西部農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度初期面臨的問題和建議Δ

張麗芳，肖月，趙琨

（衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京市 100191）

西部農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度初期面臨的問題和建議Δ

張麗芳＊，肖月，趙琨#

（衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京市 100191）

目的：推動基本藥物制度在西部農(nóng)村地區(qū)的可持續(xù)實(shí)施。方法：通過現(xiàn)場調(diào)研，收集相關(guān)資料，分析當(dāng)前西部農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度初期面臨的問題。結(jié)果：調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前存在的主要問題是政策制度不完善、招標(biāo)配送制度不健全、藥品利用不充分、補(bǔ)償機(jī)制尚未建立等。結(jié)論：建議完善相關(guān)政策制度，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生綜合改革；利用現(xiàn)代醫(yī)藥物流手段，規(guī)范基本藥物招標(biāo)和配送；適當(dāng)調(diào)整藥品目錄，促進(jìn)基本藥物有效利用；規(guī)范藥品定價(jià)，完善基本藥物補(bǔ)償機(jī)制。

西部農(nóng)村；基本藥物制度；問題；建議

2009年8 月18日，衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、國家食品藥品監(jiān)督管理局等部門印發(fā)了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版），標(biāo)志著我國基本藥物制度正式啟動。國家基本藥物制度的實(shí)施，還原了基本藥物“基本、基礎(chǔ)、基層”的內(nèi)涵，為改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾、降低醫(yī)療服務(wù)成本提供了制度基礎(chǔ)[1]。

2009－2010年，我國各地先后啟動實(shí)施國家基本藥物制度。在制度實(shí)施初期，各地也面臨了許多問題和挑戰(zhàn)，西部農(nóng)村地區(qū)更是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。筆者所在的調(diào)研組分別趕赴重慶市和陜西省農(nóng)村地區(qū)，共調(diào)研了3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3個村衛(wèi)生室，以了解國家基本藥物制度實(shí)施的基本情況、遇到的困難和挑戰(zhàn)，并提出有針對性的建議，為推動西部農(nóng)村地區(qū)基本藥物制度更好地實(shí)施提供參考和借鑒。

1 實(shí)施初期面臨的問題

1.1 基本藥物制度實(shí)施的相關(guān)政策尚不完善

基本藥物制度的實(shí)施涉及目錄遴選、生產(chǎn)供應(yīng)、招標(biāo)配送、定價(jià)、使用、報(bào)銷、補(bǔ)償、監(jiān)督管理等一系列環(huán)節(jié)。目前，從國家層面已經(jīng)出臺了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）、《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》等，但有關(guān)各個環(huán)節(jié)的具體措施依然不夠完善，地方配套文件也較為滯后，缺乏指導(dǎo)性的具體規(guī)范和實(shí)施細(xì)則，例如如何保障基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)、如何規(guī)范省級招標(biāo)采購、如何引導(dǎo)和管理配送企業(yè)、如何保障補(bǔ)償?shù)轿?、如何加?qiáng)監(jiān)督管理等尚需中央和地方盡快采取相關(guān)舉措，保障基本藥物制度的可持續(xù)實(shí)施。同時(shí)，基本藥物制度作為建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，作為農(nóng)村衛(wèi)生改革的重要環(huán)節(jié)，與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生人員績效工資改革、管理體制改革、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的完善等各項(xiàng)改革息息相關(guān)，因此當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生綜合改革相關(guān)政策的完善程度也將影響基本藥物制度在農(nóng)村能否順利實(shí)施。

