相鄰椎體單節(jié)段椎弓根內固定治療胸腰椎骨折圍手術期護理

郭 林

（濰坊市人民醫(yī)院脊柱外科，山東 濰坊 261041）

后路椎弓根內固定已廣泛用于治療胸腰椎骨折。但因多節(jié)段融合、內固定等因素導致的并發(fā)癥如斷釘、斷棒、矯正角度丟失、相鄰椎間盤退變、頑固性腰痛等越來越引起人們的重視。為了減少因多節(jié)段融合內固定所導致的并發(fā)癥的發(fā)生，我科自2006年7月至2009年6月采用相鄰椎體單節(jié)段內固定技術治療胸腰椎骨折54例，經(jīng)術前、術后系統(tǒng)護理，效果滿意?，F(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男30例，女24例，年齡22～55歲，平均34.6歲。均為單側終版骨折，椎體前、中柱壓縮骨折程度＜2/3的輕、中度骨折，且骨折椎體的椎弓根結構完整。所有患者術前術后均行傷椎正側位X線片及CT掃描或MRI檢查，以明確骨折類型、椎管形態(tài)及脊髓或馬尾的受壓迫程度。

1.2 手術方法

①體位和麻醉：采用硬膜外麻醉或氣管內全麻，俯臥位，常規(guī)后路進入，暴露傷椎及上位椎體椎板（骨折終板相鄰椎體）及小關節(jié)和橫突。②置釘：上位螺釘進針點取上關節(jié)突外緣垂線與橫突上2/3與下1/3交界處，方向前內側沿椎弓根軸，在保證不鉆入上方終板的條件下盡量向頭側傾斜，下位螺釘進針點取上關節(jié)與上緣交界處，進釘方向與上位螺釘方向相反，在保證不鉆入下方終板的條件下盡量向尾側傾斜，置入椎弓根螺釘。③減壓復位：選擇切除壓迫較重側部分椎板，盡量保留對側椎板，突入椎管的骨塊采用“L”形器械錘擊，椎頂向前復位，骨塊回納困難時待置入椎弓根釘撐開后再試行推頂或從側方挖潛少量骨質，再回壓復位。④植骨：CD棒預彎20-30°,置棒后撐開復位固定，將減壓摘除的骨塊和自體髂骨塊行椎間、椎內植骨，橫突間植骨。再探查脊髓無壓迫后結束手術。

2 術前護理

2.1 心理護理

由于該手術復雜、風險大，患者心情都非常緊張、焦慮，我們向患者解釋病情和手術的方法、優(yōu)點、過程及療效，消除患者的思想顧慮和心理負擔，使其以良好的心態(tài)，積極配合治療。

2.2 術前觀察患者雙下肢感覺、運動、肌力等神經(jīng)功能情況，以便術后進行比較。

2.3 術前床上大小便訓練 使患者術后能夠適應床上大小便，以便術后能夠及時拔除尿管減少泌尿系感染及預防便秘的發(fā)生。

3 術后護理

3.1 生命體征觀察

患者回病房后，取去枕平臥位，給予吸氧、心電監(jiān)護，每15～30min測量BP、P、R一次，平穩(wěn)后每小時一次。注意體溫變化，術后2～3d體溫在38.5℃以下，一般是術后吸收熱所致，不需特殊處理，囑患者多喝水，促進毒素的排出。加強患者意識、神態(tài)、面色的觀察 ，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.2 體位護理

術后平臥硬板薄軟墊床2h，以壓迫傷口減少出血[1]。2h后定時為患者翻身，翻身時腰圍固定，保持脊柱生理軸線，以免加重或引起脊髓損傷、植骨移位[2]。

3.3 飲食護理

術后禁食6h，腸鳴音恢復可進食米湯。多吃香蕉、菠菜等高纖維素飲食，保持大便通暢，不可過飽，不進食酸辣及刺激性食品 。

3.4 引流管護理

①保持引流管通暢，避免扭曲、脫落，及時擠壓防止血塊阻塞管腔，翻身時及時調整引流管的位置，并妥善固定，防止逆行感染。觀察引流液的顏色、性質及量，及時倒出引流器內的液體，做好記錄，如引流量1d超過400mL或引流出大量淡黃色液體，疑有腦脊液外漏，必須通知大夫及時處理。②一般術后6h內拔除尿管，本組48例術前進行訓練床上大小便，均術后6h內拔除尿管且自行排尿通暢，其他6例經(jīng)夾管鍛煉膀胱舒縮功能后，均1個月內拔除尿管。

3.5 脊髓神經(jīng)功能觀察

麻醉清醒后立即觀察雙下肢感覺和運動情況，以了解脊髓是否受損[3]，并與術前比較。

3.6 功能鍛煉

①術后24h在醫(yī)師指導下進行雙下肢直腿抬高練習3～5次/d，幅度有低至高，時間由長到短，并定時作肢體按摩及各關節(jié)主被動活動，以防止神經(jīng)根粘連和肌肉萎縮。②腰背肌功能鍛煉 術后10d開始可在床上進行三點式或五點式功能鍛煉3個月，以提高腰背部肌肉的力量，增強脊柱穩(wěn)定性、靈活性、耐久性和促進髓核回納。③臥床休息3～4周后腰圍保護可逐漸坐、立活動，以不疲勞為主。

4 結 果

54例患者術后隨訪12～36個月，平均21.4個月，平均術后4.6個月達到骨性融合，沒有椎弓根螺釘松動、脫出和斷裂現(xiàn)象。術后X線片均顯示原手術節(jié)段已植骨融合，未見假關節(jié)形成。除本組4例患者4個椎間盤出現(xiàn)輕微的椎間盤病變，余均未見明顯的椎間盤退變或椎間隙變窄。所有患者腰部活動良好，無明顯受限。

5 體 會

胸腰椎椎弓根內固定術，除了具備精湛的手術技術，也要具備較強的護理技術配合，通過護理人員術前積極準備及術后精心護理，正確指導患者進行有效的肢體功能鍛煉，把該類患者的并發(fā)癥、后遺癥、功能障礙及死亡降至最低，確保手術成功，促進患者早日康復。

[1] 陳玲.椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折的術后護理[J].護士進修雜志,1999,14(11):31.

[2] 張秉文,揚建業(yè).AF椎弓根固定器在胸腰椎骨折中的應用[J].實用骨科雜志,2000,6(2):103.

[3] 馮玉榮,宋葆云.新編臨床護理手冊[M].鄭州:河南科學技術出版社,2002:370-372.