中成藥的臨床應(yīng)用分析

趙志宏

（云南省昆明市第一人民醫(yī)院藥劑科，云南 昆明 650011）

中成藥是祖國醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下按照中藥方劑的組方原則和制劑規(guī)范形成的藥物。中成藥處方來源于臨床中醫(yī)的醫(yī)學(xué)實踐，歷經(jīng)數(shù)代甚至幾十代人的運用和驗證，從原來的丸、散、膏、丹，發(fā)展成片劑、膠囊劑、注射劑、糖漿劑等幾十種劑型，中成藥經(jīng)長期運用后達(dá)到比較滿意的治療效果[1-3]。隨著西藥臨床藥學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合在臨床合理用藥中收到顯著效果。

1 資料與方法

調(diào)查昆明市第一人民醫(yī)院各藥房使用中成藥的品種，按各種藥的功能與主治及臨床應(yīng)用進(jìn)行統(tǒng)計分類，并對藥理作用明確的各類藥進(jìn)行分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

昆明市第一人民醫(yī)院是三級甲等綜合性醫(yī)院，中西藥品種有1216種。中成藥有208種，占所用品種的17.1%，其中內(nèi)科類163種，占中成藥的78.37%，外科類9種，占中成藥的4.33%，眼、耳、鼻、喉科類8種，占中成藥的3.85%，皮膚科類3種，占中成藥的1.44%，婦產(chǎn)科類12種，占中成藥的5.77%，骨傷科類21種，占中成藥的10.1%。其中有36種在《國家基本藥物目錄》中，占昆明市第一人民醫(yī)院使用中成藥的17.31%。

2.2 分析

2.2.1 內(nèi)科類

內(nèi)科類包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病的中成藥以及抗腫瘤中成藥。

用于心腦血管系統(tǒng)的參芎葡萄糖注射液，其藥理作用為：活血化瘀，通脈養(yǎng)心。具有抗血小板聚集，擴張冠狀動脈，降低血液黏度，加速紅細(xì)胞的流速，改善微循環(huán)，并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用[4]。用于閉塞性腦血管病如腦供血不全、腦血栓形成、腦栓塞及其他缺血性血管疾?。ㄈ绻谛牟〉男慕g痛、心肌梗死），缺血性中風(fēng)，閉塞性脈管炎等癥。

用于尿路結(jié)石的五淋化石丸，有利濕通淋，化石止痛的作用，解決了西醫(yī)只能手術(shù)方法取石的不足。同時還具有抗菌消炎的作用，用于尿路感染、前列腺炎、膀胱炎、腎盂腎炎、乳糜尿等。但須注意的是雙腎結(jié)石或結(jié)石直徑≥1.5cm或結(jié)石嵌頓時間長的病例忌用。體外抗菌實驗證明，本品對淋球菌有直接殺滅作用，故對淋病有預(yù)防和治療作用。

康萊特注射液的抗腫瘤作用：處理可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，出現(xiàn)凋亡細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征。對K562細(xì)胞，本品可阻滯細(xì)胞周期中G2+M時相細(xì)胞，減少進(jìn)入G0、G1時相細(xì)胞，并導(dǎo)致S期細(xì)胞百分比下降，從而減少有絲分裂，抑制腫瘤細(xì)胞增殖。本品能抑制腎癌細(xì)胞，下調(diào)促癌基因bcl-2的表達(dá)，上調(diào)抑癌生長基因P53表達(dá)。對于已耐藥的腫瘤細(xì)胞，本品可恢復(fù)其對化療藥物的敏感性。本品能明顯抑制新生血管生成，加快血管進(jìn)入衰退期；還能降低血清TNF-α及IL-1的水平。配合手術(shù)前使用，可有效的抑制和殺滅癌細(xì)胞，防止癌細(xì)胞的擴散與轉(zhuǎn)移。對中晚期腫瘤患者具有一定的抗惡病質(zhì)和止痛作用。可用于原發(fā)性肺癌、原發(fā)性肝癌、放化療不良反應(yīng)、癌性疼痛、惡病質(zhì)。

