《內(nèi)經(jīng)》鼻鼽芻議

李 杰，趙翡翠，王明禮，呂光耀△

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830054;2.四川大學(xué)華西醫(yī)院生物治療國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041;3.新疆自治區(qū)中醫(yī)院國家中醫(yī)臨床研究基地，新疆 烏魯木齊 830000)

鼻鼽是指以陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清涕為特征的常見鼻病，相當(dāng)于現(xiàn)代過敏性鼻炎、血管運(yùn)動性鼻炎等，是機(jī)體對某些變應(yīng)原的敏感性增高而發(fā)生在鼻腔黏膜的變態(tài)反應(yīng)，與患者生存環(huán)境、體質(zhì)等因素有關(guān)[1]。本文從經(jīng)典文獻(xiàn)入手，以“鼽”為詞，檢索《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《素問》、《靈樞》9個(gè)篇章，總共提及“鼽”字31處，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與鼽相關(guān)的信息有28條之多，經(jīng)統(tǒng)計(jì)除去面鼽、鼽骨和解剖部位相關(guān)的3條之外，其中與鼻鼽相關(guān)的內(nèi)容“鼻鼽”、“鼽窒”、“鼽嚏”、“鼽衄”有 25條。通過分析總結(jié)了鼻鼽的認(rèn)識源流、病因病機(jī)及預(yù)防治療的規(guī)律和特點(diǎn)，以及對后世醫(yī)家的影響。

1 鼻鼽釋名與源流

鼻鼽古代又稱鼽、嚏、鼽嚏?！端貑栃C(jī)原病式》:“鼽者，鼻出清涕也。[2]”《釋名》曰:“鼻塞曰鼽，鼽，久也，涕久不通遂致窒塞也。”《說文解字》“病寒鼻窒也”，均是從其臨床癥狀定義。《禮記·月令》中“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏”是關(guān)于鼻鼽最早的記載?！端貑枴っ}解》:“所謂客孫脈，則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也”是《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于鼻鼽病名的記載。

2 《內(nèi)經(jīng)》對鼻鼽病因病機(jī)的認(rèn)識

2.1 鼻鼽與時(shí)令氣候的關(guān)系

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，鼻鼽發(fā)病與時(shí)令氣候關(guān)系密切，自然界五運(yùn)六氣不及、太過或勝復(fù)而產(chǎn)生的寒、熱、燥邪均可引發(fā)此證，如“季秋行夏令，民多鼽嚏”是說反常的時(shí)令可以導(dǎo)致人體出現(xiàn)鼻塞流涕噴嚏的病證?！端貑枴饨蛔兇笳摗分杏小皻q木不及…赤氣后化，心氣晚治，上勝肺金，白氣乃屈，其谷不成，咳而鼽”;“歲金不及，炎火乃行，生氣乃用，長氣專勝，庶物以茂。燥爍以行，上應(yīng)熒惑星，民病肩背瞀重，鼽嚏，血便注下”。指出是五運(yùn)六氣的變化導(dǎo)致本病的發(fā)生，在金運(yùn)不及之年出現(xiàn)以燥、熱為主的異常天氣，導(dǎo)致人們易患心煩意亂、噴嚏、鼻塞不通、便血腹瀉等病證?！瓣柮魉翞轺纭?《素問·六元正紀(jì)大論》)，陽明屬金，其化以燥，凡清明干肅，萬物堅(jiān)剛，皆金之化。指出在每年五之氣所屬的這一時(shí)段氣候由炎熱轉(zhuǎn)為涼燥，肺受邪侵，導(dǎo)致鼻塞流涕噴嚏之病。

《素問·五常證大論》云:“太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，而火且明……心煩熱，嗌干善渴，鼽嚏?！碧枌偎?，其化以寒。凡陰凝栗冽，萬物閉藏，皆水之化。指出在太陽寒水司天之年，寒氣偏勝，火被水郁，伺機(jī)而發(fā)，出現(xiàn)心煩、口咽干燥、鼻塞多嚏等病證。

