創(chuàng)新:醫(yī)學倫理學學科發(fā)展的源動力——第二軍醫(yī)大學醫(yī)學倫理學學科建設(shè)的體會

楊 放，常運立，杜 萍，張 晨

(第二軍醫(yī)大學人文社會科學部，上海 200433)

創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂，也是學科發(fā)展的不竭動力。在長期的教學和科研實踐中，第二軍醫(yī)大學醫(yī)學倫理學教學團隊正是以創(chuàng)新精神為指導，堅持創(chuàng)新是學科發(fā)展的動力之源，推進醫(yī)學倫理學學科不斷前行。

1 理論研究的推進是醫(yī)學倫理學學科創(chuàng)新發(fā)展的基礎(chǔ)

軍事院校的實際決定了醫(yī)學倫理學教學既要講授一般的醫(yī)學倫理學理論，更要結(jié)合軍事實踐不斷地開拓創(chuàng)新，建立適合軍醫(yī)道德實踐的醫(yī)學倫理學。正是基于實踐的需求，由“軍隊醫(yī)德學”到“軍醫(yī)倫理學”，再到“軍事醫(yī)學倫理學”，軍隊醫(yī)學倫理學學科發(fā)展在理論創(chuàng)新上走出了一條艱辛而富有成績的發(fā)展之路。

1．1 軍隊醫(yī)德學

軍隊醫(yī)德學是立足于我軍特色，以我軍醫(yī)德的本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律為研究對象的一門科學。［1］1995年，經(jīng)總后勤部衛(wèi)生部辦公會研究，決定組織編寫《軍隊醫(yī)德學》一書，以適應軍隊醫(yī)療衛(wèi)生工作實際，開展經(jīng)常性、系統(tǒng)性的醫(yī)德教育工作。時任總后勤部衛(wèi)生部部長陸增祺任該書主編，我部副主任邱世昌任副主編，帶領(lǐng)科室同仁參與了編寫工作。《軍隊醫(yī)德學》是我軍醫(yī)學倫理學研究的早期理論成果和開創(chuàng)之作，由此，也將我們引向了軍隊醫(yī)學倫理學研究之路。

1．2 軍醫(yī)倫理學

軍醫(yī)倫理學是以軍醫(yī)這一特殊群體的職業(yè)道德為研究對象的一門科學。2006年，在全軍第四次醫(yī)學倫理學學術(shù)會議上，時任全軍醫(yī)學倫理學主任委員郭照江教授提出編寫《軍醫(yī)倫理學》一書。歷時四年，2009年，《軍醫(yī)倫理學》一書正式出版。該書適應了大力培育當代革命軍人核心價值觀對于我軍軍醫(yī)提出的時代要求。楊放參與了編撰工作并任副主編，在該著作中介紹了國外軍醫(yī)倫理學發(fā)展概況。［2］

1．3 軍事醫(yī)學倫理學

近年來，隨著研究和認識的深入，如何適應不斷分化與組合的學科發(fā)展需求，給予軍事領(lǐng)域內(nèi)所生成的醫(yī)學倫理關(guān)系以合理的學科命名，開始引起了學者們的關(guān)注和討論。我們發(fā)現(xiàn)，無論是沿用“軍隊醫(yī)德學”還是“軍醫(yī)倫理學”，在學科稱謂上都稍失偏頗。這是因為一方面，學科的分化通常以某一研究的領(lǐng)域而設(shè)定。正如毛澤東在《矛盾論》中指出:對某一現(xiàn)象的領(lǐng)域所特有的某一種矛盾的研究，就構(gòu)成某一門科學的對象。［3］無論“軍隊醫(yī)德學”還是“軍醫(yī)倫理學”都不是以科學領(lǐng)域而設(shè)定的專門學科。另一方面，學科的組合通常是在現(xiàn)有學科門類的基礎(chǔ)上形成的，“軍事學”、“醫(yī)學”、“倫理學”都是在現(xiàn)有學科門類內(nèi)對學科劃分的科學稱謂。基于此，我們認為用“軍事醫(yī)學倫理學”這一學術(shù)概念表述“對軍事領(lǐng)域內(nèi)所生成的醫(yī)學倫理關(guān)系研究”較為合適。首先，它是以科學領(lǐng)域劃分而設(shè)定的倫理研究，而不是以職業(yè)稱謂而設(shè)定的倫理研究，正如“醫(yī)學倫理學”而不稱為“醫(yī)生倫理學”，“護理倫理學”而不稱為“護士倫理學”一樣，“軍事醫(yī)學倫理學”也不能簡單稱其為“軍醫(yī)倫理學”;其次，它符合學科發(fā)展的日益規(guī)范化要求。西方學術(shù)將這種規(guī)范化稱之謂“學科規(guī)訓”，［4］這是因為“Discipline”本身即含有“紀律、規(guī)范準則、戒律或約束”之義，正如由“醫(yī)德學”到“醫(yī)學倫理學”是這一規(guī)范化的必然，由“軍隊醫(yī)德學”到“軍事醫(yī)學倫理學”也應如此。

