商陸的臨床應(yīng)用

張家繼 李 革 李德君

重慶市中醫(yī)院（重慶400021）

商陸性寒，味苦辛，有毒，本品瀉下逐水，消腫散結(jié)、祛痰止咳，對腹脹水腫、二便不利、痰飲咳喘及腫毒惡瘡等癥有確切療效。藥理研究表明，商陸有利尿、祛痰、增強免疫力、降低轉(zhuǎn)氨酶、抗炎、抗腫瘤及抗病毒等作功效，用于慢性腎炎及肝硬化腹水、心包積液、滲出性胸膜炎、非感染性咽喉水腫、支氣管炎、功能性子宮出血、乳腺增生、血小板減少性紫癜、銀屑病及惡性腫瘤等，有一定療效。由于商陸含有酸性三萜皂苷（商陸皂苷），對交感神經(jīng)、消化道黏膜有較強的刺激性，使用不當可導(dǎo)致組織損傷、黏膜潰瘍，甚至引起延腦運動中樞神經(jīng)麻痹中毒，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、心率加快、語言不清、呼吸急促、站立不穩(wěn)、瞳孔放大、昏迷抽搐、心肌麻痹、呼吸及循環(huán)衰竭等。為此，本文簡述商陸臨床使用的有關(guān)問題。

1 規(guī)范藥材資源與炮制

市售商陸的來源品種較為復(fù)雜，統(tǒng)一藥材資源對保證療效和安全使用極為重要。《唐本草》謂：“商陸有赤白二種，白者入藥，赤者甚毒，貼腫外用”。赤商陸毒性極強，外用貼敷可致皮膚剝落、破潰，誤服中毒的危險性大。自古以來，多用白花商陸Phytolacca acinosa Roxb.的干燥根為主要藥材資源，其味先甜后微苦，久嚼有麻舌感，橫切面羅盤紋明顯，有粉性者質(zhì)佳。

在炮制上，傳統(tǒng)采用熬、蒸、煮、浸、焙、炒、酒制及醋制等以降低或消除商陸的毒性、增強藥效。商陸主要有效成分商陸皂苷有瀉下、利尿、祛痰作用，經(jīng)水解后皂苷元的含量增加，祛痰作用強于商陸皂苷；二羥基商陸酸與商陸酸甲酯有降轉(zhuǎn)氨酶、抗炎、祛痰及抗癌等作用；酸性商陸多糖能明顯增強免疫力。炮制后商陸皂苷成分大量減少，瀉下腹痛、惡心嘔吐毒副反應(yīng)明顯下降，皂苷元成分增多，使商陸的祛痰指數(shù)倍增、減毒增效明顯。保證商陸飲片質(zhì)量的的穩(wěn)定，應(yīng)統(tǒng)一資源品種和采收季節(jié)，藥材中商陸皂苷成分含量變化對規(guī)范炮制工藝條件和有效成分的相對比值有較大影響。

2 商陸與醋商陸

商陸臨床應(yīng)用中，劑量偏大或煎煮時間短可導(dǎo)致心肌麻痹。一般采用小劑量和久煎（2h左右）的用藥原則，以微瀉為度，減少其毒副反應(yīng)。研究表明，經(jīng)現(xiàn)代工藝水炮制的商陸片瀉下指數(shù)下降80.72%、利尿指數(shù)下降27.36%、祛痰指數(shù)下降0.55%，提示其藥效以祛痰、利尿為主。由于安全性的提高，商陸飲片的臨床應(yīng)用有明顯擴大的趨勢。

近百年來，臨床已普遍使用醋商陸。研究表明，商陸經(jīng)醋煮比醋炒的質(zhì)量穩(wěn)定。醋解商陸比生商陸的祛痰指數(shù)提高17.20%、利尿指數(shù)下降21.70%，較之醋炒商陸，祛痰指數(shù)升高4.46%、利尿指數(shù)下降30.19%，提示醋解工藝優(yōu)于醋炒、安全性也較高［1］。

3 臨床應(yīng)用注意事項

3.1 呼吸道感染 醋商陸性溫，能溫化寒痰，對呼吸道炎癥辨證屬腎陽虛患者的垂體-腎上腺皮質(zhì)功能與血清免疫蛋白（lgA、lgG）均有改善作用。醋商陸主要有效成分為商陸皂苷元，可興奮舌神經(jīng)，反射性引起呼吸道黏膜腺體分泌，并促進管道纖毛運動，使痰液易于排出，其中苷元商陸酸與商陸酸甲酯能興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，增強腎上腺皮質(zhì)功能，降低微血管通透性、減少炎癥滲出，緩解紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，減輕呼吸道黏膜腫脹。商陸生物堿有弱的鎮(zhèn)咳作用，臨床可用于感染引起支氣管內(nèi)的咳嗽及腎上腺皮質(zhì)功能低下的支氣管炎患者，以達到消炎祛痰的效果。

3.2 水腫 商陸皂苷小劑量可興奮血管運動神經(jīng)中樞、舒張腎臟微血管，增加腎臟血流量而利尿；商陸皂苷元及鉀鹽均有利尿作用，臨床用于治療腎病性水腫、心源性水腫及肝硬化腹水。早期用藥2周后均有顯著的利尿消腫療效。商陸對患者免疫力及胃腸道消化吸收功能有增強作用，對肝病患者有較強的降脂、保肝、降低門靜脈壓、補鉀及提高食欲等臨床效果。

生商陸常搗成泥劑外用貼敷治療心源性水腫及肝硬化腹水，亦可以商陸搗爛加入麝香0.1g或生姜泥、商陸蔥白泥貼敷臍心神闋穴處，灸熨可增效。商陸配紫花地丁及忍冬藤搗爛，或商陸鹽泥以酒調(diào)敷貼患處，用于瘡瘍腫毒未潰者、石疽等，有消腫拔毒作用。

3.3 藥物聯(lián)用 本品久煮可減毒，并不降效，臨證應(yīng)用時，應(yīng)注意患者體質(zhì)強弱及兼癥，準確辨證與配伍，以提高療效、減少毒副作用。如商陸與熟附子聯(lián)用，附子含去甲烏藥堿，有強心利尿作用，可使組織中水分易于進入血液循環(huán)而提高消除水腫的療效；商陸與甘草聯(lián)用，甘草主含甘草甜素、水解成分甘草次酸，具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)，有中樞性鎮(zhèn)咳作用，可增強商陸的祛痰止咳作用；對頑固性水腫患者，商陸與澤瀉或其他利尿藥聯(lián)用有明顯增強利水的臨床效果。此外，商陸有墮胎作用，孕婦及高血鉀、低血容量、低鈉血癥、胃潰瘍及痛風(fēng)患者慎用。

［1］ 原思，趙一，王祝舉.商陸炮制工藝的綜合評價及中試驗證［J］.中藥材，1994，14（10）：27-29.