我的軍醫(yī)倫理學(xué)情結(jié)——為慶祝中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)研究30周年而作

郭照江

(第四軍醫(yī)大學(xué)社科部，陜西 西安 710032)

《關(guān)于召開“慶祝中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)研究30周年大會(huì)暨中國生命倫理學(xué)發(fā)展研討會(huì)”會(huì)議的通知》中寫道:“30多年前，改革開放之風(fēng)吹散了人們心頭的陰霾，一批有志于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)研究的專家開始開墾這片土地。雖然，他們來自哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、歷史學(xué)等不同學(xué)科，但是他們的辛勤耕耘為填補(bǔ)我國在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)領(lǐng)域的空白做出了巨大貢獻(xiàn)?！保?］此言像一把鑰匙，打開了我塵封已久的記憶之門，啟動(dòng)了踏上醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之路的過程回放，凸顯了那片刻骨銘心的軍醫(yī)倫理學(xué)情結(jié)。

2006年9月退休之后，我曾經(jīng)試圖不再寫文章，但是一系列這樣那樣的“例外”，讓我難以實(shí)現(xiàn)“硬著陸”。《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志關(guān)于慶祝中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)研究30周年的約稿更是盛情難卻。無論對(duì)于事業(yè)還是人生，30年均是一個(gè)足夠長的時(shí)段。“人生幾多30年?”即使鼓足勇氣，也只敢答曰:“但愿有三個(gè)吧”!但這三個(gè)30年恰似斯芬克斯之謎的寓意:頭30年在生長發(fā)育、學(xué)習(xí)成長;中間30年屬“三十而立”、年富力強(qiáng);后面30年則淡出江湖、頤養(yǎng)天年。可以說需要慶祝的這30年，也正是人生精彩之30年。

1 走醫(yī)學(xué)辯證法與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)兼容之路

1982年，我調(diào)入第四軍醫(yī)大學(xué)從事研究生自然辯證法教學(xué)工作。為了追求理論教學(xué)與專業(yè)實(shí)際相結(jié)合，自主選擇了醫(yī)學(xué)辯證法這一研究方向。中國自然辯證法研究會(huì)是我國改革開放初期，經(jīng)鄧小平等中央領(lǐng)導(dǎo)同志批示組建的重要學(xué)術(shù)組織;而醫(yī)學(xué)辯證法研究又是其中最為活躍、最有影響的重要分支學(xué)科。1979年底在廣州舉辦的醫(yī)學(xué)辯證法講習(xí)會(huì)有670余人參加，可謂盛況空前。隨后，中國自然辯證法研究會(huì)隔年舉辦一屆全國性的醫(yī)學(xué)辯證法學(xué)術(shù)研討會(huì)，影響很大。

在我的學(xué)術(shù)記憶中，1983年在北京召開的全國第二屆醫(yī)學(xué)辯證法學(xué)術(shù)研討會(huì)是一個(gè)相當(dāng)重要的契機(jī)與平臺(tái)。那時(shí)嚴(yán)格實(shí)行“以文參會(huì)”制度。接到征文通知后，我就集中精力與體療專家郭建生開展合作研究，寫成《體育醫(yī)療的臨床思維特點(diǎn)初探》一文，被大會(huì)錄用并安排發(fā)言交流，引發(fā)許多與會(huì)者的討論和共鳴?！夺t(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志社當(dāng)即約稿，刊出后又得到“大作為本刊增輝”的評(píng)價(jià)。這對(duì)我的學(xué)術(shù)研究之路無疑發(fā)揮了不小的促進(jìn)和激勵(lì)作用。然而更為重要的是，在這次會(huì)議中，得到一系列受用終身的收獲。其一是時(shí)任衛(wèi)生部部長崔月犁、中國自然辯證法研究會(huì)理事長于光遠(yuǎn)、副理事長鐘林等人的講話，反映了高層對(duì)醫(yī)學(xué)辯證法研究的重視與肯定，使我堅(jiān)信自主選擇的研究方向是正確的;其二是聆聽了吳階平、鄧家棟、張孝騫、宋鴻釗等著名醫(yī)學(xué)家的精彩報(bào)告，從醫(yī)術(shù)、醫(yī)德、醫(yī)哲相統(tǒng)一的高度受到啟發(fā)教育，對(duì)“大醫(yī)精誠”精神加深了理解;其三是會(huì)上接觸到彭瑞驄、邱仁宗、杜治政等我國醫(yī)學(xué)辯證法和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的領(lǐng)軍人物，向他們學(xué)習(xí)，走醫(yī)學(xué)辯證法與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)兼容之路的念頭油然而生，這對(duì)我隨后的學(xué)術(shù)研究產(chǎn)生重要影響。

