中西醫(yī)結(jié)合介入治療股骨頭缺血性壞死的護(hù)理

吳淑芬

（白城市中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

股骨頭缺血性壞死是一種病因尚不十分明確，臨床較為常見的、呈現(xiàn)漸進(jìn)性的髖關(guān)節(jié)致殘性疾病，其發(fā)生的原因與長(zhǎng)期使用激素、糖尿病、動(dòng)脈硬化、陳舊性骨折外傷和酗酒等因素有關(guān)，病理過程較為復(fù)雜。如果在發(fā)病早期不能得到積極有效的治療，會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，具有較高的傷殘率。如果能早期采用介入療法，將藥物直接灌注到股骨頭頸區(qū)供血?jiǎng)用}，可以獲得較好的療效。吉林省白城市中醫(yī)院對(duì)2005年1月至2009年1月之間收治的30例股骨頭缺血性壞死患者，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合介入治療和臨床護(hù)理措施，治療效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理情況介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共30例患者中，男20例，女10例；年齡22～51歲，平均40.15歲；以臨床表現(xiàn)，X線或MRI為診斷依據(jù)。30例中均有不同程度的髖部活動(dòng)后疼痛加重，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展功能受限。按FICAT分期方法均為I～I(xiàn)II期，其中，I期10例，II期16例，III期4例。其中，10例為單側(cè)病變，20例為雙側(cè)病變，病程在2～4個(gè)月之間，均出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，行走時(shí)加重等臨床表現(xiàn)。經(jīng)?？企w檢，X線檢查確診為股骨頭缺血壞死，且均為介入治療適應(yīng)證，患者均同意實(shí)施該治療方法。

1.2 治療方法

介入治療時(shí)，穿刺插管時(shí)選擇對(duì)側(cè)股動(dòng)脈，將導(dǎo)管超選擇性插入患側(cè)動(dòng)脈血管（可選擇旋股外側(cè)動(dòng)脈，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈或閉孔動(dòng)脈）。確證后注入造影劑，以觀察股骨頭血供情況，之后向靶血管注入尿激酶40～50萬單位，再按先后順序緩慢注入罌粟堿30mL，丹參注射液30mL，川芎嗪240mg，整個(gè)給藥過程約30～40min。撥管后，局部壓迫15～20min，并回壓包扎，術(shù)后第1d起繼續(xù)靜脈滴注丹參注射液30mL/d，介入治療行1～2次，間隔2周。

1.3 結(jié) 果

本組患者30例全部獲得隨訪，時(shí)間為5～26個(gè)月，結(jié)果髖關(guān)節(jié)活動(dòng)改善優(yōu)良率達(dá)92.8%。

2 臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理措施

股骨頭缺血性壞死的病程較長(zhǎng)，由于患者長(zhǎng)期不能自如行走，加之介入治療是一種新的治療技術(shù)，患者對(duì)此了解甚少，患者往往產(chǎn)生疑慮和自卑心理。針對(duì)這一情況，護(hù)士應(yīng)及時(shí)用通俗易懂的語言與患者進(jìn)行積極有效的溝通和交流，向其介紹介入治療的目的、方法和優(yōu)勢(shì)所在，告知介入治療是一種微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)口小，療效確切，使患者以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施

①備皮：術(shù)前患者應(yīng)沐浴，更衣，在會(huì)陰部及穿刺部位備皮，注意觀察是否出現(xiàn)皮膚破損、感染和皮膚病等情況。②術(shù)前做抗生素過敏試驗(yàn)及碘過敏試驗(yàn)：按常規(guī)做相應(yīng)項(xiàng)目的過敏試驗(yàn)，并準(zhǔn)確觀察和記錄試驗(yàn)結(jié)果。若為陽性結(jié)果，及時(shí)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師。③飲食護(hù)理：注意告知患者增加補(bǔ)充含鈣豐富、易消化食物，忌酒，避免食用辛辣刺激性食物，術(shù)前4h禁飲水。④兩便護(hù)理：教會(huì)患者如何在床上大小便，利于術(shù)后臥床需要和肢體制動(dòng)。

2.3 術(shù)后護(hù)理措施

手術(shù)結(jié)束后，搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)使術(shù)肢保持平直，用0.5kg鹽袋壓迫穿刺點(diǎn)6h，術(shù)肢應(yīng)進(jìn)行12h的伸直外展，平臥時(shí)間為1d。

護(hù)理人員應(yīng)注意觀察穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)血腫，敷料是否有滲血，注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)和皮膚的顏色、溫度的變化情況，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

因術(shù)后仍使用溶栓和擴(kuò)血管藥物，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察皮膚、粘膜、牙齦是否有出血現(xiàn)象的發(fā)生。如出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。對(duì)經(jīng)留置導(dǎo)管持續(xù)給藥者，抗凝和溶栓藥應(yīng)停止使用，并遵醫(yī)囑給予止血藥，以控制出血。

