半夏瀉心湯現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用

張保國， 劉慶芳

(1.河南大學中藥研究所，河南開封 475001;2.河南大學臨床學院，河南開封 475000)

《傷寒論》所載半夏瀉心湯由半夏、黃芩、干姜、人參、黃連、大棗、甘草七味藥物組成。具有寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)的功能。傳統(tǒng)用于寒熱錯雜所致之痞證。該方為調(diào)和寒熱，辛開苦降治法的代表方劑。近年來，人們對半夏瀉心湯的治病機理及臨床拓展應(yīng)用進行了探討，為進一步開發(fā)這一傳統(tǒng)經(jīng)典方劑奠定了基礎(chǔ)。

1 治療慢性胃炎

慢性胃炎是有各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。歸屬中醫(yī)學“胃脘痛”、“泛酸”、“喛氣”、“痞滿”等范疇。多因胃氣虛弱，寒熱邪氣襲胃，胃失和降所致。現(xiàn)代研究認為，半夏瀉心湯通過降低幽門螺桿菌(Hp)感染小鼠血清干擾素－γ(IFN－γ)含量，調(diào)節(jié)細胞免疫保護胃黏膜，因而可用于Hp相關(guān)性胃病的治療［1］。王艷輝［2］選擇慢性淺表性、萎縮性、伴黏膜腸化生、輕度異性增生、中度異性增生、幽門螺旋桿菌陽性胃炎共286例，隨機分為治療組146例和對照組140例，對照組給予奧美拉唑、嗎丁啉、硫糖鋁片等治療，治療組在此用藥基礎(chǔ)上用半夏瀉心湯加味煎服。2組均以4周為1個療程。結(jié)果2個療程結(jié)束后，治療組痊愈103例，總有效率97.8%;對照組痊愈67例，總有效率69.2%(P＜0.05)。

2 治療膽汁反流性胃炎

膽汁返流性胃炎屬中醫(yī)學“胃脘痛”、“痞滿”、“嘔吐“、“嘈雜”、“吐酸”等范疇。膽逆犯胃、膽胃失和乃本病的病機。半夏瀉心湯具有協(xié)調(diào)胃腸運動和明顯的利膽作用，因而用于該病的治療具有顯著療效［3］。鄧顯勝等［4］選擇216例本病患者隨機分為治療組114例和對照組102例，治療組以半夏瀉心湯加厚樸、枳實為基本方，根據(jù)證型隨證加減。對照組口服奧美拉唑膠囊、嗎叮啉。療程8周。結(jié)果治療組近期痊愈64例，總有效率95.6%;對照組近期痊愈23例，總有效率69.6%(P＜0.01)。

3 治療反流性食管炎

反流性食管炎中醫(yī)學歸屬“嘈雜”、“吞酸”、“吐酸”、“胸痞”、“噎隔”等范疇。本病多因情志不暢，肝失疏泄，橫逆犯胃，傷及脾胃所致。半夏瀉心湯可減輕食管黏膜的損傷程度，不同程度地減輕食管局部炎癥細胞浸潤，減輕食管黏膜的損傷。并通過降低胃酸分泌，調(diào)節(jié)體內(nèi)降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)的合成和分泌來保護食管黏膜［5－6］。陳康遠等［7］治療該病治療組90例以半夏瀉心湯加旋復花、代赭石等煎服，對照組60例口服奧美拉唑。2組療程均為8周。結(jié)果臨床癥狀總有效率治療組和對照組分別為87.78%、86.67%(P＞0.05)，停藥后12周復發(fā)情況治療組明顯低于對照組(P＜0.05)。

4 治療消化性潰瘍

消化性潰瘍中醫(yī)學歸屬“胃脘痛”等范疇。均因寒凝、氣滯、火郁、血瘀或陽虛而致氣機失調(diào)，不通所致。研究發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯能夠促進潰瘍灶肉芽組織的良好生長，促進潰瘍灶表面黏膜的生長覆蓋，明顯提高Hp轉(zhuǎn)陰率，從而達到促進潰瘍愈合、降低愈合后潰瘍復發(fā)的作用［8－9］。半夏瀉心湯還可通過上調(diào)胃潰瘍模型大鼠胃組織轉(zhuǎn)化生長因子－β1(TGF－β1)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)mRNA等生長因子表達，促進血管新生，組織修復，促進潰瘍愈合［10］。高望望［11］治療該病53例用半夏瀉心湯加味煎服，同時加服雷貝拉唑片。對照組32例單用雷貝拉唑片。2組中如有Hp陽性者，第一周服用殺Hp三聯(lián)藥物。結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為96.23%、81.25%。半年后復發(fā)率治療組和對照組分別為9.68%、33.33%(P＜0.05)。

