針刺治療急性咳嗽驗案舉隅

茍春雁 路 瑜 田豐偉 應(yīng) 堅

重慶市中醫(yī)院（重慶400021）

咳嗽是臨床上常見病、多發(fā)病。按中醫(yī)理論，本病從病因病機來說可分為外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽；從病程病史來講又可分為急性咳嗽與慢性咳嗽?！秲?nèi)經(jīng)》是中醫(yī)經(jīng)典之首，首立專篇論述咳癥，將咳嗽按其兼癥進行臟腑分類，提出“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，并在治療上言針而不言藥，主張治咳宜用針灸。筆者于2010年初至瑞士進行針灸醫(yī)療，運用其治療急性咳嗽，療效頗佳。

1 驗案舉隅

1.1 針刺治療急性咳嗽 Straub Patrck，男性，40歲。形體略偏矮胖，壯實，肌肉豐隆，患糖尿病3年，平時定期針刺，鍛煉調(diào)理，血糖控制在5.6～6.8mmol/L。2010年6月9日來診：4d前感冒，咳嗽劇烈，干咳，咽痛，咳嗽連頭頂痛，鼻塞，不怕風不怕冷，血糖6.5mmol/L，脈左寸口脈浮急，右手脈平和，右中府，尺澤，壓痛，左側(cè)無壓痛?；颊咦髠?cè)脈病，用內(nèi)經(jīng)巨刺療法，走罐左側(cè)膀胱經(jīng)以督脈為界，刺激量中等走罐至皮膚發(fā)紅微暗，不留罐，針左側(cè)中府，尺澤，泄法，提插捻轉(zhuǎn)30s，局部酸脹為度，治療1次后咳嗽消失，咽痛消失，脈象正常，隨后再鞏固1次治療痊愈。

按：巨刺為九刺之一。《靈樞·官針》曰“巨刺者，左取右，右取左”。即人體一側(cè)有病而選取對側(cè)經(jīng)穴治療的刺法?！端貑枴た姶陶摗吩啤暗墼唬涸嘎効姶?，以左取右以右取左奈何？其與巨刺何以別之？岐伯曰：邪客經(jīng)左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先病。如此者必巨刺之，必中其經(jīng)非絡(luò)脈也，故絡(luò)病者其痛與經(jīng)脈繆處故命曰繆刺”。指出巨刺用于“邪客于經(jīng)”的病痛，并“必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也”。本法與繆刺二者均于痛處對側(cè)取穴，但刺巨刺刺經(jīng)，繆刺刺絡(luò)。巨刺必然有脈象改變，繆刺沒有脈象變化，該患者咳嗽急迫，左側(cè)脈象明顯變化，右側(cè)中府，尺澤壓痛，正合巨刺之法，故依法而刺取效。

1.2 針刺走罐配合放血治療咳嗽 Erni Pia，女性，60歲，餐館工作。2010年11月18日來診。形體肥胖?；几忻?，咳嗽1周，始畏寒，現(xiàn)畏寒，咳嗽明顯，胸痛，黃痰，流鼻涕，喉嚨痛，脈滑數(shù)，服用感冒藥和抗生素時好時壞。考慮肺氣不宣，痰熱內(nèi)蘊。走罐背部，針風池，肺俞，風門，心俞，留針15min，正面雙側(cè)尺澤靜脈隆起處放血黑血數(shù)滴，針印堂，人迎，曲池，通里，魚際，合谷，迎香，豐隆，行間。每周針刺2～3次。針4次咳嗽減輕大半，共針7次咳嗽消失。

按：《素問·咳論》言“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合，邪因而客之，則為肺咳”。其病機關(guān)鍵為內(nèi)外寒氣交攻，上逆于肺致咳。有部分患者，肺氣閉郁，或者本來素體火甚，容易入里化熱，轉(zhuǎn)為外寒內(nèi)熱的癥狀。故治療應(yīng)當解表泄肺熱。五臟六腑背俞穴均分布在足太陽膀胱經(jīng)背腰部上?！鹅`樞·背腧》云“五臟之腧，出于背者”。故選用相關(guān)五臟六腑經(jīng)氣輸注于背腰部的背俞穴，首先走罐開宣表氣，用平刺法疏其經(jīng)氣，引氣歸原，調(diào)其臟腑，一般輕癥咳嗽自愈，但本例患者內(nèi)熱較重，恐常規(guī)治療力量不夠，故在尺澤放血，尺澤為肺經(jīng)合穴，合主逆氣而泄，且肺經(jīng)五行為金，尺澤五行為水，泄尺澤依從補母泄子原則可以更好泄肺經(jīng)之熱。臨床以放血血色由黑變鮮紅為度，即內(nèi)經(jīng)所言血變?yōu)橹?。再針豐隆，曲池，行間調(diào)節(jié)肝，胃，大腸，肺氣得衡，咳嗽自愈。

