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    參松養(yǎng)心膠囊在充血性心力衰竭合并室性心律失常中的臨床應(yīng)用

    2011-02-11 18:32:02吳運(yùn)斌滕志濤李妍枚江惠迪
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2011年32期
    關(guān)鍵詞:離子通道充血性養(yǎng)心

    吳運(yùn)斌 滕志濤 李妍枚 江惠迪 唐 浩

    (1 榮成市龍須島衛(wèi)生院,山東 榮成 264201;2 威海市立醫(yī)院心內(nèi)科,山東 威海 264200;3 威海市經(jīng)區(qū)醫(yī)院,山東 威海 264200)

    心律失常是充血性心力衰竭最常見(jiàn)的合并癥狀,見(jiàn)于80%~95%的患者,室性心律失常不僅加重了患者血流動(dòng)力學(xué)障礙,而且易發(fā)生猝死。目前臨床應(yīng)用以Ⅲ類和ⅠB類藥物為主,代表藥物為胺碘酮和利多卡因,另外β受體阻滯劑作為治療充血性心力衰竭最有效的藥物之一,對(duì)于部分室性心律失常也具有抗心律失常作用。但以上藥物均有不同程度的負(fù)性肌力或降血壓作用,而且易造成緩慢性心律失常,導(dǎo)致臨床應(yīng)用矛盾,尤其在基層醫(yī)院血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)不完備的條件下,其應(yīng)用劑量及時(shí)機(jī)上尚不能滿意?;诖吮疚木蛥⑺绅B(yǎng)心膠囊在充血性心力衰竭合并室性心律失常治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了觀察探討。

    1 材料與方法

    1.1 一般材料

    選取我院內(nèi)科2009年8月至2011年5月間診斷38例充血性心力衰竭(心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)以上)合并室性心律失常患者,包括室性早搏35例,短陣室速3例,其中男性21例,女性14例,年齡49-77歲(平均56.9歲)。所有患者除常規(guī)治療外均加用參松養(yǎng)心膠囊治療。對(duì)照組采用2005年7月至2008年7月間25例充血性心力衰竭合并室性心律失?;颊呶磻?yīng)用參松養(yǎng)心膠囊病例,包括包括室性早搏23例,短陣室速2例,其中男性14例,女性11例,年齡48~73歲(平均58.7歲)。

    1.2 方法

    所有患者入院后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)至少一周或病情穩(wěn)定,比較心律失??刂魄闆r及出院時(shí)心功能分級(jí)情況。心功能分級(jí)采用美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)分級(jí)方法。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS11.0軟件,采用卡方分析方法。

    2 結(jié) 果

    兩組患者各有1例死于頑固性心衰,出現(xiàn)室性心律失常不能糾正。其余患者均康復(fù)出院,加用參松養(yǎng)心膠囊組患者1周內(nèi)心律失常控制為33/38(86.84%),未加用參松養(yǎng)心膠囊組患者一周內(nèi)心律失常控制為18/25(72%),卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者出院心功能均達(dá)Ⅲ級(jí)以上,加用參松養(yǎng)心膠囊組患者出院心功能均達(dá)Ⅱ級(jí)以上為28/38(73.68%),未加用參松養(yǎng)心膠囊組患者出院心功能均達(dá)Ⅱ級(jí)以上為16/25(64%),卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié) 論

    根據(jù)以上結(jié)果,可以發(fā)現(xiàn)參松養(yǎng)心膠囊應(yīng)用于充血性心力衰竭后出現(xiàn)心律失常的患者可以提高心律失??刂坡剩纳瞥鲈盒墓δ芮闆r。

