袋式輸液器在臨床使用中需特別注意的幾個(gè)小細(xì)節(jié)

李俊梅

（四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市石橋中心衛(wèi)生院，四川 資陽(yáng) 641401）

軟性輸液袋在臨床工作中的運(yùn)用日益廣泛，但在使用中正是因其使用的多功能性和方便性更易因一些細(xì)節(jié)問(wèn)題而導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)和危險(xiǎn)，現(xiàn)現(xiàn)淺析如下[1-3]。

1 床旁加液注意按要求放足液量方能加藥

1.1 臨床資料

我院曾收治1名9歲學(xué)齡兒童，因腹瀉收治入院，在輸液過(guò)程中心跳驟停，經(jīng)搶救患兒心跳復(fù)蘇。經(jīng)查，患兒無(wú)先天心臟原因，血電解質(zhì)示患兒高鉀，心電圖示T波高尖，患兒心跳驟停時(shí)所輸液體為：5%糖水200mL+維生素C 1.0g+氯化鉀0.4mg（10%氯化鉀4mL），補(bǔ)鉀前患兒已排尿，鉀濃度亦未超3‰。后經(jīng)調(diào)查詢問(wèn)加液護(hù)士得知，其在加該患兒藥液時(shí)，液體放至加藥袋50mL，臨床患兒呼液體已畢待加，便將所吸藥液加入藥袋后回治療室取臨床患兒藥液，在該患兒液體放到200mL時(shí)關(guān)閉開(kāi)關(guān)離開(kāi)，離開(kāi)后不到2min患兒出現(xiàn)心跳驟停。

1.2 淺 析

在此例中，護(hù)理人員在藥袋液量不足100mL時(shí)加入0.4mg氯化鉀，致使鉀濃度在短期內(nèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)3‰，雖隨液體逐漸流加濃度漸低，但已流入輸液膠線的高濃度藥液無(wú)法得到進(jìn)一步的稀釋，而導(dǎo)致患兒心跳驟停。所幸，因搶救及時(shí)患兒脫險(xiǎn)。從此例中可看出，在液瓶中加藥，因液量固定按要求加入即可；但輸液袋加藥大部分時(shí)間是床旁液瓶臨時(shí)放液，在基層護(hù)理人員配備遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到規(guī)定要求，特別是中午輸液病員多值班護(hù)理人員少，護(hù)理人員更是容易抱僥幸心理犯上面這樣的錯(cuò)誤。在液體不足情況下加藥，導(dǎo)致的是藥液濃度在短期內(nèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超標(biāo)。而很多藥液在濃度超標(biāo)情況下對(duì)血管對(duì)人體都有相當(dāng)大的損害甚至致命。

1.3 注意細(xì)節(jié)

在使用輸液袋床旁放液加藥時(shí)，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，千萬(wàn)不要抱僥幸心理，一定要待液體量放足后再加入藥液，避免人為造成短期內(nèi)藥液濃度超標(biāo)。

2 注意患者擅自放液應(yīng)急易致空氣進(jìn)入人體

2.1 患者自己放液擅自應(yīng)急

在臨床使用輸液袋輸液中，患者液袋藥液完畢時(shí)；患者家屬因不留神發(fā)現(xiàn)液袋液體輸完，情急之下自行先放液再呼叫護(hù)士，甚而是有的護(hù)理人員因工作忙在治療室邊取藥邊告訴患者先將床旁液瓶液體放至輸液袋。

2.2 淺 析

在輸液過(guò)程中，如使用單式直管輸液器，液瓶中液體輸完患者只能呼叫護(hù)理人員換藥加液，即便是護(hù)理人員繁忙一時(shí)來(lái)不及加藥，最多是因液瓶無(wú)液后壓力減小，血管回血。但在使用輸液軟袋時(shí)，如液袋液體輸完未及時(shí)放液所至后果與單式直管輸液器后果相同，最多是血管回血。但如液袋液畢，因患者體位遠(yuǎn)較液袋位低，輸液膠線內(nèi)液體將順管下降至與血管壓力持平位置，此時(shí)因溶液相似相溶原理及物質(zhì)密度關(guān)系，血液將順管而上，與膠線管保持一定的液平，空氣亦僅能停留在膠線內(nèi)而不能進(jìn)入人體；但如此時(shí)在不排盡膠線空氣情況下將液瓶液體放下，空氣在液體的作用（因膠線管內(nèi)處于相對(duì)密閉狀態(tài)且內(nèi)徑較小，空氣無(wú)法上逸）下將順管而下進(jìn)入人體。少量的微泡＜0.02mL(/千克體重·分)可測(cè)出但不引起生理率亂；速率達(dá)0.4mL（/千克體重·分）時(shí)可出現(xiàn)靜脈壓升高，微量氣泡連續(xù)進(jìn)入的致死量為2mL（/千克體質(zhì)量·分）。

2.3 注意細(xì)節(jié)

對(duì)使用輸液袋患者要在交代注意事項(xiàng)時(shí)特別強(qiáng)調(diào)其不能擅自放液，一定要及時(shí)呼叫護(hù)理人員，由專業(yè)技術(shù)人員操作。而護(hù)理人員亦必須注意一定要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，無(wú)論多么繁忙，千萬(wàn)不要冒險(xiǎn)遙控指揮患者自己放液。

3 輸液袋作計(jì)量工具導(dǎo)致藥液濃度誤差

3.1 計(jì)量誤區(qū)

3.1.1 當(dāng)液袋內(nèi)液量達(dá)100～150mL時(shí)，有多處皺折，輸液袋呈塌陷狀態(tài)，前后徑減少，造成液量嚴(yán)重不足，誤差增大。

3.1.2 不同品牌輸液袋刻度標(biāo)識(shí)也存在誤差；同一品牌不同型的輸液袋也存在不同誤差，輸液袋刻度所示液量大于實(shí)際液量。輸液袋刻度所示150mL液量和注射器抽吸100mL與輸液袋刻度所示液量偏差率分別是38.20%和40.00%。

3.2 注意細(xì)節(jié)

輸液袋不宜作計(jì)量工具。 配液力求準(zhǔn)確，準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，是體液療法護(hù)理工作的重要內(nèi)容。配液最好使用硬質(zhì)輸液瓶或使用注射器配液，避免偏差。

[1]李琦,李霞,李皎驕.袋式輸液器刻度所示液量與實(shí)際液量偏差的研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志2003,19(7)：223.

[2]方寶花.消除靜脈推注時(shí)微量空氣進(jìn)入人體的方法[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,9(6);222.

[3]羅志強(qiáng).不同廠家一次性使用袋式輸液器的實(shí)驗(yàn)及臨床意義[J].中華臨床新醫(yī)學(xué),2007,10(6)： 489-489.