礞石滾痰丸方證探討*

柳亞平

1 滾痰丸源流簡述

礞石滾痰丸(以下簡稱滾痰丸)出自王珪《泰定養(yǎng)生主論》，原稱“滾痰丸”，與《普濟(jì)方》等書的另幾種“滾痰丸”相別，故冠以“礞石”兩字。此方經(jīng)王氏躬身實(shí)踐，效驗(yàn)靈異;因恐世人擅自增刪，嘗秘方不宣;后撰口訣傳世，兼述其主治;是治療老痰怪證之名方。滾痰丸傳世數(shù)百年來，一直受歷代醫(yī)家重視。王珪論述滾痰丸的原文也常被《仁齋直指方論》、《丹溪心法》、《醫(yī)碥》、《金匱翼》、《醫(yī)方集解》、《時方妙用》等眾醫(yī)書引述。直至今日，礞石滾痰丸仍是《藥典》收錄之方。

王珪治痰思想傳世后，經(jīng)朱丹溪等醫(yī)家發(fā)揮，“百病皆從痰治”之風(fēng)興起。其中難免有矯枉過正之患，滾痰丸因此成為后世一些醫(yī)家針碥之對象。如《本草綱目》曰:“王隱君則謂痰為百病，不論虛實(shí)寒熱，皆用滾痰丸通治百病，豈有理哉。［1］”張景岳對時醫(yī)“百計(jì)攻痰”的孟浪做法也痛心疾首。然此非王珪之錯，更非滾痰丸之過。王珪本意并非教人不辨虛實(shí)寒熱濫用滾痰丸，他也曾談及滾痰丸的使用禁忌，可惜不夠詳備。而服用滾痰丸的更多禁忌或許可從組方配伍及王珪著作中推敲得出。

本文綜合古今醫(yī)書記載的滾痰丸臨證運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)，以及當(dāng)代醫(yī)師、學(xué)者從多角度進(jìn)行的研究探討，對滾痰丸進(jìn)行多層次的解析，希望使?jié)L痰丸更好地為臨床服務(wù)。

2 方藥分析與研究

2.1 藥物組成與方義分析

滾痰丸方藥組成是:大黃(酒蒸)、黃芩(酒洗)各240g，焰硝煅青礞石 30g，沉香 15g，水丸，如桐子大。王珪自述:大黃藥性無毒，利痰順氣，蕩滌腹中寒熱，走而不守;黃芩藥性微寒，利痰清肺，全方旨在攻瀉肺和腸胃中的頑固老痰。

其方配伍原理:青礞石與焰硝同煅，能攻陳積伏匿之老痰;大黃蕩除實(shí)積而開下行之路，黃芩涼心肺而清上越之火;沉香調(diào)達(dá)氣機(jī)，助諸藥攻除積痰。清代柯韻伯曰:“黃芩能清理胃中無形之氣，大黃能滌蕩胃中有形之質(zhì)。然痰之為質(zhì)，雖滑而黏，善棲泊于腸胃曲折之處，而為巢穴，不肯順流而下，仍得緣涯而升，故稱老痰。二黃以滋潤之品，只能直行而泄，欲使委曲而導(dǎo)之，非其所長也，故選金石以佐之。礞石之燥，可以除其濕之本，而其性之悍，可以迅掃其曲折依伏之處，使穢濁不得膩滯而少留，此滾痰之所由名乎!又慮夫關(guān)門不開，仍得為老痰之窠臼，沉香稟北方之色，能納氣歸腎，又能疏通腸胃之滯，腎氣流通，則水垢不留，而痰不再作，且使礞石不黏著于腸，二黃不傷及于胃，一舉而三善備，所以功效若神也(《古今名醫(yī)方論·卷四》)。［2］”

2.2 礞石的選材及炮制研究

有學(xué)者認(rèn)為，礞石的選品和炮制直接影響滾痰丸療效?，F(xiàn)代《藥典》所用為“金礞石”，而古醫(yī)家多推薦“青礞石”。《醫(yī)林纂要》說:“青礞石堅(jiān)細(xì)青黑，上有白星點(diǎn)，無者不用，又曰金星礞石。”《本草綱目》也有類似記載?，F(xiàn)代礦物藥學(xué)明載:金礞石主要含鉀、鎂、鋁、硅酸等成分，青礞石主要成分為鎂、鋁、鐵、硅酸等，因含顯著的低價(jià)鐵故常呈青綠色，青朦石性狀描述與古代的“堅(jiān)細(xì)而青黑，打開中有白星點(diǎn)”之說法基本相同。眾所周知“生鐵落飲”中，“鐵”可以消痰、下氣、鎮(zhèn)驚，青礞石中的鐵元素可能也是療效的關(guān)鍵。歷代不少以礞石為主要成分的方劑，如《圣惠方》礞石丸，《惠直堂經(jīng)驗(yàn)方》礞石化痰丸，《楊氏家藏方》金寶神丹，《嬰孩寶鑒》奪命散，《普濟(jì)方》礞石散等均選青礞石。王珪記載的滾痰丸或許也是用青礞石［3］。