    4 討 論

    心律失常是充血性心力衰竭常見(jiàn)的臨床癥狀,臨床以房顫最為常見(jiàn),一般快速性房顫采用洋地黃治療,目前包括洋地黃、β受體激動(dòng)劑、米力農(nóng)等正性肌力藥物對(duì)充血性心力衰竭的預(yù)后均無(wú)改善,室性心律失常往往是引起充血性心力衰竭患者死亡的常見(jiàn)原因。充血性心力衰竭后心肌細(xì)胞電生理不穩(wěn)定及局部?jī)?nèi)環(huán)境的紊亂是產(chǎn)生心律失常的主要機(jī)制。室性心律失常由于心臟激動(dòng)順序的改變會(huì)加重血流動(dòng)力學(xué)障礙,控制室性心律失常不僅能夠減少猝死的發(fā)生,而且有益于心功能的改善,胺碘酮是最多應(yīng)用于控制室性心律失常的藥物,但胺碘酮導(dǎo)致的心率緩慢不利于與洋地黃聯(lián)用,使其應(yīng)用受到許多限制。目前研究證實(shí),幾乎所有的抗心律失常藥物均有致心律失常作用,并且藥物促發(fā)的心律失??梢员憩F(xiàn)為所有的心律失常的臨床類型。近年來(lái)中藥的抗心律失常的研究有了很大的進(jìn)展,有研究表明,中藥具有明顯的多個(gè)離子通道靶點(diǎn)作用的特點(diǎn),中藥由于分子量較大,對(duì)離子通道不具有較強(qiáng)的阻滯作用,但其具有的多個(gè)離子通道靶點(diǎn)作用特性可以作用于不同的離子通道,作為抗心律失常藥物的配合治療有著較好的應(yīng)用前景。有研究[1]證實(shí)參松養(yǎng)心膠囊治療慢性心力衰竭室性心律失常與鹽酸胺碘酮療效相當(dāng),且副反應(yīng)小。

    參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、甘松、黃連、五味子組成。前者具有抗血小板,改善心肌供血等作用,有研究[2]證實(shí)甘松提取物對(duì)兔心肌的INa、ICa-L、Ito、IK均有抑制作用。參松養(yǎng)心膠囊干粉提取溶液對(duì)豚鼠單個(gè)心室肌細(xì)胞L型鈣電流(ICa-L)和鈉電流(INa)具有阻滯作用,可使INa、ICa-L的電流密度電壓曲線上移,但均不改變其激活、峰值和反轉(zhuǎn)電位;對(duì)內(nèi)向整流鉀電流(IK1)、瞬時(shí)外向鉀電流(Ito),以及豚鼠心肌細(xì)胞延遲整流鉀電流(IK)均具有不同程度的阻滯作用。這可能是其抗心律失常和心肌保護(hù)作用藥理機(jī)制的一部分。參松養(yǎng)心膠囊的抗心律失常作用可能是通過(guò)對(duì)心肌細(xì)胞多離子通道的阻滯作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的,其對(duì)Ito的阻滯效應(yīng)顯示了獨(dú)特的抑制2相折返的作用,既能實(shí)現(xiàn)廣譜抗心律失常作用,又避免了西藥的致心律失常副作用。

    充血性心力衰竭由于心室重塑導(dǎo)致心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常、電生理不穩(wěn)定,出現(xiàn)心肌復(fù)極不均一性是產(chǎn)生各種心律失常的基礎(chǔ)[3,4],參松養(yǎng)心膠囊具有多離子通道調(diào)節(jié)作用,在臨床實(shí)踐中,參松養(yǎng)心膠囊對(duì)緩慢性心律失常有著良好的治療效果,可以改善毒毛花苷G所致心律失常,因此與洋地黃聯(lián)合改善心功能不全可以減少后者副作用。本研究中參松養(yǎng)心膠囊對(duì)心功能的改善可能跟多來(lái)源于對(duì)室性心律失常的控制以及減少了洋地黃的副作用所致,對(duì)充血性心力衰竭遠(yuǎn)期預(yù)后的改善需要更多樣本的觀察。

    [1] 曹化東,李素梅,王濤,等.參松養(yǎng)心膠囊治療慢性心力衰竭病人室性心律失常療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,5(10):586-587.

    [2] 唐其柱,黃崢嶸,史錫騰,等.甘松提取物對(duì)家兔心室肌細(xì)胞鈉鈣通道的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2004,30(11):13.

    [3] You B,Pu J,Liu N,et al.Effect of lidocaine and amiodarone on transmural heterogeneity of ventricular repolarization in isolated rabbit hearts model of sustained global ischemia[J].J Huazhong University Technology Med Sci,2005,25(4):400-403.

    [4] 藏益民,藏偉進(jìn).M細(xì)胞、跨室壁離散度與心律失常的關(guān)系[J].心臟雜志,2002,14(4):343-345.

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