顱腦損傷患者管飼膳食的護(hù)理體會

湯玉梅

（連云港市東?？h中醫(yī)院，江蘇 連云港 222300）

重型顱腦損傷患者容易發(fā)生嚴(yán)重的免疫力下降和營養(yǎng)障礙，進(jìn)而引發(fā)腦細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)性的損傷或感染，甚至死亡[1]，究其原因是因?yàn)榛颊呋杳詴r(shí)處在高分解、高代謝狀態(tài)，能量消耗巨大，尤其是蛋白質(zhì)，而胃腸外的營養(yǎng)供給又很難滿足顱腦損傷后的高能量需求，致使病患處以負(fù)氮狀態(tài)，大大增加了病死、病殘發(fā)生率。所以，對重型顱腦損傷患者的膳食護(hù)理采用管飼供給腸胃營養(yǎng)的效果較好[2]。

但在對重型顱腦損傷患者管飼膳食的護(hù)理資料進(jìn)行的調(diào)研中，發(fā)現(xiàn)由于重型顱腦損傷患者免疫力嚴(yán)重下降，在管飼過程中容易引起胃腸道的感染和各類并發(fā)癥的發(fā)生，如腹瀉、誤吸、嘔吐返、高血糖癥、堵管、消化道出血等，不利于患者的身體健康及恢復(fù)，所以護(hù)理中對并發(fā)癥的預(yù)防工作不容忽視，不但要在管飼操作中注意細(xì)節(jié)問題，還要預(yù)防其可能會引起的并發(fā)癥，具體如下。

1 管飼操作過程中的細(xì)節(jié)處理

管飼的營養(yǎng)飲食應(yīng)該采用雞蛋、牛奶、骨頭湯等加工成的流質(zhì)食品配合能力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。插管前將管飼用物嚴(yán)格消毒并每日更換（保證食物新鮮；為減少管飼所用胃管對內(nèi)部組織的傷害，胃管應(yīng)采用柔韌性好的制材，且要長短適中，插管時(shí)要輕柔緩慢，在確認(rèn)胃管進(jìn)入胃內(nèi)后將其固定于鼻翼。

營養(yǎng)液用輸液器間隔分次或連續(xù)緩慢滴注在管飼瓶內(nèi)或據(jù)醫(yī)囑滴注，每日總量500～1500mL，冬季保溫，夏季密封，防治污染；營養(yǎng)液的注入速度、濃度和量逐步增加，以便于患者適應(yīng)，避免引起液體高滲等不良反應(yīng)；流質(zhì)食品用注射期每隔2～3h滴注一次，每次200～300mL（開始時(shí)可少量，逐漸增加），溫度在38～40℃，管飼后溫水20～30mL清洗胃管后將末端封閉，并與灌注間隔時(shí)間補(bǔ)充水分。

長期鼻飼者應(yīng)每周重新置管，更換一次鼻腔，每月更換一次胃管；患者鼻腔每天清潔，并滴石蠟少量，減少胃管對鼻腔的摩擦，防止鼻黏膜糜爛、干燥；防止口腔感染，加強(qiáng)護(hù)理；

另外，平時(shí)管飼中還要注意記錄患者一天的進(jìn)出量，并報(bào)告給醫(yī)師，以便根據(jù)患者狀況調(diào)整營養(yǎng)液的調(diào)制，使其更加適合患者身體營養(yǎng)需要。

2 各并發(fā)癥及其預(yù)防的護(hù)理措施

2.1 腹瀉及對應(yīng)護(hù)理

腹瀉的發(fā)生主要是由于過程中灌注過多、過快，腸胃消化不良；或是流質(zhì)溫度過低，腸胃受到刺激，蠕動加快導(dǎo)致腹瀉；食物脂肪含量多及是食物污染；此外，由于一些患者平時(shí)很少喝牛奶，腸胃不適應(yīng)也會出現(xiàn)腹瀉；而廣譜抗生素的使用導(dǎo)致腸道內(nèi)的菌群失衡，霉菌感染也易出現(xiàn)腹瀉。國內(nèi)相關(guān)報(bào)道腹瀉發(fā)生率達(dá)62%[3]，因此，應(yīng)對患者的糞便次數(shù)、性質(zhì)、顏色進(jìn)行觀察記錄并上報(bào)醫(yī)生，將患者糞便標(biāo)本送常規(guī)培養(yǎng)或檢查；針對引起腹瀉的原因，進(jìn)行相應(yīng)處理，必要時(shí)暫時(shí)取消管飼；嚴(yán)重腹瀉時(shí)，按醫(yī)囑補(bǔ)液；保持患者肛門部位干燥清潔，并涂以氧化鋅，防治糜爛發(fā)炎。