礞石的炮制也不可忽略。古代眾醫(yī)書所載礞石滾痰丸，均強(qiáng)調(diào)礞石必須和等量硝石同煅至一定火候，而《藥典》規(guī)定的礞石炮制方法為“煅”?！侗静菥V目》、《醫(yī)林纂要》、《本草問答》、《醫(yī)學(xué)入門》等書對此問題的論述頗具參考價(jià)值。礞石與硝石同煅之后可以產(chǎn)生幾個有利的效應(yīng):一是協(xié)同作用，增強(qiáng)破積散堅(jiān)，去除滯痰的功能;二是中和礞石寒性，減少毒副反應(yīng);三是達(dá)到升降平衡的配伍目的;四是使?jié)L痰丸藥性疏快，利于吸收［3］。

2.3 滾痰丸之劑型

王珪在確定滾痰丸劑型之前，曾經(jīng)過幾次試驗(yàn)，最終認(rèn)為其最佳劑型為水丸?！短┒B(yǎng)生主論》中說:“遂取前所服一藥，以湯為散，變散為丸，因獲大效”。說明本方也可作散劑、湯劑，但療效次之。王珪滾痰丸雖非不易之方，然《泰定養(yǎng)生主論》言其秘方不宣的原因:“非欲茍此一身，蓋其簡易不群，神效特異，說破不難，恐人視為泛常，妄自加減，輕生是非，互相夸尚，則不能濟(jì)眾也?！笨梢?，王珪將其視為最佳配伍和炮制方法，恐改易后減效。因本方是王珪經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐而得，他的憂慮自有一定道理，其經(jīng)驗(yàn)也值得后人重視。

2.4 劑量與服法宜忌

《泰定養(yǎng)生主論》記載滾痰丸如桐子大，劑量依病情增減，從二三十丸至二三百丸不等;如狂病重證可服二三百丸，以效為度;口瘡僅用二三十丸，咀嚼噙化;中風(fēng)癱瘓可常服二三十丸，以通暢大便;其余病證多在八九十丸，依病而定，好轉(zhuǎn)則次夜減十丸，不效則加一二十丸……醫(yī)者臨證變通。至于服法，王珪講最好睡前用少許開水送服，服后仰臥，令藥徐下。如果疼不可忍、干嘔惡心等情況，白天急需服用，須按臨睡服法，多半日不可飲食湯水，不可起身言語，直到藥丸逐痰入腹方可動作。每次至少連服兩夜。

《丹溪心法附余》記載每服6～9g，臨臥、食后溫開水或姜湯送下［4］?，F(xiàn)代成藥通常分早、中、晚 3次服，劑量在3g～10g之間，也有直接將成藥入其他湯劑包煎者，用量據(jù)病情6g～30g［5］;還可用其他藥湯送服6g～9g，也有主張空腹服15g者［7］。滾痰丸作為湯劑使用時，藥味可以適當(dāng)隨證加減，只要認(rèn)證準(zhǔn)確，仍能獲良好療效。據(jù)臨床報(bào)道統(tǒng)計(jì)，入湯劑:礞石劑量在 10g～60g，酒(生)大黃 6g～15g，黃芩6g～15g，沉香2g～10g。有醫(yī)生報(bào)道治療嬰兒疾病1例，用滾痰丸成藥3g碾碎，和入米粉、冰糖調(diào)成糊，1d 內(nèi)喂完［8］。

據(jù)《泰定養(yǎng)生主論》，服滾痰丸后宜多食清涼果蔬。禁食胡椒、干姜辛辣及燒烤煎炸等性熱之物，未過水的合鍋熱面等發(fā)痰之物，芋頭、山藥、魚腥、油膩等黏滑惹痰之物;熟雞、鴨蛋、熟栗子等滯膈閉氣之物?，F(xiàn)代有醫(yī)生提出，癲狂病人服滾痰丸應(yīng)注意休息，避免用腦過度［7］。

3 主治與功效分析

滾痰丸使用范圍廣泛，但也有適應(yīng)證和禁忌證?！短┒B(yǎng)生主論》曰:“脫形不食，水瀉并孕婦不服?！薄夺t(yī)碥》中熱痰、老痰(郁痰)、濕痰和食積痰均選用滾痰丸，而寒痰、風(fēng)痰、氣痰則未選?！冻煞角杏谩穭t認(rèn)為，“然乃峻劑，非體實(shí)者，不可輕投。”但《泰定養(yǎng)生主論》介紹“自數(shù)歲以上，至八旬者有病，皆可量度前法餌之”。又有現(xiàn)代臨床報(bào)道，一嬰兒服滾痰丸年齡僅6個月［8］。如此看來，只要認(rèn)證準(zhǔn)確、使用得當(dāng)，服用滾痰丸是安全的。