2 走有軍隊(duì)特色的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究之路

改革開放初期，在軍醫(yī)大學(xué)開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)與研究面臨著“兩難選擇”。一是模仿某些地方院校的做法固然輕松易行，但與軍隊(duì)院校教育訓(xùn)練要求相脫節(jié);二是探索與軍隊(duì)院校教育訓(xùn)練相適應(yīng)的套路，顯然需要白手起家和勇于開拓創(chuàng)新的精神，且面臨許多難以預(yù)見的困難。經(jīng)過認(rèn)真思考，我形成了明晰的思路:積極創(chuàng)造條件，開展軍醫(yī)倫理學(xué)研究，探索有軍隊(duì)特色的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育訓(xùn)練之路。值得慶幸的是，上述構(gòu)想不僅獲得學(xué)校的肯定和支持，同時(shí)也得到上級(jí)主管部門首長的指導(dǎo)幫助。

1985年9月，全國第三屆醫(yī)學(xué)辯證法學(xué)術(shù)研討會(huì)在河北石家莊召開，總后衛(wèi)生部部長韓光率朱克文等人出席會(huì)議，并親自作了題為《新技術(shù)革命與我軍衛(wèi)生工作發(fā)展》的大會(huì)報(bào)告。我作為第一小組的代表，向大會(huì)匯報(bào)了分組交流研討的概況。會(huì)議之余，我到其駐地專門向韓光匯報(bào)了關(guān)于結(jié)合軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際，開展軍醫(yī)倫理學(xué)教育和研究的初步計(jì)劃;不僅明確提出了軍醫(yī)倫理學(xué)概念，而且報(bào)告了編寫有軍隊(duì)特色醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材的構(gòu)想。作為主持軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的最高首長，他不僅耐心聽取了我的匯報(bào)，而且不時(shí)作些指點(diǎn)和鼓勵(lì)，既使我大為感動(dòng)，又讓我信心倍增。

