90歲以上高齡老年人彩色多普勒超聲心動圖分析

劉俊琪 李 梅 薛愛玲 (北京海淀醫(yī)院，北京 100081)

隨著我國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷完善和診療水平的提高，國人預(yù)期壽命已接近發(fā)達國家水平，其中高齡老年人已占有相當大的比例，老年性疾病尤其是心血管病的發(fā)病率逐年增加。本文通過對116例90歲以上高齡老年人彩色多普勒超聲心動圖的檢查結(jié)果進行回顧性分析，探討90歲以上老年人隨著生理性老化和老年慢性疾病的共同作用及心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。

1 資料與方法

1.1 對象 2008～2010年我院共有116例90歲以上的老年人進行了彩色多普勒超聲心動圖檢查，其中男71例，女45例;年齡90～99歲，平均年齡92.3歲。

1.2 方法 使用GE Vivid-7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0～2.5 MHz。患者左側(cè)臥位，常規(guī)切面檢查;M型超聲測量各心腔的大小、室壁厚度及運動幅度、心臟收縮功能;二維超聲觀察心臟室壁運動有無異常、各瓣膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)及啟閉情況;彩色多普勒超聲觀測各瓣口的血流情況。

1.3 診斷標準 左房擴大:前后徑＞38 mm;左室擴大:舒張末前后徑男＞55 mm，女＞50 mm;左室心肌增厚:室間隔和左室后壁厚度＞11 mm;左室射血分數(shù)(EF)＜50%提示左室收縮功能減低;二尖瓣舒張早期最大峰值流速(E)及舒張晚期最大峰值流速(A)比值，即E/A＜1提示左室舒張功能減低。探測收縮期三尖瓣反流速度，根據(jù)簡化的伯努利方程式計算三尖瓣反流壓差，加上右心房壓常數(shù)(10 mmHg)，肺動脈收縮壓SPAP(mmHg)=4V2+10，肺動脈收縮壓≥40 mmHg提示存在肺動脈高壓。

2 結(jié)果

2.1 心臟基本結(jié)構(gòu)特征 116例患者中無1例先天性心臟病及風(fēng)濕性心臟病。心臟基本情況:左房增大35例(30.2%)，左室增大9例(7.8%)，右房增大11例(9.5%)，右室增大3例(2.6%)，左室心肌增厚14例(12.1%)，左室壁節(jié)段性運動異常6例(5.2%)。

2.2 瓣膜鈣化造成的血流變化 116例患者中，主動脈瓣狹窄6例(5.2%)，單純主動脈瓣關(guān)閉不全20例(17.2%)，單純二尖瓣關(guān)閉不全19例(16.4%)，同時有主動脈瓣和二尖瓣關(guān)閉不全45例(38.8%)，三尖瓣關(guān)閉不全71例(61.2%)，無二尖瓣狹窄。

2.3 心臟功能 116例患者中，左室收縮功能減低10例(8.6%);96例(82.8%)患者 E/A＜1，8例(6.8%)患者E/A＞1，12例(10.4%)患者二尖瓣口血流呈單峰;以三尖瓣反流計算肺動脈收縮壓增高19例(16.0%)。

3 討論

本文116例90歲以上老年人超聲心動圖檢查結(jié)果顯示，心臟腔室改變以左房增大(30.2%)和左室心肌增厚(12.1%)為主要表現(xiàn)，心臟功能改變以左室舒張功能減低為主，超過82%，收縮功能減低僅8.6%。心臟舒張功能減低是臨床較為常見的心臟病理性改變。左室舒張功能減低是由于左室舒張期主動松弛能力受損，心肌順應(yīng)性降低、僵硬度增加，導(dǎo)致左室舒張期充盈受損、左室舒張末壓增高、左房擴大等一系列的改變〔2〕。老年人隨著年齡的增長，左室舒張功能逐漸減退〔3〕;年齡老化對心室充盈特征的影響比EF更大，尤其是在高齡老年人中，心臟儲備功能逐漸降低，心肌缺血、心肌纖維化、全身代謝功能的改變使房室壁僵硬度增大，彈性減退，心肌的舒張功能較收縮功能更早受損，是老年人心臟退行性變的一種表現(xiàn)，其發(fā)生常早于心臟收縮功能減低〔4〕。