1.2 基本藥物招標(biāo)和配送機(jī)制尚不健全

調(diào)研中，一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人反映，實(shí)施國家基本藥物制度前，該地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行藥品詢價(jià)采購聯(lián)合體的方式進(jìn)行招標(biāo)采購，即6～7位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長組成一組，一位院長任組長，其余幾位任組員，在區(qū)縣內(nèi)實(shí)行詢價(jià)采購。凡是具有資質(zhì)的供應(yīng)企業(yè)都可投標(biāo)，價(jià)格最低者中標(biāo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)合體按照中標(biāo)的價(jià)格實(shí)施網(wǎng)上采購，通過藥品采購軟件報(bào)送藥品采購計(jì)劃，由供應(yīng)商或配送商確認(rèn)后直接配送。實(shí)施國家基本藥物制度后，該地區(qū)由省集中招標(biāo)采購，30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與省招標(biāo)的15家配送企業(yè)簽約，15家配送企業(yè)實(shí)施分工，負(fù)責(zé)不同種類的基本藥物的配送。通過比較國家基本藥物制度實(shí)施前后發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)的307種基本藥物中，有186種基本藥物價(jià)格不降反升。另外，調(diào)研的另一省2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映，省內(nèi)成立了基本藥物“三統(tǒng)一”辦公室，負(fù)責(zé)推進(jìn)全省基本藥物的“統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一‘零差率’銷售”。但是該省選擇的配送企業(yè)數(shù)量有限，一般1家配送企業(yè)負(fù)責(zé)1個縣的配送任務(wù)，配送費(fèi)用僅占配送藥品價(jià)值的5%。由于這2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處邊遠(yuǎn)山區(qū)，路途崎嶇，配送難度較大，加之人口居住分散，藥品所需數(shù)量較少，有的村衛(wèi)生室1次僅配送200元的藥品，造成配送成本較高、配送周期較長（一般3～7天），且配送種類不齊全，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的正常開展，甚至給群眾看病造成困難。

招標(biāo)采購和統(tǒng)一配送是國家基本藥物制度實(shí)施的重要環(huán)節(jié)。盡管國家已經(jīng)出臺了《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》，但是目前西部農(nóng)村地區(qū)在推進(jìn)基本藥物制度的過程中依然面臨一些難題，主要表現(xiàn)在：一是各省沒有統(tǒng)一、具體的招標(biāo)采購細(xì)則和配套文件，也沒有明確的招標(biāo)采購數(shù)量，許多企業(yè)為了能夠中標(biāo)，一味的壓低價(jià)格，結(jié)果既沒有量的優(yōu)勢，也沒有利潤保障，中標(biāo)企業(yè)的積極性就調(diào)動不起來，最終影響規(guī)模效應(yīng)的形成，也影響基本藥物的供應(yīng)和配送。二是由省級統(tǒng)一招標(biāo)采購，一定程度上助長了地方保護(hù)主義。由于各省都有藥廠和配送企業(yè)，鑒于地方經(jīng)濟(jì)利益的考慮，往往招標(biāo)的生產(chǎn)和配送企業(yè)都是本地企業(yè)，同時(shí)1個縣由1家配送企業(yè)負(fù)責(zé)，容易形成壟斷，缺乏公平競爭，也影響了配送效率的提高。三是缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督管理機(jī)制和獎懲機(jī)制。對于一些基本藥物由于成本高、利潤低而不生產(chǎn)的“廢標(biāo)”現(xiàn)象和配送不及時(shí)、不到位的情況，尚需加強(qiáng)監(jiān)督管理和實(shí)施獎懲機(jī)制。

1.3 基本藥物利用尚不充分

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前西部農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室普遍存在“基本藥物”和“非基本藥物”同居一堂的現(xiàn)象。究其原因，國家規(guī)定的307種基本藥物和省（區(qū)、市）增補(bǔ)的藥物品種基本能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，但是目前基本藥物品種的結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重影響了基本藥物的利用。據(jù)一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人反映，約有1/3的原有居民常用藥沒有覆蓋在基本藥物目錄內(nèi)，如三九胃泰、三九感冒靈、吳太感康、烏雞白鳳丸等；約有1/3的基本藥物目錄內(nèi)藥品幾乎沒有被使用，如抗寄生蟲病藥、精神病治療藥等。一方面，基層醫(yī)務(wù)人員對國家實(shí)施基本藥物制度的意義和重要性沒有真正理解，并且在目前補(bǔ)償不到位的情況下，藥品收入依然影響醫(yī)務(wù)人員的個人收入，基本藥物制度的實(shí)施一定程度上影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的收入；另一方面，居民用藥習(xí)慣難以改變，尤其是一些慢性病患者，長期服用某品牌的藥品，如果更換成其他藥品，一時(shí)難以接受。盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療對基本藥物的報(bào)銷比例稍高，一些居民寧愿不報(bào)銷也愿意去藥店買到自己認(rèn)可的常用藥。同時(shí)，基本藥物的實(shí)施也因各種原因正逐漸激化醫(yī)務(wù)人員和居民的矛盾。

1.4 國家基本藥物補(bǔ)償機(jī)制尚未建立

我國大醫(yī)院的藥品收入占總收入的50%～60%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則達(dá)80%～85%，藥品的利潤率高達(dá)28%[2]。如果政府按15%的藥品加成率給予補(bǔ)貼，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有的藥品利潤相差甚遠(yuǎn)，因此補(bǔ)償機(jī)制的完善成為國家基本藥物制度順利實(shí)施的重要保障。目前，我國正擬采取3條途徑來補(bǔ)償：

