高壓氧聯(lián)合葛根素治療前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床分析

張 琳 鄭利民 羅立勤

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

前部缺血性視神經(jīng)病變又名缺血性視乳頭病變，系由睫狀后動(dòng)脈循環(huán)障礙所引起視乳頭的急性缺血、缺氧，出現(xiàn)視盤腫脹，是臨床視神經(jīng)病變中比較常見的一種類型。前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)特征是，患者突然性的出現(xiàn)視力減退，視野發(fā)生扇形的缺損以及視乳頭出現(xiàn)水腫。對于前部缺血性視神經(jīng)病變，目前臨床上主要是采取應(yīng)用擴(kuò)張血管、神經(jīng)營養(yǎng)藥以及皮質(zhì)類固醇激素進(jìn)行治療[1]。

本研究采用擴(kuò)血管藥物葛根素治療聯(lián)合高壓氧綜合治療42例（42眼），進(jìn)行對照觀察，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①病例選擇：經(jīng)詢問病史、檢查視力、眼底、視野及眼底熒光血管造影確診前部缺血性視神經(jīng)病變的患者。兩組均為2002年2月至2010年2月在包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科診治的患者中隨機(jī)抽取，年齡45～60歲，平均54.6歲。將符合條件的42例（42眼）患者（其中包括男24例，女18例）隨機(jī)的分為觀察組和對照組。觀察組和對照組在性別、平均年齡和眼別等方面都成比例差異均無顯著性（P＞0.05）。③就診時(shí)間：最早的為患者發(fā)病后1h，最遲的為患者發(fā)病后4d，多數(shù)為2d之內(nèi)就診。

1.2 治療方法

觀察組和對照組兩組病例中，對于合并全身疾病的患者（如高血壓、高血脂、糖尿病）

均給予相應(yīng)的治療。同時(shí)為了防止患者前部缺血性視神經(jīng)病變繼續(xù)惡化，并盡可能恢復(fù)有用的視力，兩組病例均應(yīng)用皮質(zhì)類固醇和維生素B族等藥物治療。觀察組和對照組兩組病例在治療的過程中都采用了葛根素液這種血管擴(kuò)張藥。

治療組在前面方法的基礎(chǔ)上再加上高壓氧治療，在排除高壓氧艙治療的禁忌證（化膿性中耳炎、肺炎、肺大泡、肺氣腫、心臟疾患、活動(dòng)性出血、出血性疾?。┖?，患者在高壓氧艙內(nèi)接受高壓氧治療。用高壓氧艙治療，治療壓力為0.25MPa，每次高壓氧時(shí)間100min，其中包括加壓和減壓各20min，面罩吸入給氧，每日1次，每個(gè)療程10d，隔1周后行第2個(gè)療程[2]。每位病例共治療2個(gè)療程，在給患者高壓氧治療期間，觀察其血壓，心率，呼吸的變化，有無氧氣中毒及過敏，有無壓耳等反應(yīng)。治療組在高壓氧治療中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。在治療的過程中，每天檢查視力。在每個(gè)療程的開始以及結(jié)束都均做，視野，眼底熒光血管造影（FFA），視覺誘發(fā)電位（VEP），等常規(guī)檢查。治療結(jié)束后隨訪6～24個(gè)月。

1.3 療效評價(jià)

觀察治療前后患者視力、視野情況以及眼底熒光素血管造影的變化，將治療結(jié)果分為顯效、有效和無效。顯效：視力達(dá)1.0或以上者，或完全恢復(fù)到發(fā)病前水平，視盤腫脹消失，眼底檢查和眼底熒光血管造影正常。有效：視力提高2行以上，視盤腫脹消失，邊界清晰，視野及眼底熒光血管造影未恢復(fù)正常；無效：視力無提高或者提高1行，但不穩(wěn)定，患者自覺癥狀無改善，眼底檢查視野及眼底熒光血管造影無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用卡方檢驗(yàn)，治療效果分為顯效、有效、無效。總有效率計(jì)算包括顯效和有效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

治療組顯效11例，有效8例，無效3例；顯效率（50%），有效率（36.4%），總有效率（86.4%）；對照組顯效4例，有效7例，無效9例；顯效率（20%）、有效率（35%），總有效率（55.5%）。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)比較兩組的總有效率的差異，χ2=5.05，P＜0.05。兩組總有效率（顯效率+有效率）相比差異有顯著性。

