使肺結(jié)核患者處于治療最佳狀態(tài)管理路徑的探討

王煥枝 盧瑞存

（河南省傳染病醫(yī)院（鄭州市第六人民醫(yī)院）呼吸科，河南 鄭州 450015）

結(jié)核病是一種常見(jiàn)、慢性消耗性傳染病，對(duì)患者的身心健康有著嚴(yán)重的影響。其易復(fù)發(fā)且久治不愈，給患者帶來(lái)很大的心理痛苦，使患者產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。有文獻(xiàn)報(bào)道，肺結(jié)核患者大多存在不同程度的心里健康問(wèn)題，患者的心里健康狀況對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有著重要的影響[1]，而有效合理的全程化療關(guān)鍵在于是否能夠遵從醫(yī)囑、服從管理、完成療程。我科從2009年6月開(kāi)始實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的健康教育，提高患者的住院生活質(zhì)量，使患者對(duì)疾病較原來(lái)有清楚的認(rèn)識(shí)，依從性加強(qiáng)。80%住院患者在出院后能夠掌握有關(guān)肺結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)并遵從醫(yī)囑服用抗癆藥物。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 實(shí)施方法和內(nèi)容

1.1 健康教育講座

充分利用工休座談會(huì)時(shí)間，醫(yī)師或護(hù)士準(zhǔn)備好相關(guān)資料對(duì)患者及家屬進(jìn)行集體講解、答疑。講解有關(guān)肺結(jié)核的基本知識(shí)，消毒隔離知識(shí)，內(nèi)容通俗易懂，必要時(shí)配以幻燈、錄像、當(dāng)場(chǎng)提問(wèn)了解其掌握情況。宣傳園地定期刊出疾病相關(guān)知識(shí)，供患者及家屬參閱。強(qiáng)調(diào)結(jié)核病化療原則“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程”的重要性，讓其了解肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、遵醫(yī)囑的重要性，使其養(yǎng)成有易健康的行為和生活方式。提高生活質(zhì)量，加強(qiáng)依從性。

1.2 個(gè)別指導(dǎo)

患者入院后要熱情、親切、誠(chéng)懇。入院時(shí)主動(dòng)介紹醫(yī)院的周邊環(huán)境及病房環(huán)境，舉止要文雅，操作要穩(wěn)重嫻熟，以便取得患者的信任；責(zé)任護(hù)士做治療、護(hù)理、查房時(shí)注意觀察患者的言行，盡量加以關(guān)注，協(xié)助他們做好生活護(hù)理，滿(mǎn)足其心里和生活上的需要。結(jié)合患者的病情、家庭情況、生活習(xí)慣等提供咨詢(xún)。向患者及家屬講解肺結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)，居家簡(jiǎn)便使用的消毒感染知識(shí)，服用抗癆藥物及副作用出現(xiàn)的應(yīng)對(duì)知識(shí)，飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，鼓勵(lì)其樹(shù)立長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的信心，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。強(qiáng)化住院期間的教育內(nèi)容及用藥常識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)每日查房，不定時(shí)抽查患者對(duì)用藥知識(shí)、標(biāo)本留取、疾病轉(zhuǎn)歸的掌握情況，每月發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷。掌握病房護(hù)患情況。

1.3 出院指導(dǎo)

出院前對(duì)患者及家屬做好健康教育工作。針對(duì)患者的恢復(fù)情況講解注意事項(xiàng)，講解繼續(xù)服藥的目的和方法，定期復(fù)查的重要性、強(qiáng)調(diào)服藥的依從性；家庭護(hù)理、隔離的目的、方法；鼓勵(lì)患者家屬多給予關(guān)懷，感情支持。通過(guò)宣教，增強(qiáng)患者保健、自我照顧能力，養(yǎng)成良好的健康行為，以減少患者的后顧之憂(yōu)及慢性病患者的再住院率[2]。

