肝癌患者圍手術(shù)期護理

劉寶麗

（吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長春130012）

肝癌是指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫，是病死率僅次于胃癌、食道癌的第三大常見惡性腫瘤，具有起病隱匿、潛伏期長、高度惡性、侵襲性強、進展快、易轉(zhuǎn)移等特點[1]。臨床上一般采取西醫(yī)的手術(shù)、放化療與中藥結(jié)合療法，但晚期患者因癌細胞擴散而治愈率較低，因此要做到肝癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[2]。吉林省腫瘤醫(yī)院兩年來共收治肝癌患者57例，并針對不同患者制定各階段的護理方案，取得了較好的效果?，F(xiàn)將肝癌患者圍手術(shù)期護理經(jīng)驗做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年12月，吉林省腫瘤醫(yī)院共收治肝癌患者57例，男39例，女18例，年齡34～67歲，平均年齡52歲。本組患者臨床癥狀表現(xiàn)為：上腹不適、疼痛、消瘦、腹部包塊、黃疸、腹水等。

1.2 護理方法

1.2.1 前期準備

護理人員應(yīng)做好術(shù)前的準備工作，如了解患者的病情、醫(yī)師的診斷及手術(shù)方案，以提前制定配套的護理措施[3]。由于肝癌可能引發(fā)多種危重并發(fā)癥，如急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，護理人員應(yīng)注意觀察患者病情的突然變化，保證手術(shù)的順利進行。

1.2.2 心理護理

患者對惡性腫瘤存在嚴重的恐懼心理，又抱有很大的生命期望值。在術(shù)前會存在不同程度的恐懼及焦慮現(xiàn)象，會產(chǎn)生各種復雜的心理變化[4]。同時患者對手術(shù)方式及治療效果不了解，不能主動地配合醫(yī)務(wù)人員進行治療。因此，手術(shù)前應(yīng)系統(tǒng)地對患者的心理狀況進行評估。針對這種消極的心理特點，護理人員應(yīng)采用安慰、鼓勵、幫助等措施，使患者的精神壓力降到最低，消除患者的心理負擔。在日常護理中，將有積極影響的信息透露給患者，以增加患者的信心及安全感。并且，術(shù)前要詳細地向患者及家屬說明此次手術(shù)的優(yōu)越性、操作過程以及術(shù)中應(yīng)注意的事項、會產(chǎn)生哪些不適的反應(yīng)等。使患者對手術(shù)過程有大概的了解，消除患者的思想顧慮，穩(wěn)定患者情緒，使之處于接受治療的最佳狀態(tài)，最大限度地減少由于心理因素導致的治療負效應(yīng)。也可請其他已經(jīng)治療的患者現(xiàn)身說法，幫助患者樹立治療信心，穩(wěn)定情緒，以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)治療與護理。

1.2.3 術(shù)前準備

①術(shù)前訓練：術(shù)前訓練患者床上排便，以免術(shù)后臥床，不習慣床上排便而造成尿潴留，同時避免術(shù)中膀胱充盈導致患者煩躁影響操作，或因尿失禁而污染手術(shù)臺。指導患者練習深呼吸及屏氣動作，防止呼吸偽影影響圖像質(zhì)量。訓練患者有效咳嗽，防止術(shù)后痰液過多無法咳出引起的肺部感染。②術(shù)前腸道準備：對擬進行廣泛肝組織切除術(shù)、肝血管結(jié)扎術(shù)或栓塞術(shù)患者，術(shù)前3d應(yīng)進行必要的清除腸道內(nèi)糞便的準備，抑制其腸道內(nèi)細菌的滋生，以減輕術(shù)后腹脹及血氨本源，防止肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生。③術(shù)前檢查：術(shù)前采集血液、排泄物、痰標本，協(xié)助患者完成三大常規(guī)、肝腎心肺功能、凝血功能檢查、必要的影像學檢查，了解患者術(shù)前的身體狀況，如有異常及時通知醫(yī)師。同時，術(shù)前應(yīng)進行肝臟糖耐量實驗，了解肝臟儲備功能。④穿刺部位皮膚準備：檢查有無皮膚破損及感染，及時向醫(yī)師匯報。用生理鹽水棉球清潔術(shù)區(qū)皮膚，剃除術(shù)區(qū)內(nèi)細毛及腋毛后，再用生理鹽水清洗干凈。

