李東垣的陰火觀

李 菲

(中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所，北京 100700)

“陰火”在李東垣的著作中頻繁出現(xiàn)，但其著作中并未明確“陰火”概念，對“陰火”的使用也沒有固定的方式。似“陰火者，心火也”[1]，或“腎間陰火沸騰”[2]等不同的提法頻頻出現(xiàn)，令人疑惑。而其所謂“火”之“陰”者，亦令人費解，導致“何為陰火”成為了一個爭議不斷的命題。但可以明確的一點是，陰火在脾胃內傷熱病的發(fā)病過程中，起著舉足輕重的作用。換言之，脾胃內傷所致的熱病，其“熱”生于內，這個內生的火熱邪氣，正是“陰火”所致。陰火的出現(xiàn)是脾胃內傷熱病的標志，更是病機之關鍵所在，是這一疾病發(fā)生的主要病理過程。

1 陰火的產生過程——陽陷陰中

《脾胃論·卷上·脾胃盛衰論》對“陰火”形成過程的描述十分簡練，字不過百，卻已將“陰火”的含義、致病特點和形成過程盡數(shù)闡明。李東垣曰:“夫脾胃不足，皆為血病。是陽氣不足，陰氣有余，故九竅不通，諸陽氣根于陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分，而陽道不行，無生發(fā)升騰之氣也。夫陽氣走空竅者也，陰氣附形質者也。如陰氣附于土，陽氣升于天，則各安其分也。[3]”

這一段文字闡述了“陰火”的形成過程，確定了“陰火”的概念，同時也暗示了“升降浮沉”的治療法則與“陰火”的對應關系，是李東垣闡發(fā)脾胃內傷熱病學說最為關鍵的段落。以下便就此段內容進行分析，解決何謂李東垣“陰火”的問題。

1.1 脾胃受損，氣血兩虛

李東垣首先通過援引《內經》中對于脾胃化生水谷精微的描述，闡述了“脾胃內傷則氣血兩虛”的道理。

由于血液來自水谷精微之“濁氣”，水谷精微物質由胃氣所生，因此脾胃受傷則無以化生精微物質?！拔骞热胗谖敢玻湓闫?、津液、宗氣分為三隧，故宗氣積于胃中，出于喉嚨，以貫心肺而行呼吸焉。榮氣者，必其津液注之于脈，化而為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數(shù)焉。衛(wèi)者出其悍氣之慓疾，而行于四末分肉皮膚之間而不休者也。[4]”李東垣援引《靈樞·邪客》這一段經文以佐證其“脾胃乃血所生病”的觀點。“胃氣”生“宗氣”，而后化為“榮氣”與“衛(wèi)氣”，二者乃是同一過程的兩個階段，尤其是“榮氣”一支，行于血脈，由此奠定了“胃氣”與“陰血”的必然聯(lián)系，“衛(wèi)氣”即陽氣，行于皮膚分肉。

由此，可以比較清晰地了解“夫脾胃不足，皆為血病”，指出了脾胃受損則氣血之化源不足而出現(xiàn)氣血俱損、氣血兩虛的結論。

1.2 陽氣不足，陰氣有余

即“夫脾胃不足，皆為血病”之后，李東垣由此而產生了“陽氣不足，陰氣有余，故九竅不通”的推論。清陽之氣漸衰而致清陽不升，濁陰氣郁閉清竅以致“九竅不通”。

從字義上解析，此“陽氣不足”之“陽氣”，并非“陽熱”之氣，而是充盈在清竅之中的“清陽”。同樣，此“陰氣”亦非彼“陰寒”之氣，而是“濁陰”之所謂?！瓣枤獠蛔?，陰氣有余”的發(fā)生是由于脾胃虛弱，無以化生精微，令而“元氣”不足，中焦之所出不足。于是宗氣出上焦，在心與肺的作用下所化生的陽氣與陰血皆不足。但由于脾胃虛弱而導致心火相對亢盛的“心火乘脾”病理狀態(tài)的出現(xiàn)，令火熱邪氣偏盛，陽陷陰中，陰血伏火，陽氣不得升騰，陰血亦不能沉降。故而清陽之氣不足，陰血受火邪而躁擾，曰“陽氣不足，陰氣有余”。

1.3 陽陷陰中，陰血伏火

脾胃不足的出現(xiàn)，首先無可爭議地形成了以上兩種病理狀態(tài)，以此病理狀態(tài)為條件，李東垣進一步得出了以下結論:“諸陽氣根于陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分，而陽道不行，無生發(fā)升騰之氣也。夫陽氣走空竅者也，陰氣附形質者也”，闡述了“陰火”發(fā)生的基本原理，也進一步解釋了“是陽氣不足，陰氣有余，故九竅不通”的道理。