5 治療功能性消化不良

功能性消化不良歸屬中醫(yī)學“胃痛”、“痞滿”等范疇。多因飲食不節(jié)、情志不暢而致病。藥效學研究認為半夏瀉心湯可改善胃腸動力和協(xié)調(diào)胃腸運動，因而對功能性消化不良有效［3］。魏引廷等［12］治療該病30例以半夏瀉心湯加蒲公英、蘇葉等煎服，同時與對照組30例采用法莫替丁、嗎丁啉等西藥對癥治療比較。2組均以30 d為1個療程。結(jié)果治療組痊愈8例，總有效率90.0%;對照組痊愈3例，總有效率63.3%(P＜0.05)。王萬全［13］治療小兒消化不良187例，以半夏瀉心湯加粉葛、炒白術(shù)、烏梅等煎服，總有效率達85.0%。

6 治療功能性腹脹

功能性腹脹包括一組功能性紊亂癥狀，屬于中醫(yī)學“痞”、“氣痞”、“痞滿”等范疇。病機多為中陽虛損，寒熱互結(jié)，胃失和降所致。半夏瀉心湯對胃腸運動有雙向調(diào)節(jié)作用，屬調(diào)和脾胃的和解方，可用于該病的治療［3］。張艷東［14］選擇該病37例以半夏瀉心湯加黃芪、枳殼、柴胡煎服，7 d為1個療程。結(jié)果經(jīng)治療4個療程，治愈21例，總有效率91.9%。服藥1個療程癥狀好轉(zhuǎn)或消失22例，3個療程癥狀好轉(zhuǎn)或消失11例，4個療程癥狀好轉(zhuǎn)或消失1例。

7 治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎

慢性潰瘍性結(jié)腸炎歸屬中醫(yī)學“泄瀉”、“痢疾”等范疇。多因長期飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，飲酒過度，飲食偏嗜等生活失于調(diào)養(yǎng)而發(fā)。研究證實，半夏瀉心湯加減方可明顯降低模型大鼠結(jié)腸組織中NO、NOS及TNF－α的水平，降低結(jié)腸病理組織學評分，對潰瘍性結(jié)腸炎有顯著的干預作用［15］。周鶯歌［16］治療本病58例用半夏瀉心湯隨證加減，以調(diào)和腸胃為治則。結(jié)果以臨床癥狀消失，鏡檢結(jié)腸炎癥消失，隨訪半年未見復發(fā)為痊愈，本組治愈25例，總有效率為91.4%。

8 治療腸易激惹綜合征

腸易激惹綜合征中醫(yī)學歸屬“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”等范疇。本病以中虛為本，濕阻氣機為標，多因內(nèi)傷飲食或情緒不暢致脾胃受損，運化失健，寒熱夾雜而致。半夏瀉心湯可通過降低小鼠血清中白細胞介素－8(IL－8)、升高白細胞介素－2(IL－2)、白細胞介素－15(IL－15)含量而減輕炎癥反應(yīng)，提高機體免疫力而發(fā)揮作用［17－18］。曾勇［19］用半夏瀉心湯隨癥加減治療本病47例，同時與對照組40例使用西醫(yī)療法比較。結(jié)果治療組顯效20例，總有效率70.2%;對照組顯效8例，總有效率37.5%(P＜0.01)。

9 治療糖尿病性胃輕癱

糖尿病性胃輕癱中醫(yī)學歸屬“痞滿”范疇。其病機以陰虛為本，肺胃燥熱為標，燥熱傷陰耗氣，故中焦虧虛，脾氣虛弱致寒熱互結(jié)?，F(xiàn)代研究認為，半夏瀉心湯不僅具有胃動力作用，而且對胃運動具有雙向調(diào)節(jié)作用，即在胃運動受到抑制時，其有促進胃運動作用，且作用強于嗎丁啉［20］。劉瑞云等［21］以半夏瀉心湯治療本病38例，同時設(shè)立對照組38例用多潘立酮片治療。結(jié)果治療組治愈30例。總有效率94.7%;對照組治愈15例，總有效率63.2%(P＜0.05)。

