胸部手術(shù)乳糜胸30例診斷及治療分析

臧運(yùn)南 張 蕊

（山東省諸城市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262200）

乳糜胸是心胸外科臨床上胸部手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]，其主要并發(fā)原因為胸導(dǎo)管或其分支的損傷導(dǎo)致液體外泄在胸腔內(nèi)聚集，最終形成乳糜胸（chylothorax）[2]。乳糜胸在臨床上較為少見，如果得不到及時的診治，嚴(yán)重會導(dǎo)致死亡，因此臨床上要給予重視。本文主要對諸城市人民醫(yī)院收治的患者進(jìn)行回顧性分析，并進(jìn)行總結(jié)及分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2010年4月至2011年1月來諸城市人民醫(yī)院心胸外科進(jìn)行治療的并經(jīng)過診斷確診為乳糜胸患者30例進(jìn)行分析。其中男性患者20例，女性患者10例。年齡在34～67歲，平均年齡在46歲。其中進(jìn)行主動脈弓上吻合術(shù)的18例，弓下吻合術(shù)的8例，其中頸部吻合術(shù)4例。就發(fā)生部位來分其中右側(cè)的8例，雙側(cè)的2例，左側(cè)的20例。其中與手術(shù)面同部位的28例?；颊咴谛g(shù)后的發(fā)生時間分別在：＜3d的8例，4～10d的20例，＞10d的2例。其中15例進(jìn)行手術(shù)治療作為觀察組，另選一組在發(fā)病時間、年齡、發(fā)生部位均無明顯差異患者進(jìn)行保守治療作為對照組。

1.2 臨床表現(xiàn)

胸悶、氣短、經(jīng)過X線胸片顯示出胸腔內(nèi)有積液及局部的包裹性積液，在對患側(cè)下胸部用手進(jìn)行叩擊，絕大部分患者胸腔內(nèi)部發(fā)出低沉、呼吸音減低。對患者進(jìn)行引流術(shù)，胸內(nèi)引流量200～2400mL/d，平均850mL/d。在對患者引流過程中顏色逐漸有淡紅色變?yōu)榈S色，進(jìn)行乳糜檢驗全部為陽性，并且對引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)皆為陰性。

1.3 治療方法

1.3.1 保守治療

乳糜瘺引流量在100～450mL/d，而且病情較輕、進(jìn)展緩慢，情況漸漸有所好轉(zhuǎn)，乳糜瘺引流量漸漸減少，進(jìn)行保守治療。方法為早期卻真的額患者可以引流后，解除相關(guān)的呼吸癥狀，恢復(fù)肺腑張能力；若胸內(nèi)少量積液可進(jìn)行胸腔多次穿刺，減少積液；胸腔內(nèi)積液較多的患者可采取閉式引流，同時可以配合粘連劑，是組織粘連自行恢復(fù)導(dǎo)管瘺口。

1.3.2 手術(shù)治療

患者在經(jīng)過保守治療后，患者無明顯的改善，且引流量＞900mL/d；在對行胸部手術(shù)患者，注意胸導(dǎo)管的損傷。已發(fā)生乳糜胸的患者可以在原切口處進(jìn)入，避免增加新的創(chuàng)傷面。吸凈患者胸腔內(nèi)的積液后仔細(xì)檢查，直到胸導(dǎo)管瘺口后進(jìn)行結(jié)扎或雙重結(jié)扎，為防止術(shù)中的意外情況，可在瘺口的盡心短進(jìn)行進(jìn)一步的結(jié)扎。

2 結(jié) 果

保守治療及手術(shù)治療效果對比如下：保守治療死亡4例，治愈11例；手術(shù)治療死亡1例，治愈14例。通過兩組進(jìn)行比對表明經(jīng)過對患者手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于保守治療。

3 討 論

乳糜胸的主要病因為胸部手術(shù)后引起了胸導(dǎo)管的損傷導(dǎo)致淋巴液溢出至胸腔而導(dǎo)致的[3]。通過對患者進(jìn)行治療效果對比表明手術(shù)治療效果優(yōu)于保守治療，臨床上乳糜胸患者進(jìn)行手術(shù)治療可以極大的改善患者的救治質(zhì)量，臨床上值得廣泛的應(yīng)用及推廣。臨床有文獻(xiàn)報道在對乳糜胸患者進(jìn)行保守治療具有一定的弊端例如救治時間長、危險性大、費用高等[4]。但從預(yù)防學(xué)角度方面考慮，在對經(jīng)胸部手術(shù)的患者進(jìn)行結(jié)扎可有效的減少乳糜胸的發(fā)生率。

隨著科技的發(fā)展，近些年來出現(xiàn)電視胸透技術(shù)[5]。其特點創(chuàng)傷小、易掌握等特點成為治療術(shù)后乳糜胸的又一新手段。其次，在臨床治療中通過了解患者的心理狀態(tài)，消除患者不良心理反應(yīng)，使其積極配合治療，取得良好的效果[6]。最后，全面提高臨床護(hù)理人員的人文素質(zhì)也是臨床醫(yī)護(hù)人員的首要職責(zé)，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時解決[7]。通過對這30例患者進(jìn)行的治療效果對比，表明手術(shù)治療效果優(yōu)于保守治療，臨床上乳糜胸患者進(jìn)行手術(shù)治療可以極大的改善患者的救治質(zhì)量，臨床上值得廣泛的應(yīng)用及推廣。

[1]范書潤,楊再珍,馮光強(qiáng).胸部手術(shù)合并乳糜胸的診治分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(16)：94-95.

[2]倪磊李,慶云,陳虹,等.乳糜胸10例診治分析[J].臨床肺科雜志,2008,10(13)：1264-1266.

[3]樂靜鴻,常金哲,李國鵬.術(shù)后乳糜胸的治療方法及手術(shù)路徑[J].臨床誤診誤治,2004,6(6)：434-435.

[4]許林,吳維繼,周鑫宮,等.胸部腫瘤手術(shù)后并發(fā)乳糜胸40例[J].中華胸心血管外科雜志,1996,12(6)：363.

[5]翁毅敏,谷力加,馮衛(wèi)能,等.電視胸腔鏡術(shù)治療自發(fā)性乳糜胸[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(12)：35-37.

[6]張蕊,遲建萍.慢性潰瘍性結(jié)腸炎的情志護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(32)：182-183.

[7]張蕊,張麗.關(guān)注臨床帶教中提高護(hù)士人文素質(zhì)的必要性[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,23(5)：1266.