重癥手足口病早期干預(yù)166例臨床分析

李發(fā)義

（山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院兒科（菏澤醫(yī)專附院），山東 菏澤 274015）

2009年4月至2009年7月，菏澤市手足口病流行期間，菏澤市牡丹人民醫(yī)院門(mén)診及住院病房共診療手足口病患者1876例，對(duì)其中轉(zhuǎn)為重癥的166例進(jìn)行了早期干預(yù)治療，阻斷了病情的發(fā)展，抓住了寶貴的搶救機(jī)會(huì)，提高了搶救成功率，現(xiàn)將166例患者的臨床資料匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《腸道病毒（EV71）感染診療指南》中規(guī)定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和留觀、住院標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般資料

發(fā)病年齡：166例中男112例，女54例，男女比例大致2∶1。年齡最小4個(gè)月，～8個(gè)月14例，～1歲38例，～2歲62例，～3歲34例，～6歲17例。發(fā)病月份：4月份24例，5月份64例，6月份48例，7月份30例。病情加重出現(xiàn)時(shí)間：＜24h 48例，～48h 56例，～72h 57例，～120h 5例。

1.3 臨床表現(xiàn)

①體溫：發(fā)熱142例，38～39.0℃ 52例，≥39.0℃ 72例；持續(xù)時(shí)間≤48h 36例，～72h 33例，≥72h 73例。②皮疹分布：手足口部67例，手足口臀部60例，手足口臀膝肘關(guān)節(jié)部20例，手足皮疹13例，口腔黏膜或臀部6例。③易驚，肌陣攣81例。④嘔吐、嗜睡、精神差51例。⑤肢體肌無(wú)力37例。⑥四肢涼、出汗多17例。⑦呼吸、心率增快，血壓增高42例。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

①血細(xì)胞計(jì)數(shù)（11.5～15）×109/L者66例，（15～24）×109/L者32例，（1.7～3.5）×109/L者22例，其中17例系白細(xì)胞增高患者治療3d后復(fù)查結(jié)果。②血糖檢測(cè)76例，正常14例，輕度升高44例，＞9mmol/L 12例，低血糖6例。③心肌酶檢測(cè)104例，CK-MB升高84例，～2倍43例，～3倍37例，≥3倍4例。④心電圖檢查70例，竇性心動(dòng)過(guò)速18例，心動(dòng)過(guò)緩14例，ST-T改變14例。⑤腦積液檢查30例，外觀均清亮透明，白細(xì)胞（10～19）×106/L 2例；（20～100）×106/L 8例，（100～500）×106/L 13例，（500～5000）×106/L 7例，腦積液中性粒細(xì)胞＞50% 17例，蛋白輕度升高6例，氯化物、葡萄糖均在正常范圍內(nèi)。

1.5 治療與轉(zhuǎn)歸

對(duì)住院的手足口病患者，一旦出現(xiàn)以下癥狀，如高熱不退、精神差、嗜睡、肌陣攣、易驚、嘔吐、頭圍增大、前囟增寬飽滿、四肢肌張力低下、眼底視乳頭水腫、呼吸節(jié)律改變等，及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，及早使用20%甘露醇0.5～1.0g/kg，4～8h 1次，甲基強(qiáng)的松龍4～8mg/（kg·d），丙種球蛋白0.5～2g/kg，靜脈注射連續(xù)3～5d；一旦出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、冷汗、心率快、四肢涼、血壓異常、胸片有改變時(shí)，及早監(jiān)護(hù)的同時(shí)，及時(shí)觀察補(bǔ)液，加大激素、免疫球蛋白用量，根據(jù)血壓和循環(huán)情況酌情使用多巴胺5μg/（kg·min），酚妥拉明2.5～5μg/（kg·min），米力農(nóng)0.35～0.4μg/（kg·min），654-2用量為0.1～0.3mg/（kg·次）。除3例出現(xiàn)肺水腫前兆轉(zhuǎn)上級(jí)?？漆t(yī)院氣管插管外，其余全部痊愈。

2 討 論

手足口病是由多種腸道病毒感染引起的臨床癥侯群，近年來(lái)有流行增多的趨勢(shì)，菏澤市在2009年、2010年連續(xù)2年引起區(qū)域性暴發(fā)、流行，嬰幼兒發(fā)病較多，以手、足、口、肛周等部位皮疹或皰疹為主，多數(shù)癥狀較輕，而臨床表現(xiàn)輕、重與感染病毒種類有關(guān)，Lin和Chang等[1,2]病理檢查結(jié)果已證實(shí)，EV7既可侵犯以腦干脊髓病變?yōu)橹鞯闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，也可侵犯心肌引起心肌損害[3]，故癥狀較重。本文資料顯示，重癥發(fā)生率166/1876（8.85%），與流行時(shí)EV71感染為主有關(guān)。

由于手足口病患者起病急，進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)，因此對(duì)該病的早期診斷顯得尤為重要。從本文臨床資料統(tǒng)計(jì)看，以下幾個(gè)方面值得臨床重視：①年齡3歲以內(nèi)，尤其2歲以內(nèi)病例占所有重癥的比例高達(dá)69.3%（115/166）。②72h內(nèi)發(fā)病者占所有重癥的比例為97%（161/166）。③發(fā)熱時(shí)體溫高，持續(xù)時(shí)間≥72h者占所有重癥的比例為44%（73/166）。④早期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如精神差、嗜睡、易驚、肌陣攣、嘔吐、肌無(wú)力。⑤呼吸心率增快、減慢、多汗、四肢涼、血壓異常、心肌酶升高等循環(huán)系統(tǒng)異常癥狀。⑥輔助檢查中，血象明顯升高或升高后突然下降，血糖增高，腦積液異常等指標(biāo)出現(xiàn)。

在手足口病的治療中，我們的體會(huì)有以下幾點(diǎn)：①對(duì)重癥患者在早期發(fā)現(xiàn)后，及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化，及早進(jìn)行干預(yù)性治療。②治療方案應(yīng)隨病情變化及時(shí)調(diào)整，做到因人而異。③臨床一旦出現(xiàn)肺水腫早期表現(xiàn)，及早轉(zhuǎn)上級(jí)?？凭戎行慕o予氣管插管，機(jī)械通氣。④切忌不要待病情危重，癥狀典型，化驗(yàn)結(jié)果證實(shí)后再做治療，以延誤最佳搶救時(shí)機(jī)。

總之，對(duì)重癥手足口病患者，不管在診斷還是治療都要“早”字當(dāng)頭，爭(zhēng)分奪秒，這樣才能阻斷病情發(fā)展，提高搶救成率，改善預(yù)后。

[1]Lin TY,Hsia SH,Huang YC,et al.Proinflammatory cytokine reactions in enterovirus 71 infections of the central nervous system[J].Clin Infect Dis,2003,36(3)：269-274.

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[3]李愛(ài)敏,孫洪亮,于慧芹.手足口病患兒血清心肌酶檢測(cè)及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2004,19(8)：464.