淺談中醫(yī)科學(xué)詮釋的理念、規(guī)范與路徑

王永炎，蓋國(guó)忠，張志強(qiáng)，陳仁波

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

隨著現(xiàn)代科技革命的深入發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)也由純線性朝向非線性、復(fù)雜，由物質(zhì)實(shí)體論朝向現(xiàn)象本體論的變革。中醫(yī)科學(xué)詮釋是目前中醫(yī)研究的重要內(nèi)容，應(yīng)該加以高度重視。詮釋學(xué)是理解、解釋與應(yīng)用三位一體的科學(xué)，是中醫(yī)藥學(xué)中應(yīng)用最廣泛的學(xué)科之一，現(xiàn)就其有關(guān)的學(xué)術(shù)問題研討如下。

1 科學(xué)詮釋的基礎(chǔ)在于哲學(xué)理念

筆者歷來重視哲學(xué)、文化等因素對(duì)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究方面的影響，有時(shí)是至關(guān)重要的[1]。宇宙觀是其中最重要和最頂層的，其決定本體論、認(rèn)識(shí)論、方法論、評(píng)價(jià)等。然而隨著新科技革命的快速發(fā)展，特別是近年來一些驚人的發(fā)現(xiàn)，已顛覆了許多傳統(tǒng)哲學(xué)理念，已出現(xiàn)了許多理論方面的混亂。如暗物質(zhì)占90%以上，24%已能為人所感知區(qū)的物質(zhì)僅知道4%，暗能量占70%，宇宙還在加速度地膨脹等，促發(fā)了世界生于“無”、“混沌”、“分岔”、整體觀(與中醫(yī)不同)等新的科學(xué)哲學(xué)觀[2]，形成了以引領(lǐng)哲學(xué)理念的后現(xiàn)代主義、后結(jié)構(gòu)主義、后現(xiàn)代思維、后科學(xué)主義等新的科學(xué)哲學(xué)的學(xué)科群。其突出的標(biāo)志是否定真理的實(shí)在性與一元論的觀點(diǎn)，主張實(shí)事和真理的構(gòu)建性質(zhì)，人類認(rèn)知的多元性等深層次的主張，從而是現(xiàn)代科學(xué)理論的模式化與網(wǎng)絡(luò)化傾向、集成技術(shù)等等的內(nèi)在依據(jù)之一。如關(guān)系本體論認(rèn)為，否定終極真理的存在，事實(shí)并不都是客觀存在的，而是人類自身通過各種形式的溝通加以創(chuàng)造而構(gòu)建的，其主要借助于語言、文字等表達(dá)而構(gòu)建出來。人的創(chuàng)造是多元的，故此真理也就有了多元的基本屬性和時(shí)空的廣延性?；菔┱f:“至大無外，謂之大一;至小無內(nèi)，謂之小一。”《莊子·秋水》也說“因而所大而大之，則萬物莫不大;因其所小而小之，則萬物莫不小?！薄秲?nèi)經(jīng)》也有“然其要一也”等論述。

2 中醫(yī)詮釋要建立規(guī)范

詮釋方法有很多，只有基于證實(shí)主義理念者才主張科學(xué)的詮釋方法。今限定在“科學(xué)詮釋”這一個(gè)研究的范疇之內(nèi)。一般而言，科學(xué)詮釋領(lǐng)域內(nèi)的規(guī)范須符合如下幾方面的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)詮釋的規(guī)范也要遵此執(zhí)行。

中醫(yī)科學(xué)詮釋是有經(jīng)驗(yàn)性質(zhì)的。如中醫(yī)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究(RCT)的研究數(shù)據(jù)的分析結(jié)果，要以中醫(yī)醫(yī)理為中心去展開，不能僅以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)去認(rèn)定有無臨床意義。因?yàn)橛?jì)數(shù)資料的例數(shù)過大均會(huì)有P<0.05的結(jié)果，還要看其科學(xué)數(shù)據(jù)的實(shí)際意義去詮釋，這就有一個(gè)臨床經(jīng)驗(yàn)和臨床研究經(jīng)驗(yàn)的問題，有經(jīng)驗(yàn)者就可以很好地把握研究的盈虧平衡點(diǎn)。

中醫(yī)科學(xué)詮釋是有科學(xué)理性的。對(duì)于中醫(yī)臨床這一復(fù)雜的對(duì)象不能隨意去解說，而是要有一定的中醫(yī)藥理論知識(shí)或臨床診療經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)在支撐，能夠自圓其說。同時(shí)還要有其理論范疇內(nèi)的邏輯一致性和外在客觀的依據(jù)性及一定群體(或大眾)的接受程度性。