超聲心動圖檢測右心室射血分數(shù)尚有難度，臨床實踐中可通過測量三尖瓣反流速度間接計算肺動脈收縮壓來評估患者的右室收縮功能。老年人右心功能減低主要與右室壓力負荷增加(如肺動脈高壓)、右室心肌缺血等疾病有關(guān)，其中因左心病變引起的肺動脈高壓是老年人中較為常見的原因〔5〕，如缺血性心臟病、心肌病、左室收縮和(或)舒張功能減低、瓣膜鈣化等，逐漸造成左心壓力升高，肺靜脈回流受阻，導(dǎo)致肺動脈高壓，引起右心室收縮功能減低。高齡老年人是患肺動脈高壓的危險人群，左室舒張功能減低、二尖瓣反流、左房增大、左室心肌增厚是他們常見的心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，加之老年患者肺纖維組織增多、肺毛細血管因彈性減弱而壓力增高，一旦身體發(fā)生各種疾患，心臟功能就會出現(xiàn)失調(diào)。有報道肺動脈高壓導(dǎo)致慢性心衰患者預(yù)后較差，合并肺動脈高壓的左心衰竭患者死亡率高于未合并肺動脈高壓者〔6〕。因此對高齡老年人肺動脈高壓的早期篩查很重要，目前最常用的方法是超聲心動圖，它是無創(chuàng)非侵入性的，一般能顯示是否存在右心室擴大和(或)肺動脈壓升高，評判患者右心室功能。

老年退行性心臟瓣膜病又稱老年鈣化性心臟瓣膜病，是一種隨年齡增加以瓣膜內(nèi)鈣質(zhì)沉著為特征的老年人常見心臟瓣膜病變。國外研究發(fā)現(xiàn)70歲以上尸檢病例中有主動脈瓣或二尖瓣環(huán)鈣化者占 30%，80歲以上占 75%，90歲以上達100%〔7〕，諸多相關(guān)因素分析中，認為年齡增長是最主要的危險因素〔8〕。隨著年齡增長，心臟瓣膜結(jié)締組織發(fā)生退行性變，瓣膜及瓣環(huán)的改變以纖維化增厚、鈣質(zhì)沉著、鈣化斑塊形成為主，瓣膜增厚、彈性減弱，導(dǎo)致瓣膜啟閉功能異常，鈣化常從瓣周和瓣膜基底部開始，逐漸向瓣膜體部和游離緣發(fā)展，瓣葉間黏連融合不明顯，由此造成瓣膜狹窄的并不多，多數(shù)瓣膜功能影響表現(xiàn)為不同程度的瓣膜關(guān)閉不全，可伴有單個或多個瓣膜功能異?！?〕。本研究對象均為90歲以上高齡老年人，主動脈瓣和二尖瓣均有不同程度的瓣葉、瓣環(huán)鈣化，引起的瓣膜功能障礙以關(guān)閉不全為主，且以聯(lián)合瓣膜病變明顯(38.8%)，主動脈瓣狹窄僅為5.2%，未檢出二尖瓣狹窄。老年鈣化性心臟瓣膜病進展緩慢，但是對于高齡老年人而言，它是引起充血性心衰、心律失常、心臟傳導(dǎo)障礙、暈厥和猝死的重要原因。

本文分析了90歲以上高齡老年人心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，提示心臟的健康狀況既會隨年齡的增長發(fā)生退行性變化，同時也會因合并某些慢性疾病加重這種變化。老年人特別是高齡老年人應(yīng)定期通過超聲心動圖檢查，及時發(fā)現(xiàn)心臟功能的改變，積極治療慢性疾病，加強早期干預(yù)和預(yù)防，從而延緩疾病的發(fā)生發(fā)展。

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3 戴閨柱.慢性心力衰竭治療的現(xiàn)代概念〔J〕.中華心血管病雜志，2000;28(1):75-6.

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5 武 強，郭豫濤，惠海鵬，等.老年人肺動脈高壓59例臨床分析〔J〕.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008;29(20):1864-6.

6 Grigioni F，Potena L，Galie N，et al.Prognostic implications of serial assessmets of pulmonary hypertension in severe chronic heart failure〔J〕.J Heart Lung Transplant，2006;25(10):1241-6.

7 簡文豪，楊浣宜.心血管超聲診斷學(xué)〔M〕.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2006:174-6.

8 鐘笑偉，夏稻子.老年退行性心臟瓣膜病相關(guān)因素分析〔J〕.實用醫(yī)技雜志，2007;14(5):545-6.

9 劉立新，趙玉生，武云濤，等.老年鈣化性心臟瓣膜病臨床分析〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2010;9(1):23-6.