1.3 內(nèi)傷咳喘急發(fā) Haupt Irene，女性，54歲，2010年2月23日初診?；颊呖人韵瓪饧卑l(fā)作2周，咳嗽哮喘史10年，冬天容易發(fā)作，隨身攜帶平喘噴霧劑控制，患者不愿長期使用西藥特來就診?，F(xiàn)癥見氣急，呼吸困難，咽痛，咳嗽氣急，咳甚帶喘，張口抬肩，面白唇紫，肢冷，苔白，脈浮緊。自述有受寒史。雙肺可聞及哮鳴音。證系風寒引動伏飲，上干于肺，壅塞氣道而發(fā)哮喘，治當擬祛風散寒、肅肺平喘為先。取穴雙孔最，魚際。先針魚際，1寸毫針，隨咳直刺進針，以局部酸脹痛為止，孔最1.5寸毫針直刺，針尖略向上，施以導(dǎo)氣法，使針感器肺經(jīng)向上傳。針下3min后，患者喘氣已平，肺部哮鳴音已基本消失。留針1h，期間30min行針1次，每周治療2～3次。針刺6次后患者已基本不用平喘噴劑，連續(xù)針刺10次癥狀消失。囑其防止受涼，夏天來艾灸鞏固治療以防冬天發(fā)作。

按：魚際穴傳統(tǒng)取穴在第1掌骨中點，赤白肉際處，主治咳嗽，咳血，咽喉腫痛，失音，發(fā)熱，屬五腧穴之一，為手太陰肺經(jīng)經(jīng)穴，有“經(jīng)脈所過，主治所及”之說，另魚際穴在五腧之中為滎穴，對咳嗽喘促有良效，筆者臨床發(fā)現(xiàn)，部分患者尤其是咳喘時間較長者魚際穴應(yīng)該源著肺經(jīng)上下推循，找按壓最痛最脹一點療效方佳，部分患者有針下喘止之功?？鬃钛▽偈痔幏谓?jīng)之郄穴。郄者，氣血深聚之空隙也。本例患者取肺郄孔最穴，既可祛風散寒，又可肅降肺氣，故可使哮喘消失。筆者體會，取孔最穴治療急性哮喘，最好能使針感向胸傳導(dǎo)，用導(dǎo)氣法，針尖指向所要導(dǎo)向的部位，進針得氣后，重按輕提，重按時大拇指向前推，并輔以循法，如能氣至病所，療效顯著。

1.4 針刺加艾灸治療風寒咳嗽 Heini Doris，女性，55歲，超市售貨員。2010年11月23日初診?；颊哂?d前受風寒后患外感咳嗽，近日來咳嗽加重，乏力，腿軟，夜間尤甚，咯痰清稀色白，微惡寒，曾略出汗，身痛，舌質(zhì)淡苔白薄，脈象浮緊，久按無力。證屬風寒咳嗽，肺氣不足。取大椎、風門（雙）、肺俞（雙）。大椎直刺，大椎穴向棘突方向直剌，風門，肺俞先直刺進針0.5寸左右，捻轉(zhuǎn)找針感，得氣候退到皮下肺俞向風門方向平刺留針，風門向大椎方向平刺留針，然后點燃艾條一端，對準施灸部位溫和施灸風門、肺俞2穴，施灸時間每次30min。隔日1次，每周治療2次。經(jīng)第1次治療后，患者當晚咳嗽減輕約一半，經(jīng)4次治療后咳嗽基本控制。

