淺析心力衰竭中醫(yī)分型與腦鈉肽

于 彥，唐大宣

心力衰竭簡稱心衰(HF)，是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征。隨著我國社會老齡化和高血壓、冠心病發(fā)病人數(shù)的逐年增多，心力衰竭的發(fā)病率越來越高，心衰患者也逐漸成為醫(yī)院門診和住院病人的主要群體之一。由于心衰患者個體體質(zhì)差異和基礎(chǔ)疾病的不同，使本病的中醫(yī)辨證論治更加復(fù)雜化、多樣化。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此病的認識有顯著進展，但患者預(yù)后并不樂觀，而中醫(yī)藥辨證治療具有優(yōu)勢。本研究對氣虛血瘀、氣陰兩虛、氣虛陽虛、陽虛水泛4種證型心衰患者進行血漿腦鈉肽檢查，以探討其在辨證分型上的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年6月～2010年8月北京市垂楊柳醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院住院的心衰患者224例，平均年齡70.12歲±9.37歲。心衰診斷標準符合西醫(yī)Framingham心衰診斷標準。按照美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)標準將心功能分為4級，并參考近10年來有關(guān)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診治心力衰竭的有關(guān)文獻，對心力衰竭癥狀的出現(xiàn)率進行分析歸類，得出常見的四診信息，并參考衛(wèi)生部2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》、國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》(國家標準GB/T16751-1997)以及《中醫(yī)虛證辨證參考標準》、《血瘀證診斷標準》進行證型分析。其中氣虛血瘀52例，氣陰兩虛33例，氣虛陽虛37例，陽虛水泛102例。

1.2 方法

采到的全血或血漿用EDTA作為抗凝劑。方法:用熒光免疫方法測血漿BNP濃度，單位為pg/ml。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

各項數(shù)據(jù)均以珋x±s表示，運用SAS統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。采用方差分析，得到統(tǒng)計量F=8.65(P＜0.0001)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BNP與心功能分級的關(guān)系

研究結(jié)果顯示，心功能Ⅰ級，BNP水平317.43±306.68pg/ml;心功能Ⅱ級，BNP水平 465.17±539.43pg/ml;心功能Ⅲ級，BNP水平 997.73±798.82pg/ml;心功能Ⅳ級，BNP水平 1223.60±1059.71pg/ml。通過SAS軟件研究發(fā)現(xiàn)，BNP濃度水平在嚴重心衰患者(心功能Ⅲ～Ⅳ級)明顯高于輕度心衰者(心功能 Ⅰ～Ⅱ級)。即隨著心衰程度的增加，BNP濃度值逐漸升高。與國內(nèi)有關(guān)研究報道相一致［1］。

2.2 BNP與氣虛血瘀、氣陰兩虛、氣虛陽虛、陽虛水泛的關(guān)系

在224例心衰患者中，氣虛血瘀型BNP水平濃度507.25±705.26pg/ml;氣陰兩虛型BNP水平濃度529.53±510.64pg/ml;氣虛陽虛型BNP水平濃度747.91±640.70 pg/ml;陽虛水泛型 BNP水平濃度1092.60±912.72pg/ml。經(jīng)采用完全隨機設(shè)計資料的方差分析，結(jié)果得統(tǒng)計量 F=8.65，P＜0.0001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢哉J為，心衰氣虛血瘀、氣陰兩虛、氣虛陽虛型、陽虛水泛4個證候的腦鈉肽總體均數(shù)不全相等。故進一步采用SNK多個樣本均數(shù)間的多重比較方法，得到結(jié)果陽虛水泛型心衰患者 BNP水平濃度值高于氣虛血瘀、氣陰兩虛、氣虛陽虛型心衰患者BNP水平濃度值。

3 討論

心力衰竭屬中醫(yī)的“心悸”、“怔忡”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”、“心痹”、“心水”、“積聚”等范疇，亦屬于“脫證”、“亡證”等危急重癥。其主要癥狀體征為心悸、氣短、呼吸困難、肝大、頸靜脈怒張、下肢水腫等，為多種心臟疾患發(fā)展到后期的必然階段。雖然西藥控制心力衰竭意義已非?？隙?，但臨床中心力衰竭患者病情多較重，且年齡普遍偏大，癥狀也比較復(fù)雜。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，心力衰竭是血流動力學(xué)和神經(jīng)內(nèi)分泌-細胞因子相互作用的結(jié)果，而不單是心臟功能的改變，心力衰竭臨床評價的最新進展更多地集中在神經(jīng)內(nèi)分泌-細胞因子的異常激活。目前，報道較多，臨床已取得共識的要數(shù)腦鈉肽(BNP)。目前臨床在西醫(yī)治療原則的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)藥治療，患者癥狀改善明顯，大大縮短了患者的住院時間，提高了患者的生活質(zhì)量，中醫(yī)中藥充分體現(xiàn)出個體化的治療方案，中醫(yī)辨證治療可以全面考慮到患者的各種癥狀。本研究初步探討心衰中醫(yī)不同證型與腦鈉肽的關(guān)系，了解心衰患者的病情嚴重程度，旨在為臨床診治心衰提供客觀依據(jù)。

在正常人體，BNP以顆粒形式貯存于左右心房，BNP在正常狀態(tài)在心室中貯備很少，心室的BNP含量約為心房含量的 1/50～1/100［2］。相關(guān)研究表明，BNP主要由心室分泌，心室壁的張力增加是BNP釋放的主要原因，輕度心室負荷增加即可使其mRNA表達增高，BNP的合成增多，意味著 BNP可以作為左室功能障礙敏感和特異的指標［3］。

本研究中，氣虛血瘀、氣陰兩虛、氣虛陽虛與陽虛水泛 BNP水平有顯著差異(F=8.65，P＜0.0001)。陽虛水泛型患者 BNP濃度(1092.60±912.72)＞氣虛陽虛型患者 BNP濃度(747.91±640.70)＞氣陰兩虛型患者 BNP濃度(529.53±510.64)＞氣虛血瘀型患者 BNP濃度(507.25±705.26)。本研究證明，隨著心衰程度的增加，BNP濃度值逐漸升高，嚴重心衰患者(心功能Ⅲ～Ⅳ級)明顯高于輕度心衰者(心功能Ⅰ～Ⅱ級)。通過研究進一步證明，陽虛水泛多見于心功能Ⅲ～Ⅳ級中。

心力衰竭患者血漿BNP水平隨著心力衰竭嚴重程度的增加而升高。研究發(fā)現(xiàn)，HF患者的腦鈉肽顯著升高，且增高水平與病情的嚴重程度及預(yù)后明顯相關(guān)。BNP是惟一可以通過血漿檢驗診斷心衰的指標，臨床監(jiān)測BNP水平變化能反映患者病情變化，指導(dǎo)臨床治療，了解患者預(yù)后情況。隨著研究的深入，血漿BNP濃度測定很可能成為一項簡便易行的常規(guī)檢查，從而使它成為一種新的心臟標志物，為心衰的辨證治療提供客觀依據(jù)。

［1］ 陳琦玲，劉梅顏，胡大一.血漿B型鈉尿肽水平在心力衰竭診斷中的價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(5):750-751.

［2］ 張中書.腦鈉肽的研究進展與部分臨床應(yīng)用［J］.放射免疫雜志，1988，11:125-127.

［3］ 郭 文.腦鈉肽的研究進展［J］.國外醫(yī)學(xué)·生理、病理科學(xué)與臨床分冊，1998，18:58-61.