一是增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。目前，我國對藥事服務(wù)費(fèi)的定性以及藥事服務(wù)費(fèi)的收費(fèi)模式和標(biāo)準(zhǔn)也都沒有具體的規(guī)范，在這樣的情況下，實(shí)施藥事服務(wù)費(fèi)存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。由于藥事服務(wù)費(fèi)是在取消藥品加成后對居民收取的費(fèi)用，因此居民完全有理由認(rèn)為這是一種變相的藥品加成費(fèi)用，抵觸情緒將會增加，不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展[3]。

二是調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的高、精、尖技術(shù)服務(wù)較少，技術(shù)水平較為薄弱，因此調(diào)整技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)顯得不甚合理。

三是增加政府投入，開展績效考核。調(diào)研地區(qū)基本藥物補(bǔ)貼主要通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資制度的實(shí)施，按照崗位工資和績效工資7∶3的比例，支付在編人員工資，績效部分按照年終考核統(tǒng)一支付。據(jù)反映，實(shí)施績效工資后，基層醫(yī)務(wù)人員的工資有所下降，對此有些不滿；績效工資所占比例較小，似乎出現(xiàn)了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的“大鍋飯”現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員的積極性普遍不高；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債嚴(yán)重，原來依靠拖欠配送企業(yè)的藥品回款維持運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)施基本藥物制度后，尚未中標(biāo)的企業(yè)開始追要債務(wù)，出現(xiàn)了“對簿公堂”的局面；配送回款周期較短，西部農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在藥品周轉(zhuǎn)資金困難的現(xiàn)象。

2 針對實(shí)施初期存在問題的建議

2.1 完善政策制度，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生綜合改革

農(nóng)村衛(wèi)生是衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，關(guān)系到農(nóng)村居民身體健康、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、農(nóng)村社會穩(wěn)定，對于促進(jìn)全面建設(shè)小康社會、構(gòu)建農(nóng)村和諧社會、建設(shè)社會主義新農(nóng)村具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。國家基本藥物制度在農(nóng)村地區(qū)的實(shí)施是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生改革的重要組成部分，也是新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，各方應(yīng)該完善相關(guān)政策制度，積極推進(jìn)基本藥物制度在農(nóng)村的可持續(xù)實(shí)施。一是加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為農(nóng)村居民就醫(yī)提供良好的環(huán)境，也為基本藥物制度實(shí)施奠定良好基礎(chǔ)。二是利用農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)和監(jiān)管網(wǎng)，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)藥市場，統(tǒng)一農(nóng)村藥品購銷渠道，堅(jiān)決打擊販賣假藥的“游醫(yī)”，平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和周邊零售藥店的價(jià)格，減少不公平競爭，為農(nóng)民提供安全、有效、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的基本藥物。三是完善基本藥物的生產(chǎn)、流通、定價(jià)、使用、報(bào)銷、補(bǔ)償、監(jiān)督和獎懲等相關(guān)政策制度，使得基本藥物制度實(shí)施有法可依、有章可循，真正營造基本藥物制度實(shí)施的良好政策環(huán)境。

2.2 利用現(xiàn)代醫(yī)藥物流手段，規(guī)范基本藥物招標(biāo)和配送

2.2.1 由國家部委牽頭建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)采購的全國標(biāo)準(zhǔn) 建議綜合各方意見，制定標(biāo)準(zhǔn)，精簡招標(biāo)程序，并制定出統(tǒng)一、具體的招標(biāo)采購細(xì)則和配套文件，在此基礎(chǔ)上各省可根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。細(xì)則中應(yīng)包含價(jià)格、配送周期、報(bào)價(jià)周期、采購的品種和數(shù)量等內(nèi)容，企業(yè)在知道用量有多大的情況下，根據(jù)利潤率進(jìn)行報(bào)價(jià)，使價(jià)格體系更趨于合理。同時(shí)有標(biāo)準(zhǔn)可依，可減少政府直接干預(yù)市場，減少權(quán)力尋租、商業(yè)賄賂[4]。同時(shí)，招標(biāo)過程中，不能“唯價(jià)是取”，將價(jià)格作為中標(biāo)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該充分考慮藥品質(zhì)量和配送實(shí)力。