中醫(yī)科學(xué)詮釋是有可檢驗(yàn)性的。通過臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，或說是別人依據(jù)你的詮釋能夠在中醫(yī)藥的實(shí)踐活動(dòng)中加以運(yùn)用且效果理想，這也是科學(xué)詮釋的基本功能之一。如活血化瘀法治療中風(fēng)病有效，那么使用川芎有效，使用赤芍也要有效，使用紅花還要有效等，才有其可檢驗(yàn)性的屬性。其中也包括最基本的、能夠經(jīng)得起原有公認(rèn)理論的邏輯推導(dǎo)的檢驗(yàn)。

中醫(yī)科學(xué)詮釋是有節(jié)簡(jiǎn)性的。1+1=2是最簡(jiǎn)潔的、最節(jié)約的、最直接的，不能用“圓”去環(huán)推之，這是中醫(yī)科學(xué)詮釋的一大原則，這也是中醫(yī)臨床研究需要注意的一個(gè)大問題。在對(duì)中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)詮釋時(shí)，采用最簡(jiǎn)潔的理論去說明之，不可上論一下天，下論一下地，中間論一論當(dāng)前中醫(yī)藥發(fā)展的大好形勢(shì)，說了半天不知其要表達(dá)什么意思，這是不符合中醫(yī)科學(xué)詮釋節(jié)簡(jiǎn)性原則的。

中醫(yī)科學(xué)詮釋要有普適的價(jià)值。我們?cè)忈尩臇|西要有一定的理論高度和創(chuàng)新性，才能指導(dǎo)進(jìn)一步的深化研究，才能夠指導(dǎo)我們的臨床實(shí)踐，更要有好于過去的療效和安全性、穩(wěn)定性的保障，從而惠及廣大民眾，這就是普適的價(jià)值。還要求你的詮釋要有更加寬泛的應(yīng)用范圍，不能太窄了，否則其普適的價(jià)值就不大了。

中醫(yī)科學(xué)詮釋有嘗試的性質(zhì)。詮釋具有創(chuàng)新性質(zhì)，故其就有了嘗試的性質(zhì)。嘗試性要允許探索和出錯(cuò)，且還要積極地加以鼓勵(lì)。同時(shí)，要求對(duì)其詮釋的內(nèi)容盡量全面，多從不同的方向和角度加以綜合分析，拿出多個(gè)方案加以對(duì)比研究，選出最佳和最優(yōu)的詮釋。

中醫(yī)科學(xué)詮釋要被嚴(yán)格評(píng)判的。嚴(yán)格評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)判的主體應(yīng)該具有獨(dú)立、中立的客觀性質(zhì)，能夠公平，同時(shí)評(píng)判的內(nèi)容也要標(biāo)準(zhǔn)和客觀，盡量少受主觀因素的干擾。如第三方(非利益方)評(píng)判為最優(yōu)，標(biāo)準(zhǔn)多選用國(guó)際公認(rèn)的診療標(biāo)準(zhǔn)等均是很好的辦法。

中醫(yī)科學(xué)詮釋要有美的成分。一要使我們的詮釋順暢自然，“氣血沖和”、對(duì)稱穩(wěn)定等;二要有良好的可接受性，即要易于與原有的理論有效地對(duì)接或融合(整合);三要符合當(dāng)代的價(jià)值觀(社會(huì)主源流相一致)等。