《素問·至真要大論》有“少陰之復(fù)，燠熱內(nèi)作，煩躁鼽嚏……少陰司天，客勝則鼽嚏”，指出在少陰君火司天之年，熱氣來復(fù)，客氣偏勝，肺熱導(dǎo)致鼻鼽病，出現(xiàn)煩躁、鼻塞流涕噴嚏等病證?！胺泊松訇幩咎熘瑲饣\(yùn)行先天……熱病生于上，清病生于下，寒熱凌犯而爭于中，民病咳喘、血溢、血泄、鼽嚏、目赤眥瘍?！敝赋鲈谏訇幘鹚咎熘?，氣候寒熱反常，先天時(shí)而至，上半年氣候偏熱，下半年氣候偏涼，寒熱的紊亂導(dǎo)致人體易患咳嗽氣喘、出血、鼻塞流涕噴嚏等證。

“少陽司天，火氣下臨，肺氣上從……革金且耗，大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒”;“少陽司天，火淫所勝，則溫氣流行……胸中熱，甚則鼽衄，病本于肺?！鄙訇枌傧嗷?，亦曰畏火。凡炎暑赫烈，陽氣盛極，皆相火之化，寅申歲也。相火淫勝于上，則金受其制，故金政不平，發(fā)于上而為鼽。

2.2 鼻鼽與方域氣候的關(guān)系

《素問·陰陽應(yīng)象大論》稱“西方生燥”、“北方生寒”，特殊地理環(huán)境為燥邪傷肺而成鼻鼽提供了氣候條件?！秲?nèi)經(jīng)》時(shí)期，人們就認(rèn)識到了氣象環(huán)境可以直接或間接地影響人體的生命活動，自然界變化過激或人體適應(yīng)能力下降，病邪就會乘虛而入而致病。故《素問·調(diào)經(jīng)論》說:“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑;其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒?！薄暗貏菔谷灰病?，地域環(huán)境因素致病顯得尤為突出。周銘心教授于1991年已對西北多燥做過初步調(diào)研與闡發(fā)，認(rèn)為“新疆干旱氣候典型，地域環(huán)境特殊，受此干旱環(huán)境的影響，當(dāng)?shù)孛癖姛o論長住抑或客居，多會出現(xiàn)各種與干燥有關(guān)的不適癥狀或證候，如口鼻干燥、鼻衄、鼽嚏、咽干喉癢、兩目干澀、鼻塞頭痛”等[2]。

2.3 《內(nèi)經(jīng)》鼻鼽與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

2.3.1 鼻鼽與臟腑的關(guān)系

鼻鼽與心肺，鼻鼽發(fā)病多與臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血虛衰、功能失調(diào)相關(guān)?！端貑栃C(jī)原病式·六氣為病·熱類》曰“鼻為肺竅，癢為火化，心火邪熱干于陽明，發(fā)于鼻而癢則嚏。[2]”肺經(jīng)郁熱，火灼金傷，上擾鼻竅而癢，肺氣僨塞，產(chǎn)生鼻塞、流涕等鼻鼽主癥?！秲?nèi)經(jīng)》亦認(rèn)為，鼻鼽為肺氣虛弱、風(fēng)寒外襲所致?！鹅`樞·本神》說:“肺氣虛則鼻塞不利?！狈螝獗咎?，易招致寒邪自鼻而入，肺主涕，鼻竅不通而清涕自下。《靈樞·口問》說:“陽氣和利，滿于心，出于鼻，故為嚏?！惫侍缡切姆侮枤庹{(diào)和通利之象?！端貑枴の迮K別論》曰“五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也?！毙臑榫髦?，主血脈，藏神明，在液為唾;肺為相傅之官，主氣，朝百脈，司呼吸。由于心肺之陽不足，不能統(tǒng)攝津液而清涕出，說明鼻鼽發(fā)病與心肺關(guān)系密切。

鼻鼽與脾肺:《素問·玉機(jī)真藏論》有脾病導(dǎo)致鼻病的論述?！捌楣屡K，中央土以灌四旁……其不及，則令人九竅不通?！逼楹筇熘?，氣血生化之源，脾旺則清竅有所灌養(yǎng)。脾氣虛弱則化源不足，精微無以上輸，而致發(fā)生鼻鼽。