10 治療腫瘤化療致胃腸道反應(yīng)

由于化療藥物的細胞毒性，惡性腫瘤患者在化療過程中常出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)。中醫(yī)學認為惡性腫瘤多為虛實夾雜、寒熱互結(jié)之證，化療后其藥毒易損傷氣血津液，造成臟腑失調(diào)，脾胃受損，胃失和降。半夏瀉心湯能阻止實驗動物炎癥向癌的轉(zhuǎn)變，提高胃液游離酸、總酸度、胃蛋白酶活性，幫助消化以及對小腸運動功能具有雙向調(diào)節(jié)等作用，因而可用于多種胃腸道反應(yīng)的治療［22－24］。李金臣［25］治療惡性腫瘤患者在化療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振等消化道不良反應(yīng)時，觀察組和對照組各28例均采取化療前15min和化療藥結(jié)束時靜脈推注胃復安注射劑，其中觀察組于化療前3d至化療第7天加服半夏瀉心湯。結(jié)果觀察組進食情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，觀察組中無惡心或輕度惡心的病例數(shù)明顯高于對照組(P＜0.05)，觀察組止吐率明顯高于對照組(P＜0.05)。張若燕等［26］將41例化療致腹瀉患者隨機分為治療組22例和對照組19例，治療組予以半夏瀉心湯加味煎服，對照組口服思密達;2組均以7d為1個療程。結(jié)果治療組痊愈12例，總有效率86.36%;對照組痊愈7例，總有效率68.42%(P＜0.05)。

11 治療慢性乙型病毒性肝炎

慢性乙型病毒性肝炎歸屬中醫(yī)學“黃疸”、“郁證”、“脅痛”、“積聚”、“嘔吐”等范疇。該病因感染疫毒日久，病情遷延不愈，肝失條達，脾失健運所致。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為半夏瀉心湯能夠增加膽汁流量、降低血清膽紅素含量，有鎮(zhèn)痛和明顯的利膽作用［27］。馬元元等［28］治療該病30例以半夏瀉心湯加減煎服，對照組20例以常規(guī)降酶和護肝治療。共治療2個療程(6個月)。結(jié)果以主、次癥狀消失，肝臟大小恢復正常且無壓痛、叩痛，肝功能恢復正常，HBeAg、HBV－DNA全部陰轉(zhuǎn)且穩(wěn)定6個月以上為基本治愈，治療組基本治愈5例，總有效率90.0%;對照組基本治愈2例，總有效率70.0%(P＜0.05)。

12 其他

半夏瀉心湯原方或其加減方還可用于治療慢性膽囊炎［29］，胃黏膜脫垂癥［30］，胃下垂［31］，急性胃腸炎［32］，慢性黏連性腸梗阻［33］，HIV/AIDS 相關(guān)性慢性腹瀉［34］，賁門炎［35］，胃節(jié)律紊亂綜合癥［36］，十二指腸壅積癥［37］，功能性胃潴留［38］，腸系膜淋巴結(jié)炎［39］，呃逆［40］，復發(fā)性口腔潰瘍［41］，失眠［42］，痤瘡［43］等證屬寒熱錯雜所致的多種病癥。

13 結(jié)語

半夏瀉心湯以寒熱共伍，攻補兼施，苦辛并進，陰陽并調(diào)為其組方特點，研究表明該方具有胃動力作用，能雙向調(diào)節(jié)胃腸運動，幫助消化、保護消化道黏膜，以及鎮(zhèn)痛、利膽、提高機體免疫等多種藥理學作用。臨床結(jié)合仲景方藥理論辨治，目前常用于消化系統(tǒng)疾病及其他一些內(nèi)科雜癥的治療。如膽汁返流性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、腸易激惹綜合征、糖尿病性胃輕癱、慢性乙型病毒性肝炎及惡性腫瘤患者在化療過程中所出現(xiàn)的消化道不良反應(yīng)等屬中焦虛弱，寒熱互結(jié)者。其治療的范圍已遠超出了仲景原來“嘔而腸鳴，心下痞者……”的病證。表明該方劑對調(diào)整消化系統(tǒng)特別是胃腸功能有特殊效果，今后有望開發(fā)成為治療消化系統(tǒng)疾病的新藥。

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