按：大椎、風池針刺治療咳嗽是楊甲三的臨床經(jīng)驗，大椎穴為“三陽督脈之會”（《針灸甲乙經(jīng)》），故內(nèi)可通行督脈，外可流走于三陽，既能調(diào)節(jié)本經(jīng)經(jīng)氣，還可調(diào)節(jié)六陽經(jīng)經(jīng)氣 。督脈陽氣不足．則易感外邪 肺合皮毛，《針灸大成》謂“大椎，主肺脹脅滿．嘔吐上氣，五勞七傷，乏力”?！缎嗅樦敢琛芬嘣啤盎蜥槃?，須向膏肓及百勞 ”。百勞是大椎穴的別稱．說明大椎穴有溫通督脈，扶助陽氣，驅(qū)邪外出，止咳平喘的作用。肺俞風門為治咳要穴，針刺得氣后平刺透穴為筆者臨床經(jīng)驗，能加強刺激，交通經(jīng)氣。明·高武著《行針指要歌》曰 “或針嗽．肺俞風門需用灸”。唐·王燾謂“火艾之功，過半于湯藥”。風門穴乃膀胱經(jīng)在背部之腧穴，為治療風寒咳嗽之要穴。故（玉龍歌）載“腠理不密咳嗽頻，鼻流清涕氣昏沉，須知噴嚏風門穴，咳嗽宜加艾見深”。肺俞穴是肺臟在背部之俞穴，艾灸肺俞穴對風寒咳嗽有顯著療教。筆者治療風寒咳嗽伴見肺氣虛無力托邪外出者，取風門、肺俞2穴合用，針后加灸，以助陽解表，疏風散寒，調(diào)理肺氣，故咳止嗽逝。

2 體 會

外感是急性咳嗽發(fā)病的主要的病因?？人酝庖蚴峭飧酗L寒等邪氣，由皮毛而入，合于肺而為病。《素問·咳論》謂“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗返绕€詳細論述了風、寒、暑、濕、燥、火六氣勝復(fù)的變化對咳嗽產(chǎn)生的影響。如謂 “秋傷于濕，冬生咳嗽”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），“歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病瘧少氣咳喘”（《素問·氣交變大論》），“少陽司天，火淫所勝，則溫氣流行，金政不平，發(fā)熱惡寒而癥……瘡瘍頦唾血”，“陽明司天，燥淫所勝地……民病……”（《素問·至真要大論》）等，均說明咳嗽與氣候變化相關(guān)，氣候變化，皮毛不和，肺氣沖逆是咳嗽的主要病因。內(nèi)傷咳嗽一般起病較緩，病程較長，多為虛證或虛實夾雜之證?！端貑枴た日摗犯鼘?nèi)傷咳嗽分為五臟咳與六腑咳。而內(nèi)傷咳嗽一般機體處于低平衡狀態(tài)，突然加重多數(shù)都是外邪引動，這時處理和外感咳嗽原則大致相同，臨床要照顧患者個體的五臟虛實體質(zhì)情況，區(qū)別對待。對于大部分急性發(fā)作咳嗽，針刺臨床療效肯定?！端貑枴た日摗诽岢隽恕爸闻K者，治其俞；治腑者，治其合；浮腫者，治其經(jīng)”的治療法則。在臨床上還必須根據(jù)具體病情靈活掌握，變通運用。針刺主要作用于穴位經(jīng)絡(luò)，有雙向調(diào)節(jié)作用，外邪作用人體，根據(jù)人的體質(zhì)偏性不同，產(chǎn)生或寒或熱，或虛或?qū)嵉淖兓?，治療的關(guān)鍵是去除外因，補虛泄實。肺合皮毛，主氣，膀胱經(jīng)主表，背部膀胱經(jīng)走罐能開宣肺氣，調(diào)和營衛(wèi)，故為驅(qū)邪關(guān)鍵，肺氣不調(diào)，咳嗽氣急，針刺肺經(jīng)腧穴能較好的調(diào)理肺氣，治療急性咳嗽選穴原則圍繞調(diào)理肺氣為中心，兼顧胃，肝，其中，郄穴治療急證療效頗佳，對于邪氣深入化熱化火應(yīng)考慮放血，從血脈去其邪熱，對于素體陽虛氣虛，肺氣不振，正邪相持，不能抗邪外出的，又可以用灸法溫通陽氣，這樣臟氣可調(diào)，咳嗽自愈。