《靈樞·邪氣臟腑病形》指出:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……其宗氣上出于鼻而為嗅。”然宗氣又為脾運(yùn)化水谷之精微與肺吸入之清氣相和而成?！捌庖唤^，肺氣先絕”，肺氣充實(shí)，有賴于脾之升清作用。脾氣虛弱則肺氣亦虛，宣降失調(diào)，水濕泛鼻，津液停聚，鼻竅不利而發(fā)為鼻鼽。

鼻鼽與腎:《素問·宣明五氣論》言“腎為欠，為嚏”，“腎主液”，涕為五液之一，腎虛不藏，腎氣失調(diào)，津液為涕自鼻竅外泄而為鼽嚏。《內(nèi)經(jīng)》多處論及鼻鼽與稟賦、體質(zhì)有關(guān)系?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中曰:“年六十，陰萎，腎氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣?！薄鹅`樞·憂恚無言》:“人之鼻洞涕出不收者，頏顙不開，分氣失也?！彼裕请m為肺竅，但清涕量多自溢的根本還在于腎臟虛衰。腎為臟腑陰陽之本，生命之源。腎主藏精納氣，為氣之根，腎虛則攝納無權(quán)，氣不歸元，氣浮于上，會導(dǎo)致噴嚏的發(fā)生。腎陽為人之元陽，腎元虧虛，肺失溫煦，腎陽虛導(dǎo)致肺氣虛。肺主皮毛，皮毛之元陽虛弱，易感外寒，就會出現(xiàn)鼻流清涕、噴嚏不止等表現(xiàn);或腎陽虛衰而陰寒內(nèi)生，氣不化津，津液不能收束，此證涕淚俱出、噴嚏發(fā)作，可無外感癥狀。

鼻鼽與肝膽:《素問·氣厥論》言“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵”、“鼻淵者，濁涕不止也”。后世用“逐淵湯”證屬肝膽濕熱，作為鼻淵基本方，內(nèi)加入柴胡、生白芍、山梔等加強(qiáng)清利肝膽濕熱之藥物[1]。肝主調(diào)暢氣機(jī)，與膽互為表里。足厥陰肝經(jīng)屬肝絡(luò)膽，沿喉嚨后向上進(jìn)入鼻咽部。膽經(jīng)有熱，熱氣循經(jīng)上擾，可致鼻病。

鼻鼽與腸胃:《素問·通評虛實(shí)論》言:“頭痛，耳鳴，九竅不通利，腸胃之所生也?！狈魏痛竽c相表里，足陽明燥土宜降為和，手陽明燥金以通為順，腸胃內(nèi)飲食積聚，脾胃升降之樞失司，痰飲內(nèi)生，阻滯清竅，鼻塞不利?，F(xiàn)代過敏性鼻炎有因飲食而發(fā)的恰為此佐證。

2.3.2 鼻鼽與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系 鼻鼽發(fā)病與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，人體經(jīng)脈循行于鼻及經(jīng)過鼻旁的有8條之多，其中有手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足厥陰肝經(jīng);奇經(jīng)中有4條:督脈、任脈、陰蹺脈、陽蹻脈，經(jīng)脈失調(diào)會引起鼻鼽諸癥[3]?！鹅`樞·經(jīng)脈》:“足太陽之別，名曰飛揚(yáng)。去踝七寸，別走少陰。實(shí)則鼽窒，頭背痛;虛則鼽衄?！摈蠟楸侨?，足太陽經(jīng)脈受邪經(jīng)氣虛可導(dǎo)致鼻鼽?！端貑枴っ}解》:“所謂客孫脈，則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也?！敝赋鲫庩栔畾庀酄?，陽明經(jīng)絡(luò)受邪，導(dǎo)致頭痛鼻塞流涕等癥。這是現(xiàn)存關(guān)于鼻鼽經(jīng)絡(luò)致病學(xué)說及病名最早的記載，現(xiàn)代將變應(yīng)性鼻炎稱為鼻鼽應(yīng)源于此。

3 《內(nèi)經(jīng)》對鼻鼽治療、預(yù)防的認(rèn)識

《內(nèi)經(jīng)》言:“邪之所湊，其氣必虛?！庇衷啤包S帝曰:人之嚏者，何氣使然?岐伯曰:陽氣和利，滿于心，出于鼻，故為嚏。補(bǔ)足太陽滎、眉本，一曰眉上也?！惫湃苏J(rèn)為噴嚏的機(jī)理是由于心胸陽氣和利宣通的表現(xiàn)，但這是正常生理情況，對鼽嚏患者而言過嚏則傷氣，需要治療，方法是針刺足太陽經(jīng)的滎穴通谷和眉根部的攢竹穴，用補(bǔ)法，間接提示鼽嚏屬虛證?！秲?nèi)經(jīng)》給出正治大法，“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”。

