強(qiáng)筋健骨湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病30例臨床觀察

賀 嶸，王 丹

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病又稱為膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病或骨性關(guān)節(jié)炎等，是一種以軟骨丟失伴關(guān)節(jié)周圍一系列骨反應(yīng)為特征的骨關(guān)節(jié)疾病。該病是臨床上常見(jiàn)病，多發(fā)于中老年人，給患者的生活質(zhì)量造成很大影響。

1 資料與方法

1.1 本組30例均為本院門(mén)診病歷，其中女19例，男11例;年齡最小36歲，最大75歲，平均年齡59歲;病程最短2月，最長(zhǎng)16年;單側(cè)6例，雙側(cè)24例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］，根據(jù)以下條件確定診斷:① 多見(jiàn)于中老年;②多累及雙膝關(guān)節(jié);③受累關(guān)節(jié)隱痛，活動(dòng)或勞累后加重，休息能減輕，進(jìn)而持續(xù)疼痛，伴關(guān)節(jié)僵硬、腫脹或有關(guān)節(jié)積液;后期關(guān)節(jié)腫脹增大，活動(dòng)受限，有畸形但無(wú)強(qiáng)直;④X線、MRI檢查證實(shí)為退行性關(guān)節(jié)病;⑤中醫(yī)辨證為肝腎不足、血瘀經(jīng)脈偏于虛寒證者。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常;好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛基本消失，活動(dòng)功能改善;無(wú)效:癥狀無(wú)改善［2］。

1.4 治療方法

自擬強(qiáng)筋健骨湯:仙靈脾10g，巴戟天10g，續(xù)斷10g，沒(méi)藥 10g，鹿銜草 10g，熟地 10g，骨碎補(bǔ) 10g 首烏10g，雞血藤 20g，川牛膝 10g，黃芪 20g。上述中藥水煎服，每日1劑，早晚分服。每10d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)過(guò)20d治療后，按評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:顯效16例，有效13例，無(wú)效1例，有效率96.66%。

3 討論

3.1 骨的生長(zhǎng)發(fā)育張盛與腎精盈虧密切相關(guān)

中醫(yī)認(rèn)為，人體是由臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮肉、筋骨、氣血、津液等共同組成的一個(gè)整體。人體的生命活動(dòng)主要是臟腑功能的反映，臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血津液，臟腑通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系全身皮肉筋骨等組織，因此臟腑與氣血筋骨在生理活動(dòng)和病理變化上有著不可分割的關(guān)系。中醫(yī)理論認(rèn)為，“肝主筋”，肝血充盈布散到筋，使筋得其所養(yǎng);“腎主骨，生髓”，“其充在骨”，骨的生長(zhǎng)發(fā)育強(qiáng)勁盛衰與腎精盈虧緊密相關(guān)。肝腎精血充盈則骨髓生化有源，筋骨關(guān)節(jié)得以滋養(yǎng)而強(qiáng)健有力。

3.2 中老年人是骨關(guān)節(jié)病易發(fā)群體

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病是以骨及軟骨的退行性變?yōu)橹鞯募不肌！端貑?wèn)·脈要精微論》說(shuō):“膝為筋之府”，筋包括現(xiàn)代所指的肌腱、軟骨、韌帶和筋膜。該病在老中年人中多發(fā)，因中老年人肝腎漸虧、氣血失充，肝虛筋失濡養(yǎng)，則出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟組織病變;腎虧虛則骨髓化生不足，骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)而脆弱無(wú)力，髓海因失去充養(yǎng)而日漸空虛，骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)脆弱。肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，加之外傷、勞損及膝部經(jīng)絡(luò)受損而形成骨質(zhì)增生、退變。有研究表明，骨性關(guān)節(jié)病在CT上顯示骨性關(guān)節(jié)面中斷、消失，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨骨質(zhì)囊變和關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成等。另外MRI還可以顯示，滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、軟骨下的骨質(zhì)囊變、周圍的軟組織腫脹［3］，這與中醫(yī)筋骨損傷的認(rèn)識(shí)相一致。

3.3 針對(duì)不同病機(jī)辨證用藥

近年來(lái)，關(guān)于此病的報(bào)道雖然很多提到與肝腎不足有關(guān)，但不能擺脫在“痹證”范疇內(nèi)的認(rèn)識(shí)。“痹證”以感受外邪為先決條件，而本病不是感受外邪，而是以人體的臟腑功能虧虛為其發(fā)病機(jī)理，兩者都有關(guān)節(jié)疼痛，甚至都有關(guān)節(jié)冷痛的表現(xiàn)。痹證多實(shí)證或虛實(shí)夾雜;本病為虛證，為肝腎虧虛、久病及陽(yáng)的虛寒癥，并非感受外邪而發(fā)病。對(duì)疾病病機(jī)認(rèn)識(shí)的不同而立法有別。作者自擬強(qiáng)筋健骨湯以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、益氣血，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病收到良好的效果。本方針對(duì)老年人肝腎虧虛腎陽(yáng)不足、督脈空虛，用仙靈脾、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)健筋骨，熟地、首烏、骨碎補(bǔ)滋陰補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨，取“陰中求陽(yáng)”之意;續(xù)斷、鹿銜草強(qiáng)筋骨行血脈，沒(méi)藥行筋骨之血，黃芪、雞血藤益氣養(yǎng)血行血，懷牛膝入腎經(jīng)活血化瘀，引血下行直達(dá)病所，諸藥合用，補(bǔ)腎益精，強(qiáng)筋健骨，補(bǔ)益氣血，活血化瘀，強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)平衡，直中該病之病機(jī)，使精氣充盛，筋骨強(qiáng)健，血脈通利，從而使臟腑功能得到恢復(fù)，則全身其他有關(guān)癥狀和局部關(guān)節(jié)癥狀均得以消除。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1997:127-129.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:30.

［3］ 宋云波，李曉陵，姚家琪，等.中場(chǎng)磁共振和螺旋CT在診斷膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病中的對(duì)比研究［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，11:111-112.