張秀英 朱國紅 吳成軍
浙江省麗水市人民醫(yī)院(浙江麗水323000)
腹部切口愈合不良是腹部手術(shù)最常見并發(fā)癥之一,切口不良會延長愈合時間,加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神痛苦。筆者對2009年1月-2010年10月在我院普外科接受手術(shù)的切口愈合不良患者48例,采用微波照射聯(lián)合中藥外敷以促進(jìn)滲液吸收和切口愈合,取得較好效果?,F(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 腹部切口愈合不良48例,其中傷口脂肪液化28例患者,腹部范圍2針者12例,4針者16例,均為在手術(shù)后第4日換藥時發(fā)現(xiàn),傷口局部不同程度紅腫,并有淡紅色液體滲出;切口皮膚紅腫、硬結(jié)12例;腹部切口部分裂開8例,無感染跡象。48例患者切口滲出液細(xì)菌培養(yǎng)均為無細(xì)菌生長,患者體溫在 36.7~37.6℃之間波動。
1.2 治療方法 采用南京新技術(shù)應(yīng)用研究所生產(chǎn)的METI-ivc型多功能微波治療儀進(jìn)行局部照射;對切口液化者,常規(guī)消毒傷口后擠出液化傷口處的滲液,然后再行微波照射;對傷口部分裂開者,全身應(yīng)用抗生素的同時,對切口進(jìn)行生理鹽水沖洗,并且用干紗布吸干沖洗液后再行照射。照射時將微波探頭置于病灶部位,距離切口約1~2cm處,調(diào)節(jié)微波治療儀功率使患者感到微溫舒適為宜,功率一般預(yù)置為50W,每日1次,每次20~30min。照射結(jié)束后予患者外敷中藥:芒硝120g,大黃30g,將芒硝碾成細(xì)顆粒狀后再與大黃混合均勻,灌入用消毒紗布縫制的1層口袋待用。使用時先對切口用碘伏棉球消毒,覆蓋無菌紗布2層,然后將藥包平鋪在無菌紗布上,再覆蓋1塊無菌紗布并粘貼膠布,最后用腹帶固定,24h 更換 1 次[1-2]。
1.3 護(hù)理措施 (1)預(yù)防措施。①對可能發(fā)生切口裂開的患者,腹部切口腹帶應(yīng)該加壓包扎,并且適當(dāng)延長拆線的時間,禁食期間讓患者保持口腔清潔,在幫助其咳嗽、翻身時,應(yīng)教會保護(hù)切口的方法。②保持病房清潔,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作,早晚間護(hù)理應(yīng)該避開換藥時間,換藥時應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。③腹部手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備尤為重要,手術(shù)前灌腸能促進(jìn)消化吸收功能及腸蠕動的早日恢復(fù),同時可以解決手術(shù)后患者因大便困難而致腹脹。④有慢性支氣管炎病史、長期吸煙者應(yīng)戒煙;有急性感染者應(yīng)給予積極有效的抗生素治療,使呼吸道癥狀得到改善,避免術(shù)后出現(xiàn)咳嗽等呼吸道癥狀,影響切口的愈合。⑤改善患者營養(yǎng)狀況。手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療手段,如果營養(yǎng)不良則可影響手術(shù)患者的組織愈合能力。因此術(shù)前對低蛋白血癥者可輸白蛋白,對貧血者少量多次輸血;手術(shù)后繼續(xù)營養(yǎng)支持是減少或防止切口裂開的一項(xiàng)重要措施。腹部手術(shù)禁食時間較長,尤應(yīng)注意水/電解質(zhì)的平衡和營養(yǎng)的補(bǔ)充,可靜脈輸注脂肪乳、維生素及復(fù)方氨基酸等。(2)術(shù)后觀察。①切口觀察:術(shù)后注意觀察患者切口有無滲液、滲血、敷料脫落及切口愈合情況,如果患者訴說切口疼痛,局部有波動感或紅、腫、熱、壓痛,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。