積極開展用藥咨詢，促進臨床合理用藥

趙明明 趙喜榮 張占鐸 郝曉菁 李麗華

（1 解放軍264醫(yī)院，山西 太原 030001；2 66296部隊衛(wèi)生處，河北 石家莊 050081）

隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)工作服務(wù)職能模式由以注重“藥品”的管理轉(zhuǎn)向注重對“患者”的合理用藥管理，醫(yī)院藥師的服務(wù)職能也由傳統(tǒng)的“發(fā)藥、配藥、管藥”轉(zhuǎn)向以患者為中心，開展合理用藥為核心的藥學(xué)工作?！夺t(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第十六條指出：“臨床藥學(xué)工作應(yīng)面向患者……提供用藥咨詢服務(wù)”[1]。開展藥物咨詢服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)工作的一個重要組成部分，也是藥學(xué)工作人員與醫(yī)師、護士和患者等進行交流的平臺，2000年起我院開展了合理用藥咨詢工作，并在不斷的探索實踐中逐漸提高藥物咨詢的服務(wù)質(zhì)量。現(xiàn)就我院藥物咨詢開展體會做一總結(jié)。

1 開展藥物咨詢的必要性和意義

藥物是臨床醫(yī)師治療疾病的重要“武器”之一，在科學(xué)技術(shù)突飛猛進的今天，大量的新藥不斷涌現(xiàn)，臨床分科又日益專業(yè)化、細(xì)化，醫(yī)師對其他?？扑幬锊皇煜?，而很多疾病是復(fù)雜的，治療時往往需要跨學(xué)科，此時，醫(yī)師需要藥師提供大量的及時的新藥及其使用等有關(guān)信息，如藥品名稱，有效成分、藥理作用、半衰期、藥動學(xué)參數(shù)、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、注意事項以及藥品的價格、省市醫(yī)保情況等，而護士也需要藥師提供藥品的貯存條件、靜脈滴注的溶媒、藥品濃度、滴速等。我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，就診患者逐年增加，而且來自不同階層，有些患者年齡較大或文化水平較低，對醫(yī)師交代的事項疑惑不解，拿到藥品后有些不知所措，還有些患者對藥品使用注意事項和不良反應(yīng)過于關(guān)注，對醫(yī)師給予的治療方案有些擔(dān)憂，這時藥師可以根據(jù)患者的咨詢，提供合理的用藥信息，并進行詳細(xì)指導(dǎo)。由此可見開展合理用藥咨詢服務(wù)工作，不僅給醫(yī)護提供及時合理用藥的有關(guān)信息，也提高了患者用藥的依從性。

開展藥物咨詢是醫(yī)院藥學(xué)的重要內(nèi)容之一，是藥師運用所學(xué)專業(yè)知識，想公眾提供直接的、負(fù)責(zé)的、與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)，有效地開展藥物咨詢服務(wù)，可使臨床用藥更加合理、有效，使患者用藥更加安全、經(jīng)濟。更有利于藥物不良反應(yīng)的收集的分析，藥師通過直接與患者交流，能夠及時得到患者用藥不良反應(yīng)和藥物相互作用的信息等，并及時提出預(yù)防建議，增強患者對藥師的信任，縮短了醫(yī)患之間的心理距離，有利于密切醫(yī)患關(guān)系，更加體現(xiàn)了以患者為中心的新的醫(yī)療服務(wù)模式，同時提高了藥師和醫(yī)院的良好形象[1]。

2 藥物咨詢的主要內(nèi)容

開展藥物咨詢工作以來，廣大藥師逐漸明確了自己在醫(yī)療活動中的位置，認(rèn)識到藥物咨詢工作在指導(dǎo)臨床安全、合理、有效、經(jīng)濟的用藥過程中所起到的積極作用。在門診藥房單獨設(shè)立“用藥咨詢”窗口，配有豐富工作經(jīng)驗的藥師開展工作，而且每周一上午，有一名主任藥師在門診大廳，專門接受患者和醫(yī)護人員的用藥咨詢，解答與用藥有關(guān)的任何問題，認(rèn)真書寫咨詢記錄，同時向大家宣傳用藥知識，向患者發(fā)放用藥咨詢卡，有聯(lián)系電話和服務(wù)內(nèi)容，隨時接受患者和醫(yī)護人員的電話咨詢。

我們所遇到的藥物咨詢主要內(nèi)容有以下幾個方面：①藥品名稱、主要成分、規(guī)格、劑型、生產(chǎn)廠家、有效期儲存方式；②藥物的吸收、分布、代謝、半衰期、適應(yīng)癥和功能主治；③藥物的用法用量：用藥時間、用藥方法、口服藥物特殊的給藥方式、用藥劑量、治療療程和靜脈給藥滴注時間等；④聯(lián)合用藥及藥物的配伍：有些患者特別是老年患者同時患有多種疾病，就診時醫(yī)師會根據(jù)病情開具兩種或兩種以上的藥品，患者會咨詢幾種藥物能否同時服用，藥物作用是否相加，那種藥品可減少劑量服用及食物對藥品的影響等，臨床醫(yī)護人員有時會咨詢兩種藥物能否同瓶靜滴、藥物溶媒是否適當(dāng)?shù)葐栴}。⑤藥物不良反應(yīng)、毒副作用、禁忌癥、嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女、老年人癌癥患者等特殊人群的用藥注意事項；⑥麻醉藥品和精神藥品的臨床使用、處方開具、麻卡辦理和管理辦法等；⑦其他：抗生素的合理應(yīng)用，藥品的省、市醫(yī)保、城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合情況，報銷范圍等。