2.2.2 利用現(xiàn)代物流手段，提高基本藥物配送能力 現(xiàn)代醫(yī)藥物流是一種專業(yè)化、社會化的物流體系，依托一定的物流設(shè)備、信息技術(shù)和進(jìn)銷存管理系統(tǒng)，有效整合流通渠道上下游資源，通過優(yōu)化藥品供應(yīng)配送環(huán)節(jié)中的過程，減少流通成本，提高服務(wù)水平和資金使用效益，實(shí)現(xiàn)物流的自動化、信息化和效益化?，F(xiàn)代醫(yī)藥物流通過全國性醫(yī)藥物流配送的網(wǎng)絡(luò)信息化平臺，達(dá)到對藥品流通的高效率、高效益、低成本[5]。當(dāng)前，針對西部農(nóng)村地區(qū)，特別是邊遠(yuǎn)山區(qū)，路途崎嶇，藥品需求量小，可以試點(diǎn)實(shí)力較強(qiáng)的物流企業(yè)與配送企業(yè)聯(lián)合配送，承擔(dān)距離較遠(yuǎn)、份額較小的基本藥物配送；也可試點(diǎn)由配送企業(yè)在縣或鄉(xiāng)建立中轉(zhuǎn)站的方式，解決配送周期較長的難題。當(dāng)然，目前西部農(nóng)村地區(qū)5%的配送費(fèi)用較低，配送企業(yè)積極性不高，一般配送費(fèi)用為5%～10%，可以根據(jù)配送成本適當(dāng)調(diào)高配送費(fèi)用，由政府給予補(bǔ)貼。

2.2.3 建立招標(biāo)配送的監(jiān)督管理機(jī)制和獎懲機(jī)制 藥品招標(biāo)配送是藥品流通市場的命脈，藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)該制定相關(guān)政策制度，加大對招標(biāo)采購的監(jiān)督管理，同時(shí)建立科學(xué)合理的獎懲機(jī)制。對中標(biāo)而不生產(chǎn)藥品的企業(yè)征收違約金并取消其參加藥品招投標(biāo)的資格；對能積極提供基本藥物的企業(yè)給予一定的稅收優(yōu)惠等。對于配送不及時(shí)、配送周期過長的企業(yè)吊銷配送資格；對配送能力較強(qiáng)、配送手段先進(jìn)且配送積極性較高的企業(yè)給予政府補(bǔ)貼。

2.3 適當(dāng)調(diào)整藥品目錄，促進(jìn)基本藥物有效利用

2.3.1 結(jié)合地方實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整藥品目錄 基本藥物遴選過程中，不能單純依靠權(quán)威專家和知名醫(yī)師的投票決定，應(yīng)該結(jié)合不同地方常見病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀，及不同民族、不同人群的用藥習(xí)慣，賦予地方一定的權(quán)限，合理調(diào)整基本藥物目錄結(jié)構(gòu)，促進(jìn)基本藥物科學(xué)、合理利用。

2.3.2 建立監(jiān)督機(jī)制，規(guī)范基層醫(yī)療服務(wù)用藥行為 首先，上級衛(wèi)生行政部門應(yīng)該對于非基本藥物的撤柜行動制定時(shí)間表，明確截止時(shí)期。同時(shí)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督考核，對于逾期仍銷售非基本藥物的機(jī)構(gòu)，減少政府財(cái)政補(bǔ)貼。其次，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療對于基本藥物的補(bǔ)貼，引導(dǎo)農(nóng)村居民利用基本藥物。再次，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，使之熟悉基本藥物目錄，改變處方習(xí)慣，用基本藥物逐步替代非基本藥物。

2.3.3 加強(qiáng)宣傳，使得農(nóng)村居民自覺改變用藥行為 調(diào)研中，西部農(nóng)村居民對國家基本藥物制度了解的不多，更談不上認(rèn)識其目標(biāo)和意義。建議相關(guān)部門通過電視、網(wǎng)絡(luò)等多形式講解國家基本藥物制度實(shí)施的相關(guān)情況?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也應(yīng)該通過公告欄、展板，或開展健康講座等形式加強(qiáng)基本藥物的宣傳，同時(shí)基層醫(yī)務(wù)人員在診治過程中對患者面對面講解也是一個可靠、有說服力的方式。