1.2.4 手術(shù)后護理

①體位及活動護理：病情平穩(wěn)后，采用使患者舒適、便于活動的臥位，以減少腹壁的張力而利于呼吸。肝癌手術(shù)后一般不宜過早起床活動，尤其是肝葉切除術(shù)后過早活動易致肝斷面出血。但可臥床活動，鼓勵深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生。②生命體征護理：術(shù)后加強病房巡視，嚴密監(jiān)測患者生命體征，詳細記錄患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)有異常情況要及時報告醫(yī)師，以便及時對癥處理。③術(shù)后清潔護理：因術(shù)后感染的潛在危險，應(yīng)加強皮膚護理，每日用溫水擦洗全身數(shù)次，保持口腔及會陰部清潔，保持床鋪清潔干燥，每日更換床單及病號服一次。換藥、治療、護理時，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，切斷感染途徑。更換各引流管時，一定要用稀碘酊棉簽消毒。合理使用抗生素，預(yù)防和控制感染的發(fā)生。④術(shù)后并發(fā)癥的護理：一是胃腸道反應(yīng)癥狀：術(shù)后患者或因劇烈的惡心、嘔吐可致胃及食管近賁門部黏膜毛細血管痙攣，很容易誘發(fā)消化道出血。護理人員應(yīng)叮囑患者深呼吸，嘔吐時將頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起嗆咳或窒息；二是發(fā)熱：栓塞化療治療后早期發(fā)熱為腫瘤內(nèi)凝固性壞死，產(chǎn)生吸收熱所致，為栓塞后正常反應(yīng)。一般在38℃左右，如果不予特殊處理，應(yīng)囑其多飲水。若體溫超過39℃，可給予物理、藥物降溫或輸液[5]；三是腹痛：術(shù)后疼痛多系栓塞后肝臟腫瘤部位缺血壞死、臨近組織水腫等所致。一般為右上腹脹痛，3～5d后癥狀緩解。護理人員應(yīng)觀察患者疼痛的部位、范圍，向患者解釋疼痛的原因，消除緊張心理，對疼痛明顯者術(shù)后遵醫(yī)囑給予止痛劑，以及對癥處理；四是肝腎功能損害：栓塞化療后引起肝細胞進一步受損破壞，護理人員應(yīng)告知患者要注意休息，多飲水，并定期監(jiān)測肝、腎功能及電解質(zhì)的變化。

1.2.5 出院指導

①指導患者適當休息，勞逸結(jié)合。參加適當?shù)捏w育鍛煉，以有氧運動為佳，如步行、慢跑、騎自行車、打太極拳、做韻律操等。②調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以清淡為主。增加適量優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、富含維生素的食物，忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物，多吃新鮮蔬菜、水果，戒煙酒。③定期隨診復查，如：AFP、肝功能、B超、CT等，了解肝功能變化及病情復發(fā)情況。術(shù)后還應(yīng)注意甲胎蛋白追蹤檢查結(jié)果，或注意觀察有無肝癌轉(zhuǎn)移情況的發(fā)生[6]。

2 結(jié) 果

通過肝癌圍手術(shù)期精心治療及系統(tǒng)的護理，57例肝癌患者中：42例術(shù)后恢復效果顯著，13例術(shù)后恢復情況良好，2例無效。總有效率為96.49%。

3 小 結(jié)

通過對57例肝癌患者的臨床治療及護理，筆者認為肝癌患者若要恢復健康，手術(shù)的成功性固然很重要，但是肝癌圍手術(shù)期的護理亦是不可或缺的因素。二者有效的結(jié)合是提高肝癌患者治愈率的重要途徑，也是降低病死率的主要措施。應(yīng)該在肝癌患者圍手術(shù)期采用積極的護理策略，這樣既可以減輕患者的恐懼情緒，使患者在住院期間能更好的配合手術(shù)治療[7]；又可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對提高患者治療效果具有重要的意義[8]。隨著社會的進步，科學技術(shù)的迅猛發(fā)展，人民生活水平的日益提高以及對健康需求的不斷增加，護理工作越來越引起人們的關(guān)注。護理人員應(yīng)該注重提高自己的專業(yè)素養(yǎng)，配合醫(yī)務(wù)人員將有效的治療方式與正確、完善的護理觀念相結(jié)合，以更真摯的服務(wù)來表達對患者無微不至的關(guān)愛。

[1]賈明新.介入治療肝癌患者圍手術(shù)期護理[J].齊魯護理,2005,11(2)：47.

[2]劉錦玲.肝癌患者圍手術(shù)期護理[J].廣東醫(yī)學,2006,27(7)：89.

[3]倪偉.肝癌患者的心理護理措施[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(7)：166.

[4]韋利珍.肝癌患者的心理護理[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2009,6(10)：44.

[5]袁海霞.中晚期肝癌患者的護理體會[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(6)：28.

[6]蔡秀芳.年青肝癌患者的護理[J].基層醫(yī)學論壇,2005,9(11)：48.

[7]蘭紅艷.綜合治療巨塊型肝癌患者的護理[J].東南國防醫(yī)藥,2008,10(6)：25.

[8]王艷萍.肝癌患者介入治療前心理評估[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(23)：208.