陽氣與陰血同根而生，血載氣行，所以“諸陽氣根于陰血中”。氣與血這種相互依存的特點，正是陰火產生的形態(tài)基礎。

“陰血受火邪則陰盛”這句最易令人費解。陰血既受火邪，自當是火邪令血煎熬沸騰，又如何“陰盛”呢?此“陰盛”之“盛”，并非“陰勝其陽而寒”的“勝”，不是勝出、超過的意思，這里的“盛”是興盛、盛大、繁茂之義，所以這一句應該理解為:陰血受火邪的煎熬而沸騰。

值得注意的是，“陰血受火邪”便是“陰火”的發(fā)生機制?！盎鹦啊敝傅氖且蚱⑽柑撊醵鄬菏⒌摹靶幕稹?，心火生脾土，土虛則火旺，是為“火邪”亢盛。心火的亢盛又是如何侵擾陰血受病而產生“陰火”的呢?理解這個問題，仍要提到水谷精微物質由中焦上達心肺、生氣化血的過程。宗氣“貫心肺而行呼吸”，因此宗氣化生為“氣”，是心肺共同作用的結果;而津液化生血液，“榮氣者，必其津液注之于脈，化而為血”，血液的化生也是在心的作用下完成的。由此可見，氣與血的生成都離不開“心”的作用?？梢缘贸龅慕Y論是，心火亢盛，便可以使得“陰血受火邪”。脾胃虛弱而化源不足、氣血兩虛，那么相對于生成較少而失去平衡的陰血來說，心火便成為亢盛的火邪。故而，“陰血受火邪則陰盛”，陰血受火邪，而陰血繁盛躁動，相對于因脾胃不足而所生不足的“清陽”之氣來說，則陰氣有余。

由此，“陽氣不足，陰氣有余”的局面已經形成，這時便出現(xiàn)了“陰盛則上乘陽分，而陽道不行，無生發(fā)升騰之氣”的病理變化。陽氣不足以充盈九竅皮毛，因而下陷，又因為“陽氣根于陰血中”，陽氣下陷，至于陰血。原本陽氣行于脈外，陰血流行脈中，二者各行其道，互不相擾，如今陽氣下陷陰血之中，則諸竅不利。血既屬陰，自然無法與“陽熱”之氣和平共處，因此“陰血受火邪則陰盛”，血液煎熬沸騰，便出現(xiàn)了“陰火”。至此，“陰火”的概念呼之欲出，就是“陰中之火”、“血中伏火”。今陰火旺，陰血中火熱沸騰，陽熱的火邪伏于血分，陽氣黏附在陰血之中，無法行使其“輕清上揚”之性，陽氣不能外達，而陽道失其清利之性，所以“陽道不行”，正是由于“無生發(fā)升騰之氣”。陽氣不得升騰，陽道不升，九竅不通，實為“陰火”之害。

其后，李東垣曰:“夫陽氣走空竅者也，陰氣附形質者也。如陰氣附于土，陽氣升于天，則各安其分也?！边@里從陰陽各安其分的角度，指出了正常的生理狀態(tài)，應當是“陽在天、陰附地”，其病也，是陽不升、陰不降，那么其治非“升陽”、“降陰”而不行，由此引出下文對于“升降浮沉”治療大法的論述。

至此，陰火的形成過程已經基本明確了，正是由于陽陷陰中、陰血伏火而在脾胃虛弱的人體內出現(xiàn)了“陰火”。就是這種在人體陰分存在的陽熱邪氣，導致了脾胃內傷熱病的發(fā)生。

2 陰火的概念——陰中之火

由以上分析可以看出，“陰火”的含義為“陰中之火”、“陰血伏火”，它雖然產生于上焦，因脾胃虛弱、心火亢盛而出現(xiàn)，但是它并不歸屬于某一臟腑，陰火是存在于陰血之中，隨全身氣血流動而彌漫于周身的“陰中之火”?！镀⑽刚摗ぞ碇小わ嬍硠诰胨鶄紴闊嶂姓摗分械囊欢蝺热莞用鞔_了這個觀點:“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷，喜、怒、憂、恐，損耗元氣。既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之，相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位，故脾胃之證始得。[5]”這一段文字，進一步闡述了陰火的發(fā)生和傳變規(guī)律。

很多人將“心火者，陰火也”理解為心火就是陰火，也有人在“心不主令，相火代之，相火，下焦包絡之火，元氣之賊也”這一句當中得出陰火就是“相火”、“下焦包絡之火”的結論，這些說法都不夠客觀周到。因為文中這一段文字的出現(xiàn)比較突兀，并且與卷上的《脾胃盛衰論》當中描述陰火的文字相隔較遠，所以容易產生歧義。那么，應該如何理解心火、相火、下焦包絡之火與陰火的關系呢?