大而言之，還有生活常識(shí)性詮釋、信仰性解釋等，茲不多述。

3 中醫(yī)臨床研究中的詮釋路徑問題

目前“中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)”是個(gè)泛化的概念，包括量化與質(zhì)性等復(fù)雜狀況，近年來多傾向于符合循證醫(yī)學(xué)的規(guī)則，前提是驗(yàn)證科學(xué)假說，詮釋的路徑多針對(duì)于此而大加拓展。然其不足之處多可追溯于設(shè)計(jì)上的不足或缺點(diǎn)，甚至有的尚可推翻原有的研究結(jié)論。其根源皆起于忽視了臨床對(duì)象和研究等的復(fù)雜性(多層次、多因素、多環(huán)節(jié)等)。如補(bǔ)劑的假設(shè)是人體缺乏某物質(zhì)而需要補(bǔ)充之，但是是有一定條件的限制，才能生效的。如人體對(duì)補(bǔ)充后的狀態(tài)反應(yīng)如何?人這方面需細(xì)化篩選而限定。因?yàn)椤叭恕笔且粋€(gè)相當(dāng)泛化的概念之一，國(guó)籍、民族、性別、年齡、職業(yè)、職位等重要的因素對(duì)人的健康影響太大了。單獨(dú)服用，還是放在飲食中的自然環(huán)境下服用，其機(jī)制是否一樣?有多大的不同?劑量大小對(duì)人體的警覺反應(yīng)是否一樣，胰島素低劑量抵抗是低的，而靜脈大劑量易造成其高抵抗。這是中醫(yī)臨床的詮釋，也就是其內(nèi)在隱藏的秩序機(jī)制。

我們認(rèn)為，其路徑應(yīng)由醫(yī)生或研究者的哲學(xué)觀念、社會(huì)因素、文化傳統(tǒng)與變遷、生活習(xí)慣、心理等個(gè)體狀況、自然環(huán)境、病、證、癥、中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)等不同一起參與，強(qiáng)調(diào)的是“和而不同”。

還要選好中醫(yī)詮釋的有關(guān)問題，這是起點(diǎn)，也是關(guān)鍵點(diǎn)。選好一個(gè)能夠解決的科學(xué)問題是任何科學(xué)研究的核心之所在，中醫(yī)臨床研究也不例外。

中醫(yī)詮釋更要靈活地針對(duì)具體的科學(xué)問題加以展開。有的從實(shí)際的數(shù)據(jù)入手，有的是從文本的描述開始，有的是從頓悟的環(huán)節(jié)切入等。從此點(diǎn)開始，要向方位加以延伸和不斷拓展。

對(duì)中醫(yī)詮釋的多種結(jié)果要加以科學(xué)的比對(duì)，展開科學(xué)的優(yōu)化研究，特別要認(rèn)真地對(duì)待證偽法的合理應(yīng)用。

4 詮釋的示例

筆者在2003年傳染性非典型性肺炎(SARS，下稱“非典”)的中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)研究中就有中醫(yī)詮釋的成功范例[3]。在參加非典死亡病例的病理解剖中，我們真正地看到了“肺熱葉焦”的形態(tài)，非典的病原體是明確的，變異的冠狀病毒導(dǎo)致出血性肺炎，打開胸腔看，肺葉萎陷了，干枯了，滿腔的胸血水。怎么解釋，機(jī)理是什么，至今不清楚。按中醫(yī)詮釋，金元醫(yī)學(xué)大家劉河間在其著作《素問玄機(jī)原病式》中有“氣液玄府”理論，就能夠很好地解釋非典為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的胸血水和“肺熱葉焦”。由于毒邪的感染，疫毒之邪侵犯了肺中的絡(luò)脈，絡(luò)脈瘀滯而滲出了血液，血液又通了隔膜，隔膜上的空隙，這個(gè)空隙是不是細(xì)胞間質(zhì)那還很難說，需要進(jìn)一步求證。依據(jù)劉河間的學(xué)說，其機(jī)理是滲出的血液通過膜上的“玄府”而滲透進(jìn)了胸腔。筆者認(rèn)為，最可貴的不只是我們看到了“肺熱葉焦”是一種什么樣的狀態(tài)，更重要的是它能用來指導(dǎo)我們的臨床治療。它是由于疫毒之邪導(dǎo)致了病絡(luò)的形成，通過玄府滲出來的胸血水，那么需要用解毒清熱、涼血化瘀的治法。可使用辨證的中醫(yī)湯劑，也可大量地使用靜脈注射液，包括清熱解毒的喜炎平、熱毒寧等，還有活血化瘀的復(fù)方丹參注射液、丹紅注射液等，再用一些益氣養(yǎng)陰中藥治療，盡早投藥治療可取得較好的療效。通過中醫(yī)藥綜合的搶救，很多病人就有了生還的希望，還能減少大量激素沖擊治療帶來骨質(zhì)疏松等弊病。

[1]王永炎，郭蕾，孫岸弢，等.中醫(yī)意象診療模式詮釋[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33(4):221-224.

[2]暗物質(zhì)[DB/OL].http://baike.baidu.com/view/763.htm.

[3]王永炎，郭蕾，張俊龍，等.論詮釋學(xué)與中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新[J].中醫(yī)雜志，2010，51(7):287-289.