山糜子中毒的護(hù)理干預(yù)結(jié)果觀察

陳寶艷 劉寒秋 袁小麗

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134001）

山糜子由于是野生植物，純天然、無(wú)污染，但因其幼苗含16種氨基酸，有7種是人體必需的氨基酸，其中亮氨酸和賴氨酸含量較高，同時(shí)發(fā)現(xiàn)山糜子所含17種無(wú)機(jī)元素中，9種是人體必需的，而鋅、錳、鍶等對(duì)人體有重要生理意義的必需微量元素含量突出[1]。所以仍然是北方人春季4～5月份餐桌上的美味食品，但每年都有食后中毒現(xiàn)象[2]，本文對(duì)于山糜子食后中毒患者實(shí)施護(hù)理，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通化市中心醫(yī)院今年4月份以來(lái)，30d共收治山糜子中毒患者45例，年齡20～80歲。其中男19例，女26例，因食用山糜子后30～60min即開(kāi)始出現(xiàn)中毒癥狀。輕度中毒：惡心、嘔吐、四肢無(wú)力；中度中毒：除上述癥狀外，還有視力模糊、腹痛、腹瀉、出汗、周身乏力；中度中毒：上述癥狀出現(xiàn)后，伴有意識(shí)喪失、尿失禁、心律緩慢且不齊、血壓下降。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 洗胃護(hù)理

為避免毒物的吸收，應(yīng)立即給予及時(shí)有效的洗胃，以排除胃內(nèi)毒物，減少毒素入血，洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，一般不超過(guò)食用后6h。清醒患者采用催吐法，因嘔吐有助于清除胃腸道內(nèi)殘留的食物，故嘔吐者一般不予止吐處理。洗胃過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。對(duì)心功能不好，體質(zhì)弱者，在洗胃過(guò)程中易誘發(fā)心律失常、血壓升高、心臟停搏等，每10～20min測(cè)生命體征1次，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。如有異常，根據(jù)醫(yī)囑暫停洗胃，給予有效搶救措施，待患者病情緩解可考慮繼續(xù)洗胃。洗胃液的觀察每次灌入量不可超過(guò)500mL，因液量過(guò)多可促使毒物進(jìn)入腸內(nèi)。應(yīng)掌握量出為入的原則，灌入量和吸出量應(yīng)相等，防止灌入過(guò)多過(guò)猛，造成急性胃擴(kuò)張，出血及穿孔，可觀察患者腹部是否柔軟。洗胃過(guò)程中，詳細(xì)觀察和記錄洗胃液的量及顏色，注意患者腹部體征。為使洗胃徹底，可改變患者體位，充分沖洗胃壁毒物，需要時(shí)，可保留胃管，充分沖洗。洗胃時(shí)患者頭低位，去枕，采用側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入，注意病室的溫度，冬季應(yīng)注意保暖。洗胃完畢為患者清潔皮膚，作好口腔護(hù)理，使患者口腔清潔舒適，去除口腔異味和殘留毒物[2]。洗胃后2h即可進(jìn)食，但應(yīng)注意進(jìn)食易消化清淡的半流食或軟食，避免食過(guò)冷過(guò)熱及辛辣刺激性的食物。

1.2.2 靜脈輸注阿托品的觀察和護(hù)理

靜脈輸液前要對(duì)穿刺血管認(rèn)真觀察，選擇合適的血管，保證輸液管路通暢，使解毒藥物及時(shí)進(jìn)入體內(nèi)組織發(fā)揮藥效。根據(jù)患者心率執(zhí)行醫(yī)囑，給予阿托品藥物治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，用藥過(guò)程中，要加強(qiáng)巡視，密切觀察[3]。調(diào)節(jié)和控制阿托品的滴數(shù)，觀察阿托品藥物作用及瞳孔變化情況。若患者有語(yǔ)言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動(dòng)減少等不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并調(diào)節(jié)藥物滴入速度。

1.2.3 靜脈輸注多巴胺的觀察和護(hù)理

休克患者輸注升壓藥物多巴胺，同時(shí)為其快速補(bǔ)液，選擇粗直彈性好的大血管進(jìn)行穿刺，在穿刺點(diǎn)前應(yīng)用酚妥拉明濕潤(rùn)液濕敷皮膚可以減輕刺激（酚妥拉明20mL+生理鹽水40mL），加強(qiáng)巡視，觀察輸液部位局部情況，避免發(fā)生滲漏及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢可用5～10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤(rùn)。滴注補(bǔ)液的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動(dòng)出現(xiàn)與否等而定，可能時(shí)應(yīng)做心排血量測(cè)定。遵循補(bǔ)液原則，注意血鉀檢測(cè)，采集血標(biāo)本注意遠(yuǎn)離補(bǔ)液處。