3 藥物咨詢?nèi)藛T的專業(yè)知識及要求

目前，藥物品種層出不窮，聯(lián)合用藥處方越來越多，重復(fù)用藥、不合理用藥現(xiàn)象時有發(fā)生，致使藥物不良反應(yīng)發(fā)生逐漸增加。而藥物咨詢所涉及的內(nèi)容又非常廣泛，包括各系統(tǒng)、各類別的治療藥物，而且?guī)缀鹾w了藥物方面的所有知識，這就要求藥物咨詢?nèi)藛T不僅要有為患者服務(wù)的理念和良好的職業(yè)道德，必須具有全面、系統(tǒng)、扎實的基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識和嫻熟的資料檢索、電腦操作機一定的外語水平；還要掌握一定的臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、藥物治療學(xué)，檢驗數(shù)據(jù)的臨床意義等知識。為了能及時的回答臨床醫(yī)護人員和患者提出的問題，藥師必須不斷的加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，進行知識的積累和更新，充分利用各種專業(yè)報刊、網(wǎng)絡(luò)等收集藥物基本知識、不良反應(yīng)、相互作用等信息，及時了解和掌握藥學(xué)發(fā)展新動態(tài)和新上市藥品的有關(guān)情報，同時建立藥物咨詢登記表，對藥物咨詢者的基本情況、咨詢內(nèi)容、解答內(nèi)容、解答時間和不能做出明確解答的問題等詳細(xì)記，定期進行分析總結(jié)。

在日常工作中我們要求所以藥師認(rèn)真負(fù)責(zé)、實事求是，無論是回答醫(yī)師或患者提出的有關(guān)問題，還是主動用藥指導(dǎo)都要確報回答信息的準(zhǔn)確性和可靠性，在調(diào)配處方時嚴(yán)格按照“四查十對”的原則進行。如果遇到回答不上的問題，可以請教上級藥師或告知咨詢者留下聯(lián)系方式，查找到確切的資料，給予詳細(xì)回答，不要不懂裝懂，回答問題模棱兩可，這樣不僅會影響藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，降低患者的依從性和對藥學(xué)人員的信任度，還會影響藥物的療效，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

為了提高大家的專業(yè)知識，藥劑科每周組織一次全科人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，科室人員輪流講課，講課內(nèi)容概括藥學(xué)各方面知識：如降壓藥、降糖藥、抗生素等的分類用法用量和注意事項；藥物的正確使用方法、服藥姿勢、食物等對藥物的影響；藥物不良反應(yīng)、藥物風(fēng)險管理等。同時邀請各臨床科主任、臨床優(yōu)秀醫(yī)護人員，對臨床各科疾病類型、用藥特點進行授課，加深對不同臨床科室的了解，為藥師更好的和臨床溝通架起了一座橋梁使。在科室內(nèi)部，以還不同的方式開展藥物知識競答活動，在娛樂中獲得知識，鞏固理論基礎(chǔ)；門診藥房和住院藥房利用晨間時間進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵大家積極撰寫學(xué)術(shù)論文，參加全國或省市各藥學(xué)會組織的臨床合理用藥及藥學(xué)服務(wù)培訓(xùn)學(xué)術(shù)會，然后將學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容在科周會時向大家匯報，讓所有人都了解當(dāng)今藥學(xué)發(fā)展動態(tài)和學(xué)術(shù)前沿知識，為更好的開展藥學(xué)咨詢服務(wù)打下堅實基礎(chǔ)。

4 藥學(xué)咨詢服務(wù)的溝通能力和技巧

俗話說“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒。”語言是一門藝術(shù)，也是一種重要的治療手段，正如薩拉納克湖畔的銘文：有時，能治愈；常常，在緩解；總是，去慰籍。由此可見，良好的溝通能力和交流語言對患者的疾病治療多么重要。咨詢者有醫(yī)師、護士和患者，有當(dāng)?shù)氐囊灿型獾氐模欣夏耆艘灿兄心耆?，受教育程度和家庭背景不盡相同，人患病后容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、疑惑等情緒，患者來院就診大都渴望得到同情、理解、關(guān)心和照顧，因此藥師要掌握一定的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識，在咨詢服務(wù)工作中，要注意儀表和言談舉止，端莊的儀表和文明大方的言談舉止，會使患者產(chǎn)生信任感，熟知咨詢者的心理，理解他們的要求，特別是對患者更應(yīng)傾注多方面的人文關(guān)懷，藥學(xué)人員還要學(xué)會說當(dāng)?shù)氐囊恍┓窖?，這樣的交流會是他們感到更加親切，心理負(fù)擔(dān)減輕，消除他們的顧慮，使他們能夠愉快的接受藥物治療。另外，藥師與藥師之間、藥師與醫(yī)師、藥師與護士、護士與醫(yī)師、醫(yī)師與醫(yī)師之間也要相互溝通并互相尊重，互相補充，遇到問題共同解決，避免互相指責(zé)。有效地溝通不僅可以有力于提高患者的依從性，更有利于提升藥學(xué)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量[2]。

藥學(xué)咨詢服務(wù)是時代發(fā)展需求和藥師職能的拓展，藥師不僅要有豐富的專業(yè)知識和高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)，還要掌握一定的臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、檢驗數(shù)據(jù)的臨床意義等知識，同時要具有一定的人際交往能力。開展藥物咨詢體現(xiàn)了以患者為中心，全面服務(wù)于臨床的新理念，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理新模式的重要組成部分。

[1]吳愛琴,黃偉喬,吳喜英,等.提高藥物咨詢質(zhì)量,切實做好藥學(xué)服務(wù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(4)：123-124.

[2]趙俊立,王立亞.醫(yī)院藥房開展藥物咨詢的意義及重要性[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(229)：16.