切口有滲液、滲血應(yīng)及時更換敷料。一旦發(fā)生切口裂開,立即讓其平臥。②體溫觀察:手術(shù)后由于機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng),患者體溫可略有升高,一般不超過38℃,1~2d后恢復(fù)正常。如體溫持續(xù)不退或3d后出現(xiàn)發(fā)熱,應(yīng)及時檢查切口有無感染跡象。(3)術(shù)后護(hù)理。①心理護(hù)理:手術(shù)后如果發(fā)生切口裂開,患者緊張焦慮,護(hù)士應(yīng)安撫其情緒,減輕心理壓力,使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②加強(qiáng)抗炎治療,防止肺部并發(fā)癥。幫助患者翻身拍背、有效的排痰,正確使用抗生素,必要時可霧化吸入每日1~2次。③手術(shù)后出現(xiàn)腹壓增加、嘔吐、惡心、腹脹,需及時處理。在病情允許的前提下可床上翻身或早期下床活動,必要時可運(yùn)用甲氧氯普胺止吐、肛管排氣。
12例局部硬結(jié)的患者,治療2d好轉(zhuǎn),4d硬結(jié)消失,以上切口均甲級愈合,28例切口液化的患者,有20例經(jīng)治療3d后切口局部滲出和紅腫消失。8例治療4d后切口滲出和紅腫消失。8例局部切口裂開的患者,經(jīng)微波照射治療3~4d,組織新鮮,無分泌物,用蝶形膠布牽拉閉合切口,經(jīng)治療4~5d均愈合。
腹部手術(shù)后切口愈合不良的情況,尤其是切口裂開,使患者不能如期出院,延長了患者住院時間,加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),增加患者痛苦,有時甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。影響切口愈合因素很多,如低蛋白癥、貧血等營養(yǎng)不良患者常影響了膠原合成,使患者切口不容易愈合,人體組織在吸收微波能量后溫度增高,產(chǎn)生熱效應(yīng),熱效應(yīng)使患者局部組織血管擴(kuò)張,血液循環(huán)加速,組織代謝增快,組織細(xì)胞膜通透性增強(qiáng),白細(xì)胞吞噬作用加強(qiáng),促進(jìn)局部病變代謝產(chǎn)物吸收,產(chǎn)生消炎、解痙、消腫、止痛作用。微波的止痛作用有利于患者早期提前下床、四肢活動、床上翻身,可防止腹腔粘連,增進(jìn)食欲,有利于患者傷口愈合。微波治療是根據(jù)微波加熱的原理,利用微波對患者切口進(jìn)行透熱治療,增加組織代謝,改善局部血液循環(huán),提高組織再生能力,加強(qiáng)局部營養(yǎng),有消炎、止痛、解痙等功效。腹部外科手術(shù)后切口微波熱療,可以促進(jìn)切口愈合,達(dá)到使患者快速康復(fù)。近年來快速康復(fù)外科一詞頻繁的出現(xiàn),它不是某一種技術(shù),目的在于強(qiáng)化圍手術(shù)期的護(hù)理,減少醫(yī)療護(hù)理措施引起的應(yīng)激反應(yīng),快速康復(fù)的醫(yī)療護(hù)理全過程,我們遵循這個理念用于腹部外科手術(shù)切口的治療,取得明顯效果。微波是一種高頻電磁波,對機(jī)體的生物效應(yīng)有致熱效應(yīng)及一定滲透性?;颊咴诳焖倏祻?fù)的前提下,縮短住院時間,提高手術(shù)安全性和滿意度。中醫(yī)將芒硝和大黃配伍治療各種局限性炎癥,二者能夠互補(bǔ),相互促進(jìn),對切口愈合不良起到良好的作用。利用微波治療可加速炎癥消退和滲液吸收,促進(jìn)組織愈合,其原理是微波的熱效應(yīng)可使血管擴(kuò)張、血流加速、組織細(xì)胞膜通透性升高,改善局部組織營養(yǎng)代謝,促進(jìn)組織再生,促進(jìn)炎癥浸潤吸收消散,另外其熱效應(yīng)在殺菌中起主要作用[3-4]。
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