2.2.2 外科類

康復(fù)新液有效成分中的肽類、多元醇類具有促進(jìn)肉芽組織生長，促進(jìn)血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復(fù)各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面。具有抗炎、消除炎性水腫的作用，能提高機體免疫功能，提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高淋巴細(xì)胞及血清溶菌酶的活性；可使體內(nèi)超氧化物歧化酶（SOD）水平回升，調(diào)節(jié)機體的生理平衡。上皮細(xì)胞的再生是創(chuàng)面愈合的基本條件，而新生修復(fù)組織的結(jié)構(gòu)重塑和構(gòu)建是傷口愈合的關(guān)鍵。該藥用于金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷、褥瘡之創(chuàng)面。其還具有通利生脈、養(yǎng)陰生肌的作用，內(nèi)服用于淤血阻滯、胃痛出血、胃及十二指腸潰瘍的治療，以及陰虛肺癆，肺結(jié)核的輔助治療。

2.2.3 眼、耳、鼻、喉科類

金嗓散結(jié)丸具有清熱解毒、散結(jié)利咽、通絡(luò)消腫、活血化瘀、疏風(fēng)清肺、潤燥、利石化痰的功效。用于聲音不揚或嘶啞、聲帶充血、腫脹；慢性喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶息肉。該藥有效的解決了在西醫(yī)中對聲帶小結(jié)等手術(shù)治療的風(fēng)險較大與后遺癥等不足，但聲帶小結(jié)肌肉纖維化因考慮手術(shù)治療。

2.2.4 骨傷科類

云南白藥膠囊的作用：①止血。②活血化瘀：有一定的對抗大鼠毛細(xì)血管急性血栓形成的作用，不會出現(xiàn)血管內(nèi)異常凝血。③抗炎：對佐劑、角叉萊膠、異性蛋白、化學(xué)致炎劑及棉球肉芽腫等致炎因子造成的動物炎癥模型均有明顯的對抗作用。④愈創(chuàng)：可明顯促進(jìn)小鼠堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bEGF）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的生成，從而使血管生成加快，有利于傷口的愈合。用于跌打損傷，瘀血腫痛，吐血、咳血、便血、崩漏下血，瘡瘍腫毒及軟組織挫傷，閉合性骨折，支氣管擴張及肺結(jié)核等所致的咯血，潰瘍病出血，以及皮膚感染性疾病。

3 討 論

許多中成藥的藥理作用明確，其療效確切、使用方便，因而臨床應(yīng)用極為廣泛，聯(lián)用合理，往往會收到很好的甚至意想不到的治療效果。有的中成藥減小了西醫(yī)中手術(shù)及藥物帶來的風(fēng)險，如云南白藥有效止血并且防止血栓形成，避免了西藥止血帶來的產(chǎn)生血栓的風(fēng)險；而中成藥在婦科應(yīng)用中，克服了西醫(yī)只能用激素來解決月經(jīng)不調(diào)、更年期綜合征等的不良反應(yīng)；中成藥還對西醫(yī)治療中的不足進(jìn)行了彌補，如康復(fù)新液對褥瘡治療的顯著作用，優(yōu)于西醫(yī)對褥瘡的治療。

隨著中成藥使用頻率的增加和治療范圍的拓寬，產(chǎn)生新的不良反應(yīng)在所難免，聯(lián)用不當(dāng)可出現(xiàn)相互消弱藥物性能乃至損害人體健康的不良后果。如金納多注射液不宜與小牛血提取物混合使用；含甘草制劑長期服用可使機體鉀排出量增加而致缺鉀，如果與強心苷藥合用，可誘發(fā)強心苷中毒，如果與噻嗪類利尿藥（如雙氫克尿噻）合用，可發(fā)生嚴(yán)重低血鉀癥。一些中成藥注射液在使用時應(yīng)嚴(yán)格按說明書選用溶酶并且單獨用等。兒童使用中成藥應(yīng)注意生理特殊性，根據(jù)兒童年齡與體質(zhì)量，選擇相應(yīng)劑量、恰當(dāng)?shù)乃幬锖褪褂梅椒?，必須兼顧有效性和安全性。總之，使用中成藥一定要遵循中醫(yī)理論，以辨證論治為基礎(chǔ)，根據(jù)藥物的性質(zhì)、患者的病情選擇適當(dāng)?shù)膭┬?、合理的用量及用法，同時也要注意中成藥的不良反應(yīng)。這樣才能做到中成藥的合理用藥。

[1]張瑤華,李端.中國常用藥品集(中藥篇)[M].上海:上海交通大學(xué)出版社,2006:591-1643.

[2]國家藥典委員會,中華人民共和國藥典.臨床用藥須知(中藥卷)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:122-695.

[3]王利英.康復(fù)新液浸漬用于開放性外傷切口205例[J].中國藥業(yè),2011,22(10):68.

[4]芮耀誠,胡晉紅,姜遠(yuǎn)英.臨床藥物治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:717-730.