2005年，我們發(fā)表了《軍事醫(yī)學倫理學探析》一文，提出了“軍事醫(yī)學倫理學”這一學科概念。［5］近5年來，在發(fā)表的100多篇學術(shù)論文中，圍繞“軍事醫(yī)學倫理學”學科建設(shè)研究論文有30余篇，在這些論文中，既有對軍事醫(yī)學倫理學的基礎(chǔ)理論的研究，如探討了“軍事醫(yī)學倫理學的學科意義”［6］、概述了“國外軍事醫(yī)學倫理學的發(fā)展概況”、提出了“軍事醫(yī)學倫理學的基本準則”，［7］又有對軍事醫(yī)學倫理學的應用理論的研究，如研究了“軍事醫(yī)療類選法”［8］、“軍事醫(yī)療人道援助”［9］等現(xiàn)實問題;既有對戰(zhàn)爭行動中軍事醫(yī)學倫理問題的研究，如“戰(zhàn)爭境遇中軍醫(yī)的倫理抉擇”、［10］“戰(zhàn)爭應激反應中倫理問題分析”，［11］又有對非戰(zhàn)爭軍事行動中軍事醫(yī)學倫理問題的研究，如“非戰(zhàn)爭軍事行動中軍醫(yī)倫理研究”;［12］既有對傳統(tǒng)軍事醫(yī)學倫理問題的研究，如“對于軍醫(yī)價值取向的探討”，［13］又有對軍事醫(yī)學倫理學視域下生命倫理問題的研究，如“軍醫(yī)生命倫理探析”。［14］近5年來，在我部申報的20余項科研課題中，有3項為軍事醫(yī)學倫理學科研課題。分別是:2007年以《反恐斗爭中的醫(yī)學倫理思考》為名稱申報的上海市立項課題;基于對軍事醫(yī)學倫理學的長期研究，今年年初，以《軍事醫(yī)學倫理學研究》和《戰(zhàn)斗應激反應倫理問題研究》為名稱申報了兩項“全軍軍事科研計劃課題暨國家社科基金軍事學項目”立項課題。自2005年我部招收醫(yī)學倫理學碩士研究生以來，在指導研究生論文選題中，我們有意向軍事醫(yī)學倫理學學科研究方向牽引，有一半以上研究生選擇與“軍事醫(yī)學倫理學”相關(guān)研究課題，有效地推進了軍事醫(yī)學倫理學學科的形成與發(fā)展。

2 實踐路徑的拓展是醫(yī)學倫理學學科創(chuàng)新發(fā)展的支撐

如果說理論創(chuàng)新是醫(yī)學倫理學學科發(fā)展之“道”，那么實踐創(chuàng)新則是醫(yī)學倫理學學科建設(shè)之“器”，“道”“器”并重，才能推動學科不斷前行。醫(yī)學倫理學學科建設(shè)的實踐創(chuàng)新，主要體現(xiàn)在醫(yī)學倫理學教學實踐的發(fā)展與變革中。長期以來，第二軍醫(yī)大學在醫(yī)學倫理學教學實踐中不斷地適應現(xiàn)實需求、開拓創(chuàng)新，形成了獨具特色的實踐路徑，推動了醫(yī)學倫理學學科的發(fā)展與前行。