“心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心”，從上文的分析所得出的結論中不難看出，這一句話的主語是“心火”而不是“陰火”，應理解為:心火是陰火的重要部分，心與小腸相表里，小腸經起于下焦，系于心。在“甲者，乙也”的句式中，其中的“甲”與“乙”并不一定是概念性的一一對應關系。如“《內經》者，醫(yī)典也”這一句式中，可以解釋為“《內經》是醫(yī)典”，但是反過來說，“醫(yī)典是《內經》”就不成立了。同樣，“心火者，陰火也”也應理解為心火是陰火產生過程中不可缺少的一部分，而不能下結論說陰火就是心火。

“心不主令，相火代之”是指心火亢盛，不能安住，心腎相交，下焦肝腎之火即為相火，相火代君火主令，是下焦肝腎之火隨心火之妄動而亢盛之義。這里并沒有提及“相火”與“陰火”的關系，并不能由此產生“陰火”就是相火的說法。但是，由于“陰火”乃陽陷陰中，火邪侵擾陰血，所以陰火隨血液輸布而彌漫周身。陰火擾于某臟，就會引動該臟發(fā)生熱象表現(xiàn)，某臟就會產生“火邪”的病理現(xiàn)象。然而，由于脾胃氣虛、谷氣下流，脾胃在五臟之中最為虛衰，所以“陰火得以乘其土位，故脾胃之證始得”。這是針對內傷熱中證產生的病機而言，解釋為何在五臟之中，脾胃內傷熱病的發(fā)病始見“熱中證”的發(fā)病原因。

3 李東垣著作中“陰火”的多種出現(xiàn)形式

另外，《脾胃論》中雖然多次出現(xiàn)“陰火”這一名詞，但也常有一些但言其義、未見其名的地方。雖然沒有直接使用“陰火”的名詞，但在文中使用了可以說明“陰火”之意的名詞代替。這些段落對于進一步深入理解陰火的概念很有幫助，下面舉例說明一二。

如清暑益氣湯加減法中，提到了“心火乘脾，乃血受火邪，而不能升發(fā)陽氣復于地中，地者人之脾也，必用當歸和血，少用黃柏以益真陰”[6]，其中“血受火邪”者，即為“陰火由生”之意。并以“不能升發(fā)陽氣復于地中，地者人之脾也”，取類比象人體的脾臟和自然中的“地”，強調“火伏陰中”即為“陽陷地中”之意。因此，這里雖未見“陰火”之名，卻以“血受火邪”的用法代言“陰火”了。又如“經云:陽本根于陰，惟瀉陰中之火，味薄風藥，升發(fā)以伸陽氣，則陰氣不病，陽氣生矣[7]”，文中以“陰中之火”代言陰火，這也正是陰火的含義所在。再如，“若陰中火旺，上騰于天，致六陽反不衰而上充者，先去五臟之血絡，引而下行。[8]”“陰中火旺”者，陰火也，李東垣再一次明言“陰火”的概念——“陰中之火”。

4 陰火的傳變和治療

陰火的出現(xiàn)成為脾胃內傷熱病的基本病機，而其產生的過程涉及脾、胃、心、肺諸臟腑，而其在其他各臟的蔓延和影響也并不等同。其傳變以“至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之”[9]的規(guī)律發(fā)展。以脾土為本氣之臟，則不及為心，所勝為肝，所生為肺，所不勝為腎。其火屬陰，陰盛陽傷，故陽臟之心、肝首先受病，繼而陰臟受邪，至于肺、腎，其主要病狀也從初起的熱性諸癥(熱中)，逐漸顯露不足之象。至于腎病之時，便表現(xiàn)為諸液出，足不任身等虛弱之象了。在治療上，由于陰火的出現(xiàn)根源于“陰不降、陽不升”的升降失常，因此李東垣由此創(chuàng)立了“補脾胃、升陽氣、降陰火”三位一體的治療大法。

李東垣總結出的這一內傷病的傳變和發(fā)展的規(guī)律，并非只適用于脾胃內傷之熱性疾病，而可以推而廣之地運用于諸多內傷病的診斷與治療過程中。這一辨證規(guī)律的確立，標志著具有歷史意義的內傷病辨證法的確立，是中醫(yī)辨證思想史上的又一個里程碑，而“陰火”作為內傷病的基本病機，成為了這一辨證法確立的重要標志?！瓣幓稹辈C和治療法則的確立，為后世數(shù)百年間內傷病辨治的學術發(fā)展點亮了一盞明燈。

[1]金·李東垣.脾胃論·卷中·飲食勞倦所傷始為熱中論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.32.

[2]金·李東垣.內外傷辨惑論·卷上·辨勞役受病表虛不作表實治之[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.11.

[3]金·李東垣.脾胃論·卷上·脾胃盛衰論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.12.

[4]金·李東垣.脾胃論·卷上·脾胃虛實傳變論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.4.

[5]金·李東垣.脾胃論·卷中·飲食勞倦所傷始為熱中論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.32.

[6]金·李東垣.脾胃論·卷中·長夏濕熱胃困尤甚用清暑益氣湯論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.45.

[7]金·李東垣.脾胃論·卷上·脾胃盛衰論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.14.

[8]金·李東垣.脾胃論·卷中·陰病治陽陽病治陰[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.56.

[9]金·李東垣.脾胃論·卷上·脾胃盛衰論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.10.