有學(xué)校和總部的支持，我義無反顧地踏上了探索軍醫(yī)倫理學(xué)之路。首先，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中，開設(shè)了關(guān)于軍醫(yī)倫理學(xué)的講座，使溫文爾雅的倫理學(xué)中滲入一些“戰(zhàn)火硝煙”的氣息，受到軍校學(xué)員好評(píng);接著，在《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志創(chuàng)刊號(hào)上發(fā)表了《關(guān)于軍醫(yī)倫理學(xué)的若干問題》一文，［2］標(biāo)志著具有軍隊(duì)特色的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究得到同行與社會(huì)的認(rèn)可，也揭開了我與該雜志長期合作的序幕;隨后，在由我主編的《新編醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》中，認(rèn)真討論了軍醫(yī)倫理學(xué)的特殊地位、戰(zhàn)時(shí)醫(yī)護(hù)的倫理學(xué)問題、和平時(shí)期的軍醫(yī)倫理學(xué)問題，［3］175－194在諸多同類教材中獨(dú)樹一幟，成為有軍隊(duì)特色的創(chuàng)新之舉。作為石家莊會(huì)議期間向首長匯報(bào)一事的延續(xù)，韓光欣然為《新編醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》作序，文中講到:“本書主編曾比較詳細(xì)地向我介紹了全書的寫作意圖、框架結(jié)構(gòu)和計(jì)劃安排……對(duì)于他們著眼于醫(yī)科院校的教學(xué)需要，結(jié)合軍內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生工作的實(shí)際，認(rèn)真研討相關(guān)的醫(yī)德建設(shè)問題……注意從倫理學(xué)角度加以探討和闡發(fā)的積極態(tài)度和治學(xué)精神，我是非常贊佩的?！薄搬t(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育、研究和進(jìn)展，與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)密切相關(guān)，值得我們不斷關(guān)心與支持。”［3］1～2在此期間，還陸續(xù)涌現(xiàn)出一批有軍隊(duì)特色的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究成果。如空軍吉林醫(yī)專李秀武主編的《軍隊(duì)醫(yī)務(wù)道德》(1988);沈陽軍區(qū)孫景海主編的《軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》(1992);湖州98醫(yī)院黃黨發(fā)的系列研究及《軍醫(yī)倫理學(xué)問題解答》(1991);北京軍區(qū)白求恩軍醫(yī)學(xué)院開展的關(guān)于白求恩精神的系列研究等等。這些研究工作均將軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位作為研究的主體，將加強(qiáng)我軍的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德建設(shè)作為研究的目標(biāo)。因此，可以視為軍醫(yī)倫理學(xué)探索初期的一個(gè)小高潮，反映了軍醫(yī)倫理學(xué)研究的歷史必然性。

3 走為軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展服務(wù)之路

在我們集中精力開展軍醫(yī)倫理學(xué)研究期間，我國醫(yī)療衛(wèi)生改革引發(fā)許多新情況和新問題，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作屬性、宗旨和職業(yè)道德沖擊甚大。作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)工作者，面對(duì)此情此景，理應(yīng)挺身而出，履行社會(huì)責(zé)任，自覺為軍地醫(yī)療衛(wèi)生改革的健康發(fā)展仗義執(zhí)言。于是，我針對(duì)“十年醫(yī)改”造勢(shì)與啟動(dòng)中一些值得關(guān)注的問題，寫了題為《當(dāng)前臨床醫(yī)德若干悖論試析》的論文，討論改革方案對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作屬性、宗旨、價(jià)格、兼職、“紅包”等各個(gè)方面的客觀影響，分析臨床醫(yī)德建設(shè)面臨的一系列新的“矛盾點(diǎn)”;進(jìn)而強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)具有非市場屬性，不能完全照搬市場經(jīng)濟(jì)的機(jī)制，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)確實(shí)存在著醫(yī)德價(jià)值觀念失衡，醫(yī)德實(shí)踐活動(dòng)失范等嚴(yán)重情況。這篇文章先是在廬山醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)上大會(huì)交流，緊接著在《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志1994年第6期上全文刊出，對(duì)于編者的敏銳與支持，我至今印象頗深。［4］

地方醫(yī)改的市場化導(dǎo)向?qū)婈?duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的沖擊明顯，軍隊(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)面臨前所未有的嚴(yán)峻形勢(shì)。1995年2月經(jīng)總后衛(wèi)生部辦公會(huì)議研究決定，組織實(shí)施軍隊(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育教材編研工作，為規(guī)范與加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職業(yè)道德建設(shè)服務(wù)。我作為總后衛(wèi)生部遴選的兩位專家副主編之一，自始至終抱著為軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展服務(wù)，為上級(jí)主管部門當(dāng)好參謀、助手的心態(tài)，盡心竭力地投入這項(xiàng)重要工作。一方面將開展軍醫(yī)倫理學(xué)研究的認(rèn)識(shí)成果全部貢獻(xiàn)出來;另一方面也視之為軍醫(yī)倫理學(xué)理念與軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐緊密結(jié)合的寶貴契機(jī)?！盾婈?duì)醫(yī)德學(xué)》一書于1996年8月由人民軍醫(yī)出版社正式出版，印數(shù)達(dá)2.7萬冊(cè)，產(chǎn)生了良好的社會(huì)影響，先后榮獲“軍隊(duì)圖書獎(jiǎng)”(提名獎(jiǎng))和“軍隊(duì)社科成果獎(jiǎng)”二等獎(jiǎng)。這項(xiàng)由總后衛(wèi)生部組織領(lǐng)導(dǎo)的、有鮮明軍隊(duì)特色的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究取得圓滿成功，也推動(dòng)軍隊(duì)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究呈現(xiàn)空前活躍的局面。

