系統(tǒng)原理在胰島素泵臨床管理中的應(yīng)用

高藝桑

（廈門大學(xué)附屬?gòu)B門市第一醫(yī)院，福建 廈門 361003）

系統(tǒng)原理是現(xiàn)代管理的基本原理之一，是指運(yùn)用系統(tǒng)論的基本思想和方法指導(dǎo)管理實(shí)踐活動(dòng)，解決和處理管理的實(shí)際問題，它包含了整分合原則和反饋原則[1]。胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方。美國(guó)的DCTT研究及母義明等人的研究均證實(shí)，與多次胰島素注射相比，胰島素泵可以更有效地控制糖化血紅蛋白的水平，同事還改善了患者的生活質(zhì)量[2]。目前，胰島素泵在國(guó)內(nèi)外都得到了廣泛的應(yīng)用。2010年4月起，筆者嘗試將系統(tǒng)原理包含的管理原則應(yīng)用于胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病的臨床護(hù)理管理工作中，旨在加強(qiáng)胰島素泵臨床使用的管理，保證胰島素泵治療的安全性，以提高護(hù)理工作的質(zhì)量和治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4 月至2011年4月，科室統(tǒng)一使用同一個(gè)品牌共16臺(tái)胰島素泵。接受短期胰島素強(qiáng)化治療的糖尿病患者223例，其中1型糖尿病患者17例（包括LADA 1例），2型糖尿病患者121例，妊娠糖尿病患者5例，年齡11～89歲，病程1月～26年。每次治療周期5～16d。

1.2 方法

1.2.1 在科室原有的護(hù)理質(zhì)控小組及在職培訓(xùn)小組的基礎(chǔ)上，成立科室胰島素泵使用管理小組，并制定小組職責(zé)。同時(shí)，將全科醫(yī)師及護(hù)士均納為胰島素泵使用小組成員。

1.2.1.1 護(hù)士長(zhǎng)任管理小組負(fù)責(zé)人，主要負(fù)責(zé)制定胰島素泵操作規(guī)范及科室的胰島素泵管理規(guī)范，定期對(duì)胰島素泵的質(zhì)量安全進(jìn)行檢測(cè)，必要時(shí)親自負(fù)責(zé)聯(lián)系廠家的各種售后服務(wù)。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)還負(fù)責(zé)收集小組成員使用胰島素泵過程中的各種信息反饋，對(duì)各方信息進(jìn)行登記、匯總、處理，每個(gè)月召集管理小組成員召開質(zhì)控會(huì)議，對(duì)當(dāng)期出現(xiàn)的問題及安全隱患進(jìn)行分析、整理，并提出解決的辦法。必要時(shí)隨時(shí)與科主任、廠家技術(shù)人員及小組成員進(jìn)行溝通或召開會(huì)議。

1.2.1.2 選定一名高年資護(hù)師作為胰島素泵使用培訓(xùn)總代教。由護(hù)士長(zhǎng)和（或）邀請(qǐng)專家對(duì)總代教進(jìn)行胰島素泵臨床使用規(guī)范化培訓(xùn)?？偞虅t負(fù)責(zé)對(duì)全體小組成員進(jìn)行胰島素泵各項(xiàng)操作培訓(xùn)及考核。掌握胰島素泵相關(guān)知識(shí)者方可獨(dú)立進(jìn)行胰島素泵的各項(xiàng)操作。如有新成員加入科室，總代教需對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)地培訓(xùn)、考核，直至其系統(tǒng)掌握胰島素泵的使用為止。

1.2.1.3 設(shè)置一名主管護(hù)師為胰島素泵臨床使用小組組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)胰島素泵的保管，做好各項(xiàng)使用登記，并負(fù)責(zé)與廠家聯(lián)系各項(xiàng)售后服務(wù)工作。

1.2.2 參照2009版中國(guó)胰島素泵治療指南，根據(jù)實(shí)際情況，聽取科主任的意見，制定科室胰島素泵的使用操作規(guī)范及科室胰島素泵相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。同時(shí)，制定對(duì)胰島素泵質(zhì)量安全進(jìn)行定期檢測(cè)的工作制度，及時(shí)檢測(cè)泵的工作狀態(tài)。