1.2.4 心理護(hù)理及生活護(hù)理

患者出現(xiàn)山菜中毒后，都有恐懼，緊張的心理，加上對(duì)病情不了解，情緒不穩(wěn)定，煩躁、激惹。作為一名護(hù)士，能夠感知、理解、同情患者，成為一個(gè)善解人意的人，是做好護(hù)理工作的前提。我們要有接納患者的意識(shí)，以真誠(chéng)的態(tài)度，認(rèn)真傾聽(tīng)、觀察患者的言行，要有同情心，設(shè)身處地地為患者著想[4]。做好患者的心理護(hù)理，使其消除緊張因素，取得治療護(hù)理的合作。要為患者創(chuàng)造安定舒適的治療環(huán)境，病室中要做到“四輕”即說(shuō)話輕、操作輕、走路輕、關(guān)閉門窗輕。嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)記錄瞳孔、神志、脈搏、血壓、呼吸、體溫及嘔吐物的量等各種病情變化；積極協(xié)助患者日常生活護(hù)理如及時(shí)清理嘔吐物，更換床單，買飯，幫助患者翻身，協(xié)助患者如廁等。及時(shí)為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者很快恢復(fù)情緒，配合治療。

2 結(jié) 果

通化市中心醫(yī)院45名山糜子中毒患者經(jīng)過(guò)及時(shí)洗胃、催吐、補(bǔ)液、解毒藥物等治療和護(hù)理后，均治愈出院，平均住院1～4d，無(wú)死亡病歷。在護(hù)理過(guò)程中護(hù)士責(zé)任到位，整體護(hù)理效果較好，及時(shí)與患者及家屬溝通，護(hù)理滿意度100%。

3 總 結(jié)

山糜子別名糜子菜，學(xué)名鹿藥，百合科植物，其幼苗極易與有劇毒的鹿蓮（學(xué)名藜蘆）的幼苗相混淆[5]，其主要區(qū)別是山糜子葉背面無(wú)光澤、灰綠色，有毛，葉表面光滑，開(kāi)葉后為兩側(cè)不規(guī)則生長(zhǎng)，地下有橫走的根狀莖，而鹿蓮葉背面有光澤、鮮綠色，葉表面有皺褶，開(kāi)葉后為四面規(guī)則生長(zhǎng)，地下僅有一條向下的直根。如果發(fā)生山糜子中毒度表現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢無(wú)力嚴(yán)重者還有視力模糊、腹痛、腹瀉、出汗、周身乏力、意識(shí)喪失、尿失禁、心律緩慢且不齊、血壓下降等[6]，通化市中心醫(yī)院對(duì)45名山糜子中毒患者經(jīng)過(guò)及時(shí)治療和護(hù)理后，均治愈出院，效果較好，在護(hù)理過(guò)程中護(hù)士責(zé)任到位，整體護(hù)理效果較好，及時(shí)與患者及家屬溝通，給予精神安慰，進(jìn)行科學(xué)知識(shí)宣教，增強(qiáng)了安全防范意識(shí)，達(dá)到護(hù)患關(guān)系和諧，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

[1]孫玉敏,金順姬,羅丹娜.鹿藥、四葉菜、山菠菜氨基酸和無(wú)機(jī)元素測(cè)定[J].中國(guó)野生植物資源,2006,25(3):59-60.

[2]傅立國(guó).中國(guó)高等植物(第十三卷)[M].青島:青島出版社,2008:191-192.

[3]邵孝洪.急診醫(yī)學(xué)[M].上海:上海科學(xué)出版社,2007:489-490.

[4]陳治國(guó).常見(jiàn)急癥搶救護(hù)理[M].北京:科學(xué)出版社,2008:342-344.

[5]呂麗芬,袁理春,趙琪,等.滇西北野生長(zhǎng)柱鹿藥的資源分布與保護(hù)利用[J].中國(guó)野生植物資源,2008,27(3):17.

[6]江西新醫(yī)學(xué)院編.中藥大辭典,下冊(cè)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2008:2235.