時(shí)任總后勤部部長助理兼衛(wèi)生部部長陸增祺和時(shí)任衛(wèi)生部副部長白書忠對(duì)該書編研實(shí)施了強(qiáng)有力的宏觀指導(dǎo)。面對(duì)各種不同的概括和表述，陸增祺明確指出，我軍醫(yī)德的基本原則應(yīng)該定位于:“救死扶傷，防病治病，實(shí)行革命的人道主義，全心全意為軍民健康服務(wù)，為提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力服務(wù)?！保?］白書忠在領(lǐng)導(dǎo)審稿和統(tǒng)稿時(shí)，一再強(qiáng)調(diào)應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)和處理改革實(shí)踐中的利益關(guān)系，我軍衛(wèi)生工作必須堅(jiān)持正確的宗旨、屬性和方向，避免陷入市場化誤區(qū)，處理好繼承光榮傳統(tǒng)和勇于改革創(chuàng)新的關(guān)系。我認(rèn)為上述精神至今對(duì)軍醫(yī)倫理學(xué)研究仍具指導(dǎo)意義。

4 走人才隊(duì)伍建設(shè)與課題研究互補(bǔ)之路

在參與《軍隊(duì)醫(yī)德學(xué)》編研和報(bào)獎(jiǎng)的過程中，我深感總部加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，集中優(yōu)勢(shì)“兵力”，實(shí)行協(xié)作攻關(guān)，科學(xué)論證選題，全力保障支持是最為寶貴的經(jīng)驗(yàn)，這對(duì)我不舍晝夜，孜孜以求的軍醫(yī)倫理學(xué)研究同樣大有幫助。具體講，就是要加強(qiáng)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)課題研究。

1997年，我招收了第一個(gè)碩士研究生，他從事的是一項(xiàng)軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革與職業(yè)道德建設(shè)的相關(guān)研究。到2006年，共有10名研究生畢業(yè)。培養(yǎng)期間，我有意識(shí)地采取導(dǎo)師課題研究與研究生學(xué)位論文研究相結(jié)合的做法，不斷開拓軍醫(yī)倫理學(xué)的研究領(lǐng)域，陸續(xù)發(fā)表了30余篇學(xué)術(shù)論文，取得了令國內(nèi)同行矚目的研究成果，并得到先后擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會(huì)主任委員的杜治政、李本富等的支持與肯定。在我軍醫(yī)德史的研究中，基本理清了歷史發(fā)展的基本脈絡(luò)，概括出土地革命時(shí)期、抗日戰(zhàn)爭時(shí)期、解放戰(zhàn)爭時(shí)期和新中國成立后各個(gè)歷史時(shí)期我軍醫(yī)德的基本模式及其演進(jìn)關(guān)系;關(guān)于戰(zhàn)時(shí)醫(yī)德問題的研究中，將“戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)－技術(shù)裝備－思想道德”作為系統(tǒng)，加以優(yōu)化、強(qiáng)化，既關(guān)注高技術(shù)戰(zhàn)爭對(duì)倫理觀念的影響，又重視倫理對(duì)高技術(shù)戰(zhàn)爭的影響和反制作用;在關(guān)于救災(zāi)醫(yī)德問題的研究中，從分析災(zāi)害醫(yī)學(xué)救治中的倫理矛盾入手，明確各方面的倫理責(zé)任，概括災(zāi)害醫(yī)學(xué)救治中的醫(yī)德原則，完善災(zāi)害醫(yī)學(xué)救治的醫(yī)德規(guī)范。