術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，使用低分子右旋糖酐和丹參改善患者的微循環(huán)，并口服補(bǔ)鈣，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)囑患者保持良好的行為和生活習(xí)慣，忌酒，禁用激素類藥。臥床24h后即行床上功能鍛練，如屈伸髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。鍛煉時(shí)患肢要保持外展和外旋位。術(shù)后1h左右，患者可扶拐下地行走，持續(xù)用拐時(shí)間一般在1年左右，不得負(fù)重?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑定期門診復(fù)查X線片，以及時(shí)了解病變恢復(fù)情況。

2.4 觀察患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意有無減弱或消失，并與術(shù)前、術(shù)中對(duì)比，同時(shí)注意觀察患肢疼痛程度，末梢血循環(huán)，皮膚顏色、溫度、感覺、足趾活動(dòng)情況，警惕股動(dòng)脈栓塞的發(fā)生，做好晨晚間的護(hù)理，協(xié)助患者生活護(hù)理，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。

2.5 飲食護(hù)理

飲食宜清淡，進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富及滋陰補(bǔ)腎之品，避免煙、酒刺激，忌甘厚味，辛辣之品。

2.6 功能鍛煉

術(shù)后指導(dǎo)患者做足趾，踝關(guān)節(jié)背伸，跖屈活動(dòng)，股四頭肌收縮，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，扶雙拐下床活動(dòng)。以達(dá)到舒筋活絡(luò)，伸筋壯節(jié)，有利于氣血運(yùn)行，預(yù)防廢用綜合癥的目的。

2.7 出院時(shí)的健康指導(dǎo)

出院后，繼續(xù)行髖部的功能鍛煉、避免煙、酒刺激。進(jìn)食易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富食品。生活中避免勞累，動(dòng)靜結(jié)合，定時(shí)復(fù)查。

3 討 論

股骨頭缺血性不死是因股骨頭局部血運(yùn)障礙，微血管出現(xiàn)栓塞或外來栓子使髓內(nèi)微循環(huán)瘀滯，靜脈回流發(fā)生障礙，導(dǎo)致骨內(nèi)壓增高，再加之動(dòng)脈血管痙攣灌注不足，致使該病發(fā)生。介入治療可針對(duì)其病變，直接向病變區(qū)的靶血管內(nèi)注入擴(kuò)血管、溶栓和抗凝等藥物，重新開放閉塞的血管，使股骨頭的供血得到改善，從而達(dá)到治療疾病的目的。對(duì)于護(hù)理人員來說，認(rèn)真做好介入治療前后的病情觀察與臨床護(hù)理，是取得理想療效的關(guān)鍵措施之一。

介入療法是治療股骨頭壞死的一種微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、無痛苦、起效迅速、護(hù)理方便等優(yōu)點(diǎn)。其優(yōu)勢(shì)在于能改善股骨頭、髖部的血液循環(huán)，改善髖關(guān)節(jié)功能，保護(hù)局部血管內(nèi)皮，促進(jìn)受到損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)、再生和血管增生，是其他治療不具備的。

尿激酶是一種高效的血栓溶解劑，是由腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的一種特殊蛋白分解酶。其作用機(jī)制是直接使無活性的纖溶酶原轉(zhuǎn)變成為有活性的纖溶酶，水解組成血栓的纖維蛋白，所以，臨床上用于栓塞性疾病的治療，也可用于眼科溶解眼前房的血纖維和血塊。優(yōu)于尿激酶是人體內(nèi)自身存在的一種蛋白質(zhì)，不良反應(yīng)相對(duì)較??；罌粟堿能解除平滑肌，特別是血管平滑肌的痙攣，可治療動(dòng)脈栓塞等癥；丹參能改善微循環(huán)，促進(jìn)組織的修復(fù)與再生，膠原纖維形成較明顯；肉芽形成比較成熟。能使局部淤血減輕、血液循環(huán)改善，愈合時(shí)間縮短；川芎嗪通過抑制血小板聚集而阻止動(dòng)脈血栓的形成，有抗血小板聚集、擴(kuò)張小動(dòng)脈、改善微循環(huán)的作用。

通過中西醫(yī)結(jié)合介入治療30例股骨頭缺血性壞死患者的臨床護(hù)理過程，作者體會(huì)到護(hù)理的關(guān)鍵在于術(shù)前的情志護(hù)理和術(shù)后觀察有無股動(dòng)脈栓塞的發(fā)生及患者功能鍛煉的指導(dǎo)，這是避免患者傷殘的主要護(hù)理措施，必須引起廣大護(hù)士的高度注意。