2 滿(mǎn)足心理需求

護(hù)士不但要掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)，明確肺結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制、病因、護(hù)理目的，還要注意患者心里狀態(tài)?；颊咦≡翰皇菃渭兊闹委熂膊?，而是著眼于護(hù)理一個(gè)軀體上、精神上、心理上有問(wèn)題的人。多次復(fù)治的患者給家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，思想負(fù)擔(dān)重；暴躁型患者激動(dòng)、易怒、易發(fā)泄；隨意患者不規(guī)律用藥。責(zé)任護(hù)士及時(shí)掌握患者的動(dòng)向，發(fā)現(xiàn)并查找不同患者疑慮的原因，不推諉，并認(rèn)真做好交接班，取得患者的信任?？苾?nèi)建立持久的出院患者隨訪制度，出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)，為持續(xù)治療創(chuàng)造條件。減輕患者的思想負(fù)擔(dān)、消除顧慮，使患者有滿(mǎn)足感。鼓勵(lì)患者彼此間的交流。讓患者獲得被重視感，解除患者自覺(jué)被社會(huì)遺棄的心里狀態(tài)，恢復(fù)與人接觸的信心，消除自卑心理[3]。建立合作的護(hù)患關(guān)系，不僅有利于護(hù)理活動(dòng)的開(kāi)展，更重要的是讓患者具備良好的住院治療心態(tài)，使患者具備良好的服藥依從性。

3 住院環(huán)境

肺結(jié)核患者往往發(fā)生在不同年齡段，以老年人、青壯年居多，科室應(yīng)盡量根據(jù)個(gè)人生活習(xí)慣、個(gè)人愛(ài)好、年齡不同合理安排病室；保持病室整潔衛(wèi)生舒適。我院呼吸科采用國(guó)內(nèi)先進(jìn)技術(shù)，使工作區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)三區(qū)改造合理，確保通排風(fēng)功能使用，紫外線每日消毒一次，最大限度地保障醫(yī)護(hù)和患者的健康；每個(gè)病房都有獨(dú)立衛(wèi)生間、熱水器使用，使患者放心、舒心、滿(mǎn)意。

4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

做好患者的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是近來(lái)醫(yī)療護(hù)理實(shí)施便民、惠民，促進(jìn)患者滿(mǎn)意的一項(xiàng)改革措施，是醫(yī)院管理考核護(hù)理質(zhì)量的重要一環(huán)。管理者通過(guò)對(duì)患者的談話(huà)、溝通，及時(shí)了解到患者和家屬的認(rèn)知程度，對(duì)醫(yī)師護(hù)士工作的滿(mǎn)意程度，以及工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和管理中的偏差，以便及時(shí)改進(jìn)工作。

5 體 會(huì)

肺結(jié)核病的治療相對(duì)于其他疾病來(lái)說(shuō)，治療需要較長(zhǎng)的時(shí)間，可能對(duì)工作、經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生影響，又屬于傳染病，患者易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、敏感、多疑的情緒。這種精神、心里因素與結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系，不僅可以影響到患者的免疫功能，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展起作用，而且還會(huì)影響到患者對(duì)治療的依從性，不良的心里狀態(tài)會(huì)直接影響肺結(jié)核患者的治療效果[4]。以往人們只注重藥物治療，卻忽視了肺結(jié)核病不但存在軀體癥狀，還受心理、社會(huì)因素影響，在對(duì)患者實(shí)施管理的路徑中，病區(qū)采取主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士共同管理患者，做到有事溝通，注重心理疏導(dǎo)，增進(jìn)了護(hù)患、醫(yī)患間的情感和信賴(lài)感。提高了患者的依從性，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的住院治療效果，從而對(duì)疾病的有效治療打下基礎(chǔ)。

[1] 劉麗萍,贈(zèng)的志,顧桂英.100例肺結(jié)核患者心理健康狀況調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(16):1484-1486.

[2] 葉曉青,劉雅玲,陳維青.高血壓患者有關(guān)該病知識(shí)、信念及其對(duì)治療依從性的影響[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(11):624-625.

[3] 張雪紅.老年性肺結(jié)核病人的治療與體會(huì)[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,19(6):480.

[4] 李王平,劉小榮,傅恩清,等.初治肺結(jié)核住院患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)防癆雜志,2008,30(2):157.