《素問·金匱真言論》:“冬不按蹺，春不鼽衄”，即冬季不要過度按摩導(dǎo)引擾動陽氣，春季就不易發(fā)生鼻出血等病證?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗酚小岸【疁?，春不鼽衄”，因?yàn)槎娟枤馑ァ㈥幒?，所以要“取井以下陰逆，取滎以?shí)陽氣”，達(dá)到陰陽平衡，春季就不易發(fā)生鼻病，從而提出了鼻鼽的預(yù)防措施。

4 《內(nèi)經(jīng)》鼻鼽認(rèn)識對后世醫(yī)家的影響

《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)鼻鼽的論述對后世醫(yī)家認(rèn)識本病有重要指導(dǎo)作用。隋唐時(shí)期法于《內(nèi)經(jīng)》的五運(yùn)六氣，明確提出寒邪致病學(xué)說，并治以辛溫通竅法。《諸病源候論·卷二十九·鼻涕候》說:“夫津液涕唾得熱即干燥，得冷則流溢，不能自收。肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻故使津涕不能自收?！薄秱浼鼻Ы鹨健ぞ砹稀诽岢隽酥伪侨X冷清涕出方，用辛夷、甘遂、桂心、川芎、附子等溫散寒邪之品，并配合針灸治法?！妒?jì)總錄·卷第一百一十六·鼻門》曰:“五藏化液，遇熱則干燥，遇寒則流衍，鼻流清涕，至于不止，以肺臟感寒，寒氣上達(dá)，故其液不能收制如此，且涕泗，皆鼻液也。”變態(tài)反應(yīng)性鼻炎確實(shí)與氣候變化有很大關(guān)系，但大多數(shù)病人遇寒癥重，得熱則緩解，因此認(rèn)為此病多屬虛屬寒，有人通過臨床系統(tǒng)研究后確認(rèn)鼻鼽與寒證密切相關(guān)[4]。金元時(shí)期以劉完素為代表的火熱派，即使注意到鼽嚏患者感寒后病情加重，仍將其歸咎于熱。他在《素問玄機(jī)原病式·六氣為病·熱類》中寫道:“熱甚則出涕……或言鼽為肺寒者，誤也。彼但見鼽嚏鼻窒，冒寒則甚，遂以為然，豈知寒傷皮毛則腠理密閉，熱極怫郁而病愈甚也”，從而奠定了火熱致病學(xué)說。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》臟腑理論，金元時(shí)期李東垣認(rèn)為肺者為腎之母，皮毛之元陽本虛弱，復(fù)加冬月之冷，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚出濁涕，嚏不止。治療原則補(bǔ)中益氣，升清脾胃之氣，辛散溫通鼻竅為主要方法?！短m室秘藏》中創(chuàng)麗澤通氣湯、溫肺湯以益氣升陽，祛風(fēng)散寒，治肺氣不足，外感風(fēng)寒，鼻塞不聞香臭。明清以后的醫(yī)家，在繼承《內(nèi)經(jīng)》理論基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展了臟腑虛寒、外寒內(nèi)熱及痰瘀學(xué)說，對鼻鼽病因病機(jī)與治療方面做出了貢獻(xiàn)。

現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》諸理論認(rèn)為，鼻鼽發(fā)病內(nèi)在因素多為肺、脾、腎三臟虛損，外在因素為風(fēng)寒、熱、燥、異氣之邪侵襲鼻竅而致病。內(nèi)外因素合而為患。臨床上以肺氣虛弱、衛(wèi)陽不固、風(fēng)寒外邪乘虛而入，或異氣誘發(fā)所致居多[5]。故治療遵循《內(nèi)經(jīng)》治療大法，虛則治其本，實(shí)則治其標(biāo)，補(bǔ)其不足，瀉其有余。應(yīng)針對病因，重視臟腑，提高患者自身的免疫機(jī)制而達(dá)到治療此病目的。

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