康復(fù)新液配合利福平粉治療Ⅳ期褥瘡療效與護(hù)理體會

黃燕玲

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科二區(qū)，廣西 欽州 535000）

褥瘡是長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一，是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙造成的皮膚及皮下組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良、組織活力低下所形成的潰瘍或組織壞死。我科2010年2月只2011年2月期間采用康復(fù)新液配合利福平粉治療5例Ⅳ期褥瘡患者，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

5例患者中，男4例，女1例，年齡68～92歲，均是肺部感染、腦梗死后遺癥的患者，入院時(shí)骶尾部帶有Ⅳ期褥瘡，面積最大有8cm×10cm，最小有5cm×6cm，全層皮膚破潰，深及皮下組織和深層組織，1例深達(dá)骨質(zhì)，創(chuàng)面有黃色滲出液，淺層組織壞死，形成潰瘍，并有惡臭。

1.2 治療方法

先用過氧化氫徹底清創(chuàng)，剪去壞死組織和膿性分泌物，再用無菌生理鹽水以流動式?jīng)_洗創(chuàng)面，然后把利福平粉（利福平膠囊1～3粒，去掉膠囊）均勻撒在無菌敷料上，接著把敷料填塞較深者其內(nèi)，淺者平敷，再將倒有康復(fù)新液的紗布覆蓋在創(chuàng)面上，最外層蓋上無菌敷料。初期每天換藥2次，待肉芽生長良好后可減少至每天換藥1次，污染時(shí)隨時(shí)換。換藥時(shí)注意，如果里層與組織粘住，不可強(qiáng)撕，應(yīng)先用無菌生理鹽水浸濕后再揭起，以防止再次損傷新生長的肉芽組織和皮膚。經(jīng)過數(shù)天同樣方法換藥，當(dāng)分泌物減少，褥瘡邊緣長出新鮮肉芽組織，臭味減輕或無臭味，這時(shí)可不再放利福平粉，單獨(dú)覆蓋有康復(fù)新液的紗布即可。

2 護(hù) 理

2.1 皮膚護(hù)理

患者臥于有充氣墊或海綿墊的床，建立翻身卡，每1～2h翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉等動作，同時(shí)注意察看受壓皮膚情況，保持床單元平整、清潔、干燥，衣服潮濕及時(shí)更換。嚴(yán)禁直接臥于橡膠單或塑料布上 ，嚴(yán)禁使用破損的便盆。

2.2 促進(jìn)血液循環(huán)

經(jīng)常進(jìn)行溫水擦浴，局部按摩，定時(shí)用50%酒精或紅花油按摩背部或受壓處，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力的作用。

2.3 加強(qiáng)營養(yǎng)

給予高蛋白、高維生素飲食，不能進(jìn)食者可鼻飼或靜脈補(bǔ)予，全程補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，才能提高機(jī)體的抵抗力。

2.4 心理護(hù)理

護(hù)理人員主動與患者及家屬溝通，介紹褥瘡的發(fā)生原因、治療措施及成功病例，鼓勵患者及家屬積極配合治療。

3 結(jié) 果

經(jīng)過綜合處理5d后，傷口膿性分泌物明顯減少；10d后可見新鮮的肉芽組織生長，肉芽組織鮮紅、干燥；15d后潰瘍面逐漸縮小，變淺，周圍組織向褥瘡中心生長，邊緣生長良好，35天后新長的肉芽組織基本與創(chuàng)面平齊，創(chuàng)口縮小為2～3cm，40～60d完全愈合。

4 結(jié) 論

褥瘡長期以來一直是臨床護(hù)理工作中較為辣手的問題，是護(hù)理工作需攻克的頑癥。褥瘡不僅給患者帶來了痛苦、并發(fā)癥、甚至死亡，而且明顯延長了住院日。

對于褥瘡徹底清除壞死組織，保持創(chuàng)面清潔，去除細(xì)菌繁殖基礎(chǔ)，為新鮮肉芽組織生長創(chuàng)造良好基礎(chǔ)?？祻?fù)新液為美洲大蠊干燥蟲體提取物，味咸、辛、性溫，具有散淤活血、養(yǎng)陰生肌的作用，常用于淤血阻滯的褥瘡及胃、十二指腸潰瘍、金創(chuàng)、燒燙傷等?，F(xiàn)代研究證實(shí)，康復(fù)新液通過抑制蛋白質(zhì)及RNA的合成，達(dá)到抑菌的目的，使局部炎性反應(yīng)減輕，滲出減少，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且具有對皮膚的刺激小，滲透力強(qiáng)的特點(diǎn)[1]?？祻?fù)新液可促進(jìn)褥瘡創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間；利福平是一種廣譜抗生素，對褥瘡常見致病菌如綠膿桿菌、變形桿菌、金葡球菌、大腸桿菌、耐藥金葡球有很強(qiáng)的抗菌作用；對革蘭陰性菌、某些病毒等也有抑制作用[2]。

通過這幾例褥瘡的治療和護(hù)理，我們體會到利用康復(fù)新液配合利福平粉治療Ⅳ期褥瘡效果滿意，值得同行們參考。總之，控制褥瘡發(fā)生在于預(yù)防，良好的護(hù)理、合理用藥是促進(jìn)褥瘡痊愈的前提，護(hù)理人員的責(zé)任心和工作主動性是預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵。

[1]程化奇.中醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1994：244-246.

[2]侯芳,吳延香,徐敏寧.陳舊性深度褥瘡的綜合治療與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2000,9(31)：554.