團(tuán)隊(duì)等方面，根據(jù)教學(xué)目的和各環(huán)節(jié)在情景模擬中的重要性確定指標(biāo)權(quán)重。

1．2．5 做好情景模擬課前備課。

為了能夠?qū)Ω鹘M情景模擬所涉及的倫理知識和臨床現(xiàn)狀進(jìn)行清晰梳理、透徹分析、精彩點(diǎn)評，課程組必須在課前對各組的選題和劇本非常熟悉。因此課程組要求各小組劇本基本確定后，務(wù)必提前一周將劇本上交課程組。

1．3 具體教學(xué)實(shí)施階段

1．3．1 情景模擬場地的布置。

①選擇合適的實(shí)驗(yàn)場地。為了保證表演能夠準(zhǔn)時(shí)、順利開展，并達(dá)到預(yù)期效果，筆者與實(shí)驗(yàn)室管理人員提前一天進(jìn)行了充分溝通、協(xié)調(diào)，挑選面積足夠大的實(shí)驗(yàn)室作為表演場地。實(shí)驗(yàn)室要能夠容納100人，又要為表演留出足夠的空間。②精心布置實(shí)驗(yàn)室。為了讓護(hù)生在各自的位置上都能看到表演，我們將觀眾席設(shè)在實(shí)驗(yàn)室周邊，將模擬病房安排在實(shí)驗(yàn)室中央及前面，并設(shè)置護(hù)士站、醫(yī)生辦公室等。

1．3．2 情景短劇表演。

按照事先隨機(jī)抽簽的順序，各組護(hù)生將之前編排好的情景短劇在課堂上進(jìn)行現(xiàn)場表演。表演過程中，護(hù)生們能夠恰當(dāng)把握劇中人物真實(shí)情感，一絲不茍地投入到劇情表演中。表演結(jié)束后，由小組組長向大家闡述情景劇中蘊(yùn)含的倫理問題，課程組老師可以依據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)對每組的表現(xiàn)進(jìn)行打分。

1．3．3 總結(jié)和討論。

在8個(gè)小組的表演全部結(jié)束后，筆者對各組情景模擬的內(nèi)容、表現(xiàn)、團(tuán)隊(duì)合作等給予有重點(diǎn)的點(diǎn)評，肯定成績，指出不足，并根據(jù)課程組的評分，選出最佳劇情設(shè)計(jì)、最佳表演團(tuán)隊(duì)、最佳組織團(tuán)隊(duì)，并給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，以充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性。另外，筆者根據(jù)每組情景模擬表演過程中所反映出的倫理問題，找出理論和現(xiàn)實(shí)的差距以及解決此類問題的途徑，組織護(hù)生進(jìn)行反思和討論。

1．4教學(xué)效果評價(jià)

在課程結(jié)束后，筆者對情景模擬實(shí)施效果從問卷調(diào)查、訪談、考核成績?nèi)齻€(gè)方面進(jìn)行評價(jià)。①問卷調(diào)查結(jié)果顯示，84．37%的護(hù)生認(rèn)為有必要實(shí)施情景模擬教學(xué)，78．13%的護(hù)生能積極投入其中;100%的護(hù)生認(rèn)為自己從中獲益，其中43．75%的護(hù)生認(rèn)為加深了對倫理知識的理解，40．62%的護(hù)生認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，58．33%的護(hù)生認(rèn)為提高了倫理意識。②訪談結(jié)果顯示，護(hù)生表示通過參與情景模擬，不僅活躍了課堂氣氛、提高了學(xué)習(xí)主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和人際溝通能力，還增強(qiáng)了自己的倫理意識和分析、解決倫理問題的能力。③期末考核成績顯示，本屆護(hù)生期末考試(試卷難易度相當(dāng))成績及格率、優(yōu)秀率比上屆護(hù)生成績分別提高了3%和43%。