2.2 食物反流及對應(yīng)護(hù)理

食物反流多是由于腹壓過高、胃內(nèi)容物過多或賁門閉鎖不全引起，不但會影響患者營養(yǎng)供給，還會造成食物誤吸，引起吸入性肺炎，嚴(yán)重者還會引起窒息。因此，應(yīng)根據(jù)患者具體狀況選擇適合胃管直徑；為避免管飼后憋氣、吸痰嗆咳引起腹壓增高，在管飼前應(yīng)將氣管內(nèi)痰液吸凈；吸痰不易插入過深，動作輕柔；管飼時(shí)及管飼后患者半臥；管飼后避免立即翻身，一旦出現(xiàn)反流，應(yīng)第一時(shí)間將鼻腔及氣道內(nèi)的反流物吸盡，暫停管飼，并將頭偏向一邊。嚴(yán)重時(shí)按照醫(yī)囑進(jìn)行氣管切開護(hù)理。

2.3 消化道出血及對應(yīng)護(hù)理

消化道出血主要癥狀為出現(xiàn)柏油樣便和胃管液體呈咖啡色，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降甚至休克，重型顱腦損傷患者常因?yàn)槲改c黏膜壞死、血管痙攣、植物神經(jīng)損傷及功能障礙等發(fā)生神經(jīng)性潰瘍，并進(jìn)一步引起消化道出血。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)停止管飼并止血，并對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測。出血停止后，管飼從少量、多次開始逐漸恢復(fù)到正常。

2.4 高血糖及對應(yīng)護(hù)理

高血糖的產(chǎn)生主要是由于顱腦損傷的應(yīng)激反應(yīng)及大量管飼中的高滲糖類物質(zhì)引起，本組患者中有3例出現(xiàn)高血糖，其他患者也存在血糖不同程度的升高，高血糖可能會對神經(jīng)組織產(chǎn)生損害，所以，應(yīng)在護(hù)理中準(zhǔn)確測量血糖并根據(jù)不同狀況調(diào)整患者用藥，并控制流質(zhì)食物量及其含糖比例，必要時(shí)對于血糖升高患者可據(jù)醫(yī)囑供給胰島素。

2.5 便秘及對應(yīng)護(hù)理

管飼流質(zhì)食物中纖維含量少，再加上重型顱腦損傷患者長期臥床，腸蠕動減少等原因，使病患容易出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。護(hù)理中，我們應(yīng)定時(shí)補(bǔ)給緩瀉藥或在患者便秘時(shí)用開塞露通便，并根據(jù)患者排泄物及消化道狀況調(diào)整營養(yǎng)液的配制，增加蔬菜和水果的攝入。

2.6 其他狀況及對應(yīng)護(hù)理

重型顱腦損傷患者均存在一定的缺氧情況，缺氧性水腫也會出現(xiàn)在腸胃黏膜部位，是腸胃蠕動減慢，不能正常消化營養(yǎng)液，使其于胃內(nèi)。因此，輸注前應(yīng)先了解胃內(nèi)是否排空，若胃內(nèi)殘留超過100mL，則表明胃內(nèi)潴留，此時(shí)應(yīng)服用胃動力藥、進(jìn)行胃負(fù)壓引流或延長管飼間隔。患者煩躁拔胃或翻身動作過大都有可能導(dǎo)致脫管，因此，應(yīng)選擇柔軟性好的細(xì)孔胃管，穩(wěn)妥固定，使患者感覺安全、舒適。每次管飼前后都要用溫水將胃管沖洗，以免除堵管現(xiàn)象發(fā)生。

總之，管飼膳食是一種符合人體生理的腸內(nèi)供給營養(yǎng)的方式，有利于患者機(jī)體能量的補(bǔ)充和身體的恢復(fù)，但管飼過程中容易出現(xiàn)胃腸道的感染和各類并發(fā)癥的發(fā)生，所以，切實(shí)做好各護(hù)理環(huán)節(jié)，是管飼膳食的重點(diǎn)。

[1]于憲秋.重型顱腦損傷患者管飼膳食的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,8(2)：72-73.

[2]陳芬.重型顱腦損傷患者管飼膳食的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(2)：99.

[3]魏文娟,賴玉蓮.重型顱腦損傷病人管飼膳食的護(hù)理體會[J].福建醫(yī)藥雜志,2004,26(3)：190-191.