2．1 理論傳輸與實踐教學并重

醫(yī)學倫理學的發(fā)展從來都是圍繞看似方向不同、實則緊密相關(guān)的兩個方面的問題展開討論:形而上學承諾和現(xiàn)實問題的研究。［15］形而上學承諾決定了醫(yī)學倫理學教學必須注重道德哲學相關(guān)理論的傳輸。在當今醫(yī)學倫理學教學改革中，有很多人對醫(yī)學倫理學理論教學持輕視或怠慢的態(tài)度。這是一種錯誤的觀念。我們所應摒棄的是傳統(tǒng)的說教式的理論教學模式，而不是理論本身。近年來，我們在探索理論教學改革中采取了精講、深化、融會、貫通的教學模式，而不是平鋪直敘的理論陳列，使學生能夠從理論的原點探尋醫(yī)學倫理學的本質(zhì)，收到了良好的效果。在注重理論傳輸?shù)耐瑫r，我們對醫(yī)學倫理學的實踐教學尤為關(guān)注。實踐教學的重要性是由醫(yī)學倫理學作為應用性學科的高度的實踐性決定的。實踐教學主要從兩個層面展開:一是依托教學基地，開展臨床教學實踐。［16］基地的建立為醫(yī)學倫理學教學提供了良好的平臺。我們已與軍隊醫(yī)院和上海市醫(yī)療單位攜手，建設(shè)起了20余個醫(yī)學倫理學教學基地。每年我們有千余名學員赴基地學習，將部分醫(yī)學倫理學內(nèi)容放在基地施教，能夠使學員迅速進行角色轉(zhuǎn)換，切實感受醫(yī)務人員的道德責任，學會與病人進行有效信息交流、實現(xiàn)知情同意和對病人隱私權(quán)的保護等。二是服務社會需求，進行暑期社會實踐。按照中宣部、團中央和教育部的要求和學校的實際，自上世紀八十年代以來，我們開始組建社會實踐團隊，奔赴祖國各地進行醫(yī)療實踐服務，連年來，實踐團隊的足跡已遍布社區(qū)、邊區(qū)、營區(qū)、老區(qū);2000年起，我們又成立了博士醫(yī)療團隊，先后與云南魯?shù)楹桶不战鹫⒘藢卺t(yī)療援助關(guān)系。在實踐中，隊員們切實踐行了身為軍醫(yī)的醫(yī)德風范。

2．2 問題討論與人文講座同行

在醫(yī)學倫理學教學改革過程中，我們較早地引入了PBL(Problem-based Learning)教學模式。目前，PBL教學模式已在臨床教學過程中普遍運用。我們認為，這種模式同樣適用于醫(yī)學倫理學教學，這是因為醫(yī)學倫理學從來就不是一門純粹的道德哲學，它是為解決當今醫(yī)學實踐中的難題服務的，其起點是醫(yī)學終點也是醫(yī)學。［17］因此，對現(xiàn)實問題的回應與反思就構(gòu)成了醫(yī)學倫理學的生機所在，以問題為基礎(chǔ)的醫(yī)學倫理學教學更能體現(xiàn)出醫(yī)學倫理學學科在教學實踐中的本真訴求。但是，醫(yī)學倫理學并不是解決單純的技術(shù)性問題，它是在作出實事判斷的前提下進行的價值判斷與選擇，這正是醫(yī)學倫理學的人文屬性，是醫(yī)學倫理學的美德與智慧。醫(yī)學倫理學的人文屬性需要通過醫(yī)學人文學科來完善。正如R．Silcock Downie和J．Macnaughton認為的，生命倫理學需要擴大其人文學邊界，除哲學、邏輯、政治學以外，還應該包括文學、藝術(shù)等學科的交叉研究。［18］自2000年起，我校開始開展人文講座，先后邀請于丹、易中天、余秋雨、錢文忠、周大新、趙鑫珊等文化界名人名家傳播人文精神，暢談人文情懷，以豐富醫(yī)學倫理學的人文內(nèi)涵，滿足醫(yī)學生的人文訴求。時至今日，已舉辦人文講座百余場次，內(nèi)容涉及哲學、社會學、文學、藝術(shù)、時政、歷史、軍事、地理、經(jīng)濟、法律、音樂、影視、旅游、醫(yī)療糾紛、網(wǎng)絡(luò)文化、當代大學生精神成人等方面，多方位地滿足廣大學員的知識需要和精神渴求，達到了培育人文精神、提升人文素養(yǎng)的目的。［19］