2 運(yùn)用情景模擬教學(xué)法的作用

2．1 增強(qiáng)了護(hù)生的溝通能力

有效的溝通不僅有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理工作的順利開展，還有利于護(hù)士準(zhǔn)確、深入地了解患者身心狀況，幫助患者緩解心理壓力，有利于化解護(hù)患矛盾，保障醫(yī)療安全。因此，溝通能力的培養(yǎng)在護(hù)士綜合素質(zhì)培養(yǎng)中占有重要的地位。在情景模擬中，扮演護(hù)士角色的護(hù)生，在不斷與“患者”溝通的過程中，逐步了解了“患者”的身心需求，進(jìn)而能及時(shí)、準(zhǔn)確解除“患者”的種種顧慮，這就促進(jìn)了護(hù)生溝通能力的提高。而扮演患者的護(hù)生認(rèn)真揣摩患者心理之后，在真實(shí)再現(xiàn)患者急迫、煩躁、悲觀等情緒的同時(shí)，也從內(nèi)心真正地理解了患者的某些不合時(shí)宜的行為。這將使護(hù)生在以后的工作中，能自覺站在患者的角度與患者進(jìn)行溝通，提高溝通的有效性。

2．2 提高了護(hù)生的倫理意識和倫理決策能力

情景模擬可以在短時(shí)間內(nèi)集中再現(xiàn)臨床典型倫理案例。依據(jù)從臨床出發(fā)、為臨床所用的原則，要求情景模擬的取材必須來自于臨床實(shí)例，［4］實(shí)施環(huán)境必須貼近病房環(huán)境，劇中人物儀表、動(dòng)作設(shè)計(jì)必須符合各自的身份特征等，以確保情景真實(shí)再現(xiàn)。要求情景模擬主題必須明確，能深刻反映臨床護(hù)理實(shí)踐中存在的相關(guān)倫理問題。護(hù)生在參與情景表演的過程中，要深入挖掘、認(rèn)真梳理案例中的關(guān)鍵問題，清晰認(rèn)識到案例蘊(yùn)含的深層涵義，并積極思考、深入探討問題的解決辦法。因此，通過情景模擬教學(xué)，護(hù)生能夠深刻體會枯燥的理論知識在臨床中的具體運(yùn)用，這就促進(jìn)了其倫理意識和倫理能力的培養(yǎng)。［5］

3 情景模擬教學(xué)存在的問題和對策

3．1 情景模擬實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)偏少

由于我?！蹲o(hù)理倫理學(xué)》總學(xué)時(shí)為32學(xué)時(shí)，而情景模擬實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)只有4學(xué)時(shí)。情景表演和教師點(diǎn)評均受到時(shí)間限制，難以充分表現(xiàn)情景模擬主題，教師點(diǎn)評無法深入和廣泛開展，尤其缺少討論環(huán)節(jié)。可采取以下對策:①增加情景模擬實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)。精簡理論學(xué)時(shí)，增加實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)，尤其應(yīng)保證情景模擬后有充足的時(shí)間討論。②與臨床?？谱o(hù)理課程聯(lián)合開展情景模擬教學(xué)。這樣，既可解決《護(hù)理倫理學(xué)》學(xué)時(shí)偏少的問題，又能使學(xué)生切實(shí)感受到護(hù)理倫理的重要性和實(shí)用性。

3．2 情景模擬缺乏系統(tǒng)性、連貫性

目前，大多數(shù)院校開展的情景模擬教學(xué)仍然缺乏整體性、連貫性。在訪談中，有同學(xué)建議，如能把情景模擬貫穿于《護(hù)理倫理學(xué)》的整個(gè)教學(xué)過程中，學(xué)生的主觀能動(dòng)性就能夠得到大幅度的提高。情景模擬究竟是否可以完全替代課堂講授目前仍是一個(gè)具有爭議的話題，但這也為筆者在以后的教學(xué)改革中提出了一個(gè)新的研究課題。

［1］ 王福生．寄予仿真醫(yī)院外科護(hù)理模擬情景教學(xué)效果初探．金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，10(6):84－86．

［2］ 程樂森，徐玉梅，王建立，等．醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例主導(dǎo)式教學(xué)的意義與模式［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20(4):38 －39．

［3］ 王蘭芝，柴翠萍，徐麗蓉，等．情景模擬考核方式在臨床實(shí)習(xí)出科考核中的應(yīng)用［J］．護(hù)理管理雜志，2009，9(7):29 －30．

［4］ 戴國良，周永平．情景模擬教學(xué)研究與實(shí)踐［J］．南方論刊，2010，(3):106 －107．

［5］ 王建立，程樂森，李星明．醫(yī)學(xué)倫理案例主導(dǎo)式教學(xué)的考核與評價(jià)［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20(2):74，114．