顱腦手術(shù)戒毒相關(guān)法律問題與倫理思考

車京輝，張金鐘

(1天津醫(yī)科大學(xué)黨委組織部，天津 300070;2天津中醫(yī)藥大學(xué)黨委，天津 300193)

顱腦手術(shù)戒毒是一種將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的戒毒方法，這種方法較于傳統(tǒng)的戒毒方法具有很大的優(yōu)勢，但也存在著一定的風(fēng)險性。目前，此項技術(shù)在我國仍處于試驗階段，由此引發(fā)了對相關(guān)法律及倫理問題的思考。

1 顱腦手術(shù)戒毒的特點及其發(fā)展過程

眾所周知，吸毒會使人產(chǎn)生一定的依賴性，這種依賴性既有生理上的也有心理上的。研究發(fā)現(xiàn)，吸毒之所以使人產(chǎn)生依賴性，主要是由于大腦邊緣的神經(jīng)元和受體受到控制。這種控制一旦被破壞，依賴性就會隨之減退甚至消失。顱腦手術(shù)戒毒的原理即是通過人為破壞這一部位細(xì)胞的辦法，使人慢慢擺脫這種依賴性，進(jìn)而達(dá)到戒毒的目的。[1]這一技術(shù)的應(yīng)用在臨床上具有高精度、微創(chuàng)傷等特點，可以在吸毒者吸毒過程中進(jìn)行手術(shù)，也可以在其物理戒毒一段時間后進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)過手術(shù)，吸毒者在生理上和心理上的對毒品依賴會逐漸消失。當(dāng)然，也有一些吸毒者由于個體差異，出現(xiàn)復(fù)吸。[2]

顱腦手術(shù)戒毒是隨著精神外科的發(fā)展而產(chǎn)生的。1978年報道的60例戒毒手術(shù)中，60% ～80%取得了良好效果。從1998年起，俄羅斯腦研究所的三位教授共完成348例戒毒手術(shù)，術(shù)后45%的患者完全戒斷，17%的患者偶吸，13%的患者部分改善(吸毒量及次數(shù)減少，恢復(fù)部分工作)，12%的患者恢復(fù)至術(shù)前吸毒狀態(tài)，13%的患者失訪。[3]我國也很早就建立了相關(guān)的研究機構(gòu)，主要從事顱腦戒毒手術(shù)科研工作，一些科研機構(gòu)和各醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，先后進(jìn)行了動物試驗和臨床驗證工作。

2 顱腦手術(shù)戒毒的相關(guān)法律困境

顱腦手術(shù)戒毒的推出，為戒毒問題帶來了新的途徑。它通過臨床手術(shù)，達(dá)到立竿見影的戒毒療效，已經(jīng)受到越來越多專家學(xué)者的認(rèn)同。但不可否認(rèn)，顱腦手術(shù)戒毒的相關(guān)科研工作仍不夠成熟，在醫(yī)療機構(gòu)推廣還欠缺必要的軟硬件條件，既包括缺乏技術(shù)方面的支持，也包括缺少相關(guān)法律制度的保障。

顱腦手術(shù)戒毒有其存在的價值，但是它也同時具備著高風(fēng)險的特點。這種高風(fēng)險性與相關(guān)法理原則的一致性值得探討。保護(hù)全體公民的生命健康，是我國衛(wèi)生工作和衛(wèi)生立法的根本宗旨和最終目的，因此一切衛(wèi)生工作和活動必須從這一點出發(fā)。[4]對于戒毒者而言，是否有必要接受這樣高風(fēng)險的手術(shù)，在社會中始終存在著不同的觀點。部分專家學(xué)者認(rèn)為，顱腦手術(shù)戒毒過程中還不能完全控制其高風(fēng)險性，因此存在著對吸毒者生命健康權(quán)的保護(hù)程度不夠。原因主要有以下幾個方面:顱腦手術(shù)戒毒的科研工作還不成熟，安全性和有效性還沒有得出最后的結(jié)論，這種對吸毒者進(jìn)行的所謂臨床手術(shù)可以說是不負(fù)責(zé)任的;具備顱腦手術(shù)戒毒這方面業(yè)務(wù)能力的尖端人才不多，相關(guān)制度并不完善，醫(yī)院開展這項臨床工作大多還處于研究階段;顱腦手術(shù)戒毒的立法還不健全，存在著一些盲點，在我國依法治國的環(huán)境下，推行這種戒毒方法，尚不成熟。因此，在現(xiàn)階段，顱腦手術(shù)戒毒不異于是將人的腦部作為試驗場，是否存在侵害吸毒者的生命健康權(quán)，違背相關(guān)法理原則，存在倫理道德問題，尚值得商榷。[5]