2001年，全軍醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)委員會(huì)正式組建，在隨后的十年里我擔(dān)任兩屆主任委員。通過這一前所未有的學(xué)術(shù)平臺(tái)，促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的成長壯大與繁榮發(fā)展成為我義不容辭的責(zé)任。任職期間，我們陸續(xù)組織了7次學(xué)術(shù)活動(dòng)，促進(jìn)了軍隊(duì)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究與應(yīng)用;也使本專業(yè)委員會(huì)朝著“做大做強(qiáng)”的方向不斷前進(jìn)。2004年為貫徹《軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)規(guī)定》(以下稱《規(guī)定》)，總后衛(wèi)生部在《人民軍醫(yī)》雜志開展“人民軍醫(yī)如何對(duì)待病人”的大討論。部長李建華為此作了開篇論述，強(qiáng)調(diào)認(rèn)真貫徹落實(shí)《規(guī)定》，堅(jiān)決糾正醫(yī)療服務(wù)工作中的不正之風(fēng)。［6］我受命擔(dān)負(fù)組稿、審稿任務(wù)，從中發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)了一批熱心的基層學(xué)術(shù)骨干，并在大討論之初發(fā)表了《人民軍醫(yī)應(yīng)當(dāng)成為關(guān)愛患者的模范》［7］一文。2006年下半年，我申報(bào)的《軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)系列研究》獲準(zhǔn)立項(xiàng)，其成果形式就是要完成國內(nèi)首部《軍醫(yī)倫理學(xué)》。為此，我組織了軍內(nèi)18位專家教授和學(xué)術(shù)骨干共同編研，經(jīng)過為期兩年的艱苦奮戰(zhàn)，于2009年6月由人民軍醫(yī)出版社公開出版。時(shí)任總后勤部副部長王謙為《軍醫(yī)倫理學(xué)》一書親筆題詞:“弘揚(yáng)當(dāng)代革命軍人核心價(jià)值觀，構(gòu)建具有我軍特色的軍醫(yī)倫理學(xué)”，對(duì)全書具有提神導(dǎo)向，畫龍點(diǎn)睛的意義?？偤笮l(wèi)生部部長張雁靈為該書熱情作序，體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究與應(yīng)用的高度重視和宏觀指導(dǎo)。［8］這部將近34萬字的新作凝聚著全體編者的心血，也是我的軍醫(yī)倫理學(xué)情結(jié)的階段性了斷。我堅(jiān)信:盡管它可能存在這樣那樣的缺點(diǎn)或不足，但堪稱具有軍隊(duì)特色醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的一項(xiàng)標(biāo)志性成果，這是毋庸置疑的。

［1］《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志編輯部.關(guān)于開展慶祝中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)暨生命倫理學(xué)研究30周年系列活動(dòng)的通知［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(3):封3.

［2］郭照江.關(guān)于軍醫(yī)倫理學(xué)的若干問題［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，1988，(1):34 －37.

［3］郭照江.新編醫(yī)學(xué)倫理學(xué)［M］.蘭州:蘭州大學(xué)出版社，1988.

［4］郭照江.當(dāng)前臨床醫(yī)德若干悖論試析［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，1994，(6):22 －24.

［5］陸增祺.軍隊(duì)醫(yī)德學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1996:37.

［6］李建華.認(rèn)真貫徹落實(shí)《規(guī)定》，堅(jiān)決糾正醫(yī)療服務(wù)工作中的不正之風(fēng)［J］.人民軍醫(yī)，2005，48(1):1－2.

［7］郭照江.人民軍醫(yī)應(yīng)當(dāng)成為關(guān)愛患者的模范［J］.人民軍醫(yī)，2005，48(1):2 －5.

［8］郭照江.軍醫(yī)倫理學(xué)［M］北京:人民軍醫(yī)出版社，2009，插頁.