1.2.2.1 由護(hù)士長(zhǎng)制定科室胰島素泵操作流程、報(bào)警處理流程及小組成員對(duì)胰島素泵進(jìn)行定期檢測(cè)的制度。內(nèi)容包括患者的評(píng)估、患者的健康教育與培訓(xùn)、胰島素泵操作流程、報(bào)警的處理方法等，并規(guī)定每位責(zé)任護(hù)士應(yīng)每天對(duì)所分管的患者使用的胰島素泵進(jìn)行質(zhì)量安全檢測(cè)。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)每周兩次對(duì)科室使用中的胰島素泵進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，必要時(shí)親自處理胰島素泵使用中存在的問題，并做好檢測(cè)記錄。

1.2.2.2 每位責(zé)任護(hù)士每天對(duì)所分管患者使用的胰島素泵進(jìn)行質(zhì)量安全檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容包括患者的衛(wèi)生情況及輸注部位皮膚狀況、胰島素泵（包括儲(chǔ)藥器）及輸注管路的工作狀態(tài)、胰島素泵各項(xiàng)設(shè)置（包括時(shí)間顯示方式、時(shí)間、基礎(chǔ)率，等）、餐前大劑量歷史記錄、報(bào)警記錄等。同時(shí)詢問患者在胰島素泵的使用過程中的感受及有否疑問及建議，對(duì)患者的提問及時(shí)給予答疑釋惑。對(duì)胰島素泵臨床使用中遇到的問題，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)反饋。

1.2.2.3 臨床醫(yī)師針對(duì)患者的病情及血糖控制情況進(jìn)行基礎(chǔ)率或者餐前/臨時(shí)大劑量的調(diào)整。對(duì)基礎(chǔ)率的調(diào)整，醫(yī)師開具醫(yī)囑后，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)在胰島素泵上進(jìn)行設(shè)定，之后須由兩名醫(yī)師和（或）護(hù)士核對(duì)無誤后，才可啟動(dòng)泵應(yīng)用于患者身上。對(duì)餐前/臨時(shí)大劑量，則由醫(yī)師開出醫(yī)囑，由兩名醫(yī)師和（或）護(hù)士核對(duì)無誤后，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行。執(zhí)行時(shí)嚴(yán)格三查七對(duì)，保證醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確無誤。同時(shí)，醫(yī)師對(duì)胰島素泵使用中存在的問題也應(yīng)及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)溝通，必要時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)一起排查問題，保證胰島素泵的正常使用。

1.2.3 每個(gè)月由護(hù)士長(zhǎng)召集胰島素泵管理小組成員召開安全管理會(huì)議。會(huì)議應(yīng)聽取各方對(duì)胰島素泵使用情況的反饋，并對(duì)本月胰島素泵使用過程中發(fā)生的問題或存在的隱患進(jìn)行分析，制定改進(jìn)或防范措施，并傳達(dá)到每個(gè)人，嚴(yán)格執(zhí)行。

2 結(jié) 果

通過系統(tǒng)原理各原則在臨床胰島素泵臨床管理中的應(yīng)用，住院患者的平均住院天數(shù)逐月縮短，由原來的平均14.5d下降到1年后的12.4d，患者對(duì)醫(yī)療及護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度滿意度始終保持在100%。

3 討 論

整分合原則和反饋原則是系統(tǒng)原理包含的管理原則。整分合原則是指在管理中把統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與分級(jí)管理有機(jī)的結(jié)合起來，在整體規(guī)劃下明確分工，在分工基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的綜合。而有效地發(fā)揮管理中各個(gè)環(huán)節(jié)的功能和作用，形成更有效管理，則是反饋原則的核心[1]。胰島素泵的臨床管理同樣必須在整體規(guī)劃下進(jìn)行明確的分工，又在全體成員分工合作的基礎(chǔ)上進(jìn)行統(tǒng)一管理，同時(shí)有效地發(fā)揮管理中各個(gè)環(huán)節(jié)的功能和作用。只有管理體制上保證信息反饋的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，才能使管理工作有序、高效。我科在胰島素泵的臨床使用管理中，利用系統(tǒng)管理的原則，在護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理的前提下，進(jìn)行分工合作，再由護(hù)士長(zhǎng)召集全體成員進(jìn)行反饋匯總，最后再把討論的結(jié)果/意見反饋給每一個(gè)成員，對(duì)胰島素泵的使用工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，保證了胰島素泵使用的安全性，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。

[1]李繼平,王艷梅,賀偉,等.護(hù)理管理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：27-29.

[2]李佳芮,母義明,蘇勝偶,等.胰島素泵與多次胰島素皮下注射治療T2DM療效對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,28(8)：652-655.