3 顱腦手術(shù)戒毒的臨床試驗

顱腦手術(shù)戒毒是一種帶有潛在危險性的新療法，若要在臨床上開展，則必須提出科學(xué)依據(jù)，包括文獻(xiàn)資料、動物試驗數(shù)據(jù)等，由相關(guān)專家學(xué)者進(jìn)行充分論證與研究，進(jìn)而得出可行性的論證報告。同時，必須注意區(qū)分臨床研究與臨床治療。臨床研究是指人們用研究來檢驗治療方法能否治病及病人生存質(zhì)量，進(jìn)而來評價可能有效的治療方法的安全性和有效性，臨床試驗是其中的一個環(huán)節(jié)。臨床治療則是將臨床試驗中得以驗證的技術(shù)正式應(yīng)用于醫(yī)療階段，屬于正常的醫(yī)療行為。在進(jìn)行臨床試驗前，要由本單位和上級部門審查批準(zhǔn)，立項執(zhí)行，嚴(yán)格服從上級醫(yī)療行政部門的相關(guān)決定。[6]在向吸毒者進(jìn)行此種治療方法前，要向患者充分說明參加此項臨床試驗的利益與風(fēng)險，不可以夸大或縮小，必須實事求是，并遵循知情同意原則，請吸毒者或其家屬在知情同意書上簽字。醫(yī)療單位不能利用吸毒者家屬強烈的治療愿望，而把簽訂“知情同意書”當(dāng)作走過場對待，將過多的責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給吸毒者。[7]然而，當(dāng)前部分醫(yī)院把顱腦手術(shù)戒毒的臨床試驗當(dāng)作臨床醫(yī)療開展，忽視其高風(fēng)險性。不可否認(rèn)，這其中有利益的動機，但也體現(xiàn)出我國部分醫(yī)療機構(gòu)倫理監(jiān)控不嚴(yán)，缺乏對生命健康倫理的尊重。

4 顱腦手術(shù)戒毒的法律對策

要推廣顱腦手術(shù)戒毒，就必須加快立法進(jìn)程，為其提供法律保障。事實證明，人類醫(yī)學(xué)的每次進(jìn)步，都必須有一套完整的生物醫(yī)學(xué)法律行為模式作保證。然而我們對顱腦手術(shù)戒毒的立法必須審慎的對待，不能盲目，既要考慮其本身具有的特殊性，也要考慮對社會發(fā)展反作用力，既要從整體、宏觀入手，又不能忽視每一個細(xì)節(jié)。

顱腦手術(shù)戒毒的推廣也必須得到國家政策和行政管理的支持認(rèn)證。國家政策在對科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、成果推廣等環(huán)節(jié)中起著至關(guān)重要的作用?？梢哉f，醫(yī)學(xué)科研是服務(wù)于社會，服務(wù)于大眾的，必須得到國家政策的支持，離開了國家政策，就相當(dāng)于無源之水、無本之木。反過來，國家政策也必須從醫(yī)學(xué)科研的角度出發(fā)，尊重其學(xué)術(shù)的獨立性，為其發(fā)展提供必需的土壤。

5 顱腦手術(shù)戒毒的倫理思考

5.1 嚴(yán)格準(zhǔn)入原則

顱腦戒毒手術(shù)作為臨床戒毒的新方法，是一項政策性、法律性、技術(shù)性較強的工作，必須對手術(shù)病例和醫(yī)療機構(gòu)實行高標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)入制度。在現(xiàn)實中，將顱腦戒毒手術(shù)用于臨床，必須經(jīng)過嚴(yán)格的科研論證，要有軟硬件的配套支持，要有專門的醫(yī)療工作隊伍，必須以倫理道德為基準(zhǔn)，經(jīng)過層層審批，實行嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，保證手術(shù)的安全性，保障患者的生命健康權(quán)不受侵害。[8]

5.2 保護(hù)隱私原則

在進(jìn)行顱腦戒毒手術(shù)過程中，要充分保護(hù)吸毒者及家屬的隱私，尊重他們的人格，給予他們同情和理解，盡量減輕吸毒者及家屬的心理創(chuàng)傷，進(jìn)而配合醫(yī)生進(jìn)行積極有效的治療。

5.3 知情同意原則

目前，我國顱腦手術(shù)戒毒還處于臨床試驗階段，這也就決定了接受手術(shù)的吸毒者可能會因為手術(shù)造成一定的后遺癥。醫(yī)生或研究者必須實事求是地告知，讓吸毒者和家屬在完全知情的情況下，作出正確的選擇，保證患者是自愿進(jìn)行手術(shù)，也必須保證吸毒者和家屬有權(quán)在任何時候撤回對同意而不受到任何懲罰的知情同意。也就是說在治療過程中，如果吸毒者因感到不適或其他原因要求退出試驗，科研人員應(yīng)當(dāng)立即終止，不能強迫其繼續(xù)參與試驗。當(dāng)前，我們在對手術(shù)中涉及的生命健康安全和社會倫理的問題在未得到科學(xué)答案的情況下，決不能為了其他利益，過度宣揚開顱戒毒優(yōu)點，忽視手術(shù)的風(fēng)險。

5.4 科研單位承擔(dān)費用

當(dāng)前顱腦手術(shù)戒毒費用較高，每例達(dá)到幾萬元。從理論上講，這項技術(shù)在當(dāng)前仍屬于臨床科研范圍，這筆費用應(yīng)由醫(yī)療單位從科研經(jīng)費中支出，而不應(yīng)該直接轉(zhuǎn)嫁到吸毒者及其家庭身上。特別是手術(shù)以外的費用，更不應(yīng)由患者負(fù)擔(dān)。我們必須在一定倫理道德的審視監(jiān)督下，妥善實施臨床治療，保障受試者合法權(quán)益，促進(jìn)我國醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。

6 結(jié)語

顱腦手術(shù)戒毒的發(fā)展及法律完善與倫理道德存在著極其密切的關(guān)系，他們是相互滲透、相互依存的。顱腦手術(shù)戒毒的發(fā)展在其自身逐漸完善的同時，也必須有相關(guān)的立法進(jìn)行支持。反過來，這項技術(shù)的發(fā)展也會進(jìn)一步折射出法律的表現(xiàn)形式和傳播方式，影響倫理道德的調(diào)整范圍。因此，顱腦手術(shù)戒毒作為一項新興的戒毒方法，必須嚴(yán)格接受相關(guān)法律和倫理道德的監(jiān)督，只有這樣才能真正地造福人類。

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