2．3 雙語教學與網(wǎng)絡(luò)課程共進

醫(yī)學倫理學開設(shè)雙語教學，既是醫(yī)學教育國際化發(fā)展的要求，更是醫(yī)學倫理學學科發(fā)展的內(nèi)在要求。醫(yī)學倫理學作為一門舶來學科，要深入理解其生成與發(fā)展，必須培養(yǎng)學生使用英語思維模式辨析問題的能力以及有效表達交流的能力?；诖?，我們先后派出了兩名教員赴美國學習，在確保師資力量能夠滿足雙語教學的前提下，在醫(yī)學倫理學教學中率先實施了雙語教學。針對本科生和研究生不同的受教群體，在教學中我們采取了不同的施教方法。對于本科生以理論講述為主線，采取中英文兼施的授課方式;對于研究生則以問題討論為主，課前給出議題與關(guān)鍵性的醫(yī)學倫理學術(shù)語，課堂上用英文討論、提問，形成以學生為主體的師生互動式的教學過程。學校還自主研發(fā)了OCE(Online Course Engine)網(wǎng)絡(luò)教學平臺，并于2007年將醫(yī)學倫理學教學納入了學校網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)體系，作為重點課程進行建設(shè)。醫(yī)學倫理學網(wǎng)絡(luò)課程由課程簡介、教學內(nèi)容、圖片庫、案例庫、習題庫、知識拓展、在線交流、幫助導航八個模塊構(gòu)成，學員可以依此自主學習。它突破了傳統(tǒng)課堂的時空限制，滿足了學生的自主化、個性化及交互式學習的需求，對于提高醫(yī)學倫理學教學質(zhì)量、培養(yǎng)學員的創(chuàng)新思維和全面素質(zhì)具有重要意義。

3 人才隊伍的培養(yǎng)是醫(yī)學倫理學學科創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵

如果說我們在推進醫(yī)學倫理學學科創(chuàng)新發(fā)展中取得了點滴成績，那么這主要是得益于我們有一支過硬的人才隊伍。第二軍醫(yī)大學醫(yī)學倫理學專業(yè)團隊現(xiàn)有在職教研人員8人，其中教授2人，副教授2人，講師4人;博士生導師1人，為學科帶頭人，碩士生導師1人;博士研究生5人(2人在讀)，碩士研究生3人(1人在讀)，形成了結(jié)構(gòu)合理、分布均衡、素質(zhì)高超的人才隊伍。在人才隊伍建設(shè)中，我們深深地體會到，一支過硬的具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的人才隊伍的培養(yǎng)必須放眼國際視野、依托國內(nèi)資源、立足校內(nèi)平臺，同時要積極參加學術(shù)交流、實現(xiàn)科際對話、加強人才融通。