2.4 規(guī)范藥品合理定價(jià)，完善基本藥物補(bǔ)償機(jī)制

合理的價(jià)格是保障基本藥物供應(yīng)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，通過科學(xué)有效的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法，正確衡量藥品生產(chǎn)、流通成本與價(jià)值，提高成本核算技術(shù)，引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)，完善價(jià)格監(jiān)測體系和藥費(fèi)報(bào)銷體系，也是基本藥物合理定價(jià)的根本之策。在基本藥物合理定價(jià)的基礎(chǔ)上，根據(jù)成本差額或藥品種類對生產(chǎn)、流通企業(yè)合理補(bǔ)償或通過減少稅收的方式予以鼓勵，以保證基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)和流通配送。尤為重要的是，西部農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對落后，財(cái)政資金較為緊張，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行負(fù)擔(dān)較重，如何在國家實(shí)施基本藥物制度的前提下推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室健康、持續(xù)發(fā)展成為當(dāng)前亟待解決的難題。一是探索建立分級負(fù)擔(dān)的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，明確強(qiáng)化中央、省、市、縣對農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物的補(bǔ)償額度和各自的比例，并隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價(jià)水平的變動不斷更新；二是探索建立收支兩條線管理制度，推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，將鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有收入統(tǒng)一上繳財(cái)政賬戶，根據(jù)其運(yùn)行、發(fā)展的需求撥付財(cái)政經(jīng)費(fèi)，包括基礎(chǔ)建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備配置經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)及人員工資，使其無所顧慮的開展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保障農(nóng)村居民的健康權(quán)益。三是撥付專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于補(bǔ)償基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所欠債務(wù)，減少藥品收入用于償還機(jī)構(gòu)債務(wù)的壓力，同時(shí)留有一部分資金用于機(jī)構(gòu)藥物周轉(zhuǎn)，減輕購置基本藥物的壓力。

綜上所述，西部農(nóng)村地區(qū)實(shí)施國家基本藥物制度以來在政策完善、招標(biāo)配送、目錄調(diào)整、藥物使用、財(cái)政補(bǔ)償?shù)拳h(huán)節(jié)依然面臨一些難題，但只要在新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，積極落實(shí)國家相關(guān)政策，促進(jìn)各部門協(xié)作，完善各項(xiàng)政策制度，多措并舉地解決相關(guān)難題，就一定能夠?qū)崿F(xiàn)基本藥物可獲得、可負(fù)擔(dān)、質(zhì)量合格、使用合理的目標(biāo)。

[1] 劉 鵬.國家基本藥物政策：影響評估與執(zhí)行力分析[J].中國處方藥，2010，95（2）：26.

[2] 楊 帥，常 剛，劉志遠(yuǎn).實(shí)施國家基本藥物制度的難點(diǎn)問題思考[J].中國藥房，2010，21（12）：1073.

[3] 陳 虎，徐懷伏.淺談基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的實(shí)施[J].上海醫(yī)藥，2010，31（6）：259.

[4] 莫秀清，何麗春.對基本藥物制度實(shí)施中存在問題的思考和建議[J].中國藥房，2010，21（20）：1845.

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Problems and Suggestions about the Implementation of National Essential Drug System in Primary Medical Institutions of Western Rural Areas at Initial Stage

ZHANG Li-fang，XIAO Yue，ZHAO Kun
（China National Health Development Research Center，Ministry of Health，Beijing 100191，China）

OBJECTIVE：To promote the continuous implementation of National Essential Drug System in western rural areas.METHODS：Through on-field survey and information collection，the problems about the implementation of National Essential Drug System in primary medical institutions of western rural areas at initial stage.RESULTS：At present main problems were imperfect policy system，unsound bidding and distribution system，inadequate use of drugs and lacking of compensation mechanism，etc.CONCLUTION：It is suggested to perfect the policy systems and promote the comprehensive reform.By means of modern pharmacy logistics means，the bidding and delivery of essential drugs have been standardized.The list of essential drugs was adjusted to promote use of essential drugs.It is also suggested to standardize reasonable pricing and perfect compensation system of essential drugs.

Western rural areas；Essential drug system；Problem；Suggestion

R95

C

1001-0408（2011）20-1828-03

Δ中澳衛(wèi)生與艾滋病項(xiàng)目（HSS907）

＊助理研究員。研究方向：社區(qū)衛(wèi)生、衛(wèi)生管理等。E-mail：zlf0635@163.com

#通訊作者：研究員。研究方向：衛(wèi)生技術(shù)評估、衛(wèi)生管理等。E-mail：zk317@yahoo.com

2011-01-24

2011-03-23）