《泰定養(yǎng)生主論》滾痰丸主治證候很多，可簡括為壅、閉、竄、亂4個特點(diǎn)。壅，即“痰涎壅塞”;閉，指“閉阻氣血”;竄，是“痰氣走竄”;亂，指“神情錯亂”，包括情志和神志失常。王珪用礞石滾痰丸治療之疾病以實(shí)熱老痰為多:有痰涎壅塞之痞、秘、嘔、咳;也有痰阻經(jīng)脈的癢、痛、酸、冷、血閉，又有化熱成毒，痰毒走竄之瘡、腫、走刺、蝕肉作膿;還有形神失調(diào)之煩、悸、驚、狂……千端萬緒總是一個“痰”字。此外，據(jù)現(xiàn)代臨床報(bào)導(dǎo)，滾痰丸證之舌象特點(diǎn)為苔黃膩、黃燥或黃厚;脈象多滑數(shù)、弦滑數(shù)或沉滑有力。

據(jù)王珪經(jīng)驗(yàn)，服滾痰丸見效者，次日當(dāng)下溏糞黏涎，泄瀉三五次不為怪，只須減量即可;病勢頓減者將感覺五臟清寧，百骸安靜，夢境轉(zhuǎn)佳，心情愉悅。另外，服藥后若咽喉涎塞，或稍覺腹痛腰緊、里急后重，不必緊張，這是藥病相攻之故，忍耐片刻即好;瀉后疲倦是暫時的。此藥不會洞泄刮腸，也不妨礙次日飲食湯藥。

4 臨床運(yùn)用舉隅

據(jù)現(xiàn)代臨床報(bào)道，滾痰丸可以用于治療精神疾患、腦血管意外、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)官能癥等多類疾病。

精神異常方面，如多種原因誘發(fā)之癲狂、婦女狂躁、精神分裂癥、反應(yīng)性精神障礙等病證，治療時可用滾痰丸合加味溫膽湯、朱砂安神丸等方劑。腦血管意外包括腦出血、腦梗塞、腦血栓形成等，如果患者確實(shí)有痰濁阻絡(luò)之證，可以依據(jù)辨證類型配合運(yùn)用天麻鉤藤飲、增液承氣、調(diào)胃承氣、大承氣等湯劑，或靜脈補(bǔ)注復(fù)方丹參等針劑［6］。消化系統(tǒng)疾病如膽道結(jié)石癥、嬰兒先天性膽道囊腫、老人習(xí)慣性便秘、過敏性結(jié)腸炎等，均有用滾痰丸治愈的報(bào)道。滾痰丸還可以治療眩暈、耳鳴、驚悸、偏頭痛、失眠、驚惕不安、夜游癥等神經(jīng)官能疾患。此外，滾痰丸也用于治療小兒癇病、單純性肥胖病胃熱濕阻證、更年期抑郁癥、乙型腦炎和肺性腦病的治療。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，滾痰丸除滌痰功效之外，也有一定的降血脂、降血壓作用［9］。

根據(jù)古今驗(yàn)案記錄，滾痰丸可治療的疾病很多，無論是呼吸科、眼科、口腔科、外科、婦科、兒科、消化科、神經(jīng)內(nèi)外科、精神病科等具有“壅、閉、竄、亂”特點(diǎn)的病證，只要其病機(jī)與滾痰丸的功效相符，臨床都可以使用滾痰丸治療。

［1］ 許懷榮.對王珪“痰病”的研究與臨床應(yīng)用探討，中醫(yī)痰病研究與臨床［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，1998:183-185.

［2］ 潘桂娟，楊威.滾痰丸考述［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1996(1):37-38.

［3］ 畢煥春，汪李勇.對《藥典》礞石滾痰丸所用礞石的兩點(diǎn)看法［J］.中成藥，1994，(9):42.

［4］ 譚慶剛.滾痰丸臨證應(yīng)用［J］.恩施醫(yī)專學(xué)報(bào)，1997，14(3、4):18-19.

［5］ 李濟(jì)舫.癇病治驗(yàn)一得［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1989，(8):12.

［6］ 仲玉英.礞石滾痰丸合承氣湯治療中風(fēng)24例［J］.四川中醫(yī)，1995，(2):20-22.

［7］ 印會河.中藥治療癲狂病一得［J］.中華內(nèi)科雜志，1959，(11):1085-1086.

［8］ 陸家駿，沈 陽.潘舜海運(yùn)用礞石滾痰丸經(jīng)驗(yàn)［J］.浙江中醫(yī)雜志，1999，(2):53.

［9］ 王 璞，齊成華.論礞石滾痰丸中火硝煅青礞石的方劑學(xué)意義［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，1999，(4):30-31.