3．1 放眼國際視野、依托國內(nèi)資源、立足校內(nèi)平臺培養(yǎng)創(chuàng)新人才

在全球化的時代，創(chuàng)新型人才必須具有國際視野，以全球的意識和語義來分析問題和解決問題。［20］只有具備國際視野的醫(yī)學倫理專業(yè)人才，才能推動醫(yī)學倫理學學科發(fā)展在面對共同遭遇的危機、共同面臨的問題以及國際發(fā)展所形成的趨勢與格局時做出積極的回應。自2009年起，我們與美國丹佛大學建立了長期的合作關(guān)系，先后有兩名教員通過申報國家留學基金委“青年骨干教師出國研修項目”赴美研修。在訪學期間，他們不但提升了自己的專業(yè)素養(yǎng)，而且為我們帶來了寶貴的學術(shù)資源。依托國內(nèi)資源培養(yǎng)人才，也是我們?nèi)瞬抨犖榻ㄔO(shè)的一項重要舉措。我們提出“走出去，引進來”的戰(zhàn)略，鼓勵教職員工到國內(nèi)、軍內(nèi)知名高校學習深造，提高自己的學歷層次和科研能力;同時將軍內(nèi)和地方優(yōu)秀的畢業(yè)人員引進來，填充我們的人才隊伍。與此同時，我們還積極鼓勵教員申報國家和上海市資助的人才培養(yǎng)項目。目前，已有1人為上海市“陽光計劃”資助人員，1人為上海市“科技創(chuàng)新”資助人員。立足校內(nèi)平臺開展人才培養(yǎng)，是我們培養(yǎng)人才的另一重要環(huán)節(jié)。目前在7名醫(yī)學倫理學教職人員中已有3人入選學?！?511”人才庫，3人獲得學?！扒嗄陠踊稹辟Y助項目。我們還成立了“青年教員培養(yǎng)計劃”，每名青年教員由本科室高資歷教授擔任指導教師，進行一對一的人才培養(yǎng)。

3．2 參加學術(shù)交流、實現(xiàn)科際對話、加強人才融通、培養(yǎng)創(chuàng)新人才

一直以來，我們積極支持與鼓勵在職教研人員參加醫(yī)學倫理學共同體組織的各類學術(shù)會議，先后有多人次赴美、日、韓等國以及國內(nèi)各地廣泛進行學術(shù)交流。去年，我部被遴選為全軍醫(yī)學倫理學專業(yè)委員會主任委員單位。為加強全軍內(nèi)部醫(yī)學倫理學共同體之間的交流，我們定于2011年11月中旬舉辦“全軍第六次醫(yī)學倫理學專業(yè)學術(shù)會議”。在參加本學科共同體舉辦的學術(shù)會議的同時，我們還積極倡導科際之間的互通與對話，參加管理學會、護理學會和軍隊內(nèi)部學術(shù)會議，從不同學科審視醫(yī)學倫理學發(fā)展，多視角剖析醫(yī)學倫理問題，譬如我們曾多次參加總政聯(lián)絡(luò)部舉辦的“美軍政治工作研討會”，探討了諸如“美軍軍醫(yī)價值觀窺探”、“從美軍虐俘事件看武裝沖突中的倫理挑戰(zhàn)和嬗變”等倫理問題，受到了與會學者的高度關(guān)注。同時，我們與軍事倫理學教研人員協(xié)作，共同指導我校本科學員成立了“武德社團”，將“武德”與“醫(yī)德”相融合，以探討軍醫(yī)學員道德成長之路。醫(yī)學倫理學人才是復合性人才，既要通曉醫(yī)學又要通曉倫理學，實現(xiàn)人才知識融通是學科發(fā)展的關(guān)鍵。為此，對于非醫(yī)學出身的教員，我們提出樹立甘當“小學生”的思想，在進入科室第一年即與醫(yī)學本科新生學員共同學習醫(yī)學基礎(chǔ)知識，經(jīng)過3至4年的學習形成扎實的醫(yī)學基礎(chǔ);而對于具有醫(yī)學背景的教員，則要求其不斷提升自己的理論素養(yǎng)和理論水平，防止對醫(yī)學倫理學認識技術(shù)化、程式化、片面化，將醫(yī)學倫理學簡單等同于倫理審查和倫理監(jiān)督等操作性學科。

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