3 討 論

中老年糖尿病、高血壓和（或）動(dòng)脈硬化高血脂患者是前部缺血性視神經(jīng)病變的高危人群。本病多發(fā)于50歲以上老年患者，由于后睫狀動(dòng)脈循環(huán)障礙造成視神經(jīng)乳頭供血不足，致視神經(jīng)乳頭急性缺氧水腫所致。血流動(dòng)力學(xué)異常，使睫狀后動(dòng)脈的灌注壓與眼壓之間失去平衡，造成視乳頭缺血而引起本病。臨床上以突然視力下降、視盤水腫和視野缺損為特征。眼底熒光血管造影可見典型的早期視乳頭充盈遲緩或缺損。數(shù)月后，視盤水腫消退后，其邊緣清楚。視乳頭表現(xiàn)為局部或全部顏色變淺或蒼白。

目前，早期藥物應(yīng)用仍是前部缺血性視神經(jīng)病變的主要治療方法。包括采用藥物降低眼內(nèi)壓，相對提高眼灌注壓，以改善視盤及其附近組織的血循環(huán)。擴(kuò)血管藥物、維生素族、能量合劑等以增強(qiáng)對缺氧的耐受性。全身及局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以減輕由循環(huán)障礙所引起的滲出、水腫。

葛根素是從豆科植物野葛、甘葛藤根中提取的一種黃酮苷，大量實(shí)驗(yàn)研究表明，根素通過抗交感樣作用、鈣拮抗作用及廣泛的β受體阻滯作用，改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管、降血糖、血脂、抗氧化，且不良反應(yīng)少。魏紅艷等[2]觀察葛根素對冠心病患者血液流變學(xué)及血脂的影響，得出，葛根素能改善高黏血癥和高凝血癥，改善微循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腦血管。高唱等[3]報(bào)道葛根素有神經(jīng)保護(hù)作用。我們用葛根素治療前部缺血性視神經(jīng)病變的總有效率達(dá)55.5%，而且隨訪半年至2年，視力保持穩(wěn)定，提示葛根素治療缺血性視神經(jīng)病變有較好的療效。

Aronld等[4]通過對比用高壓氧及藥物治療治療前部缺血性視神經(jīng)病變的療效，結(jié)果視力均有提高，但無顯著差異。Bojic等[5]發(fā)現(xiàn)高壓氧治療組較藥物治療組療效提高，有顯著差異。而金忠平等[7]通過1年的隨訪，治療組總有效率79.5%，對照組總有效率為60.0%，統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有顯著意義。此外，還有多種方法[8-12]治療本病，有一定的療效，但有效率較低。本研究采用高壓氧聯(lián)合葛根素治療前部缺血性視神經(jīng)病變的有效率達(dá)86.4%，并且隨訪半年至2年，視力保持穩(wěn)定，說明高壓氧治療缺血性視神經(jīng)病變有一定效果。

高壓氧治療原理是：提高全身血氧濃度、增加組織氧彌散距離和速度，同時(shí)，眼組織的血氧含量相應(yīng)增加。在0.25MPa高壓環(huán)境下，可使靜脈血氧變?yōu)閯?dòng)脈血氧，此環(huán)境中僅脈絡(luò)膜血管的血氧物理溶解度，已足夠供應(yīng)整個(gè)視網(wǎng)膜的氧消耗。高壓氧還能通過提高吞噬細(xì)胞的吞噬功能、促使細(xì)胞再生功能，加快眼底出血和滲出物的吸收以及恢復(fù)毛細(xì)血管的正常通透性。另外，高壓氧可使小血管強(qiáng)烈收縮，減少視乳頭水腫和出血，但不減少供氧量，改善微循環(huán)[13]。本文患者都使用血管擴(kuò)張劑葛根素，減輕血管收縮，以防加重病情。我們用高壓氧聯(lián)合葛根素治療本病，目的是對抗高壓氧的縮血管作用。通過本研究觀察表明，高壓氧聯(lián)合藥物治療效果優(yōu)于單純葛根素用藥組，較常規(guī)藥物治療方法有優(yōu)勢。所以對于前部缺血性視神經(jīng)病變的治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。

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