保留皮下靜脈的切開法重瞼術(shù)112例臨床療效

徐村媛

（長(zhǎng)春市藍(lán)天醫(yī)療美容門診部，吉林 長(zhǎng)春 130041）

在物質(zhì)生活日漸充盈的今天，人們已經(jīng)越來(lái)越開始注重內(nèi)在美和外在美的共同進(jìn)步。重瞼術(shù)，即人們俗稱的雙眼皮手術(shù)，已經(jīng)也越來(lái)越被人們所接受。雖然雙眼皮的眼睛不見得就比單眼皮眼睛大或者好看，但是，從更加大眾的審美觀點(diǎn)來(lái)看，更多的人確實(shí)覺(jué)得雙眼皮是要比單眼皮更加顯大和顯得精神的。重瞼術(shù)在這樣的環(huán)境下應(yīng)運(yùn)而生，在美容美體行業(yè)也是如火如荼的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)廣為民眾所接受，成為美容外科里面比重較大的一個(gè)項(xiàng)目。在這樣的基礎(chǔ)上，我們自然會(huì)對(duì)自身提出更高的要求，要怎樣才能更符合民眾的需求？切開法重瞼術(shù)和埋線法重瞼術(shù)作為主要的兩種手段，切開法在適用范圍和保持時(shí)間、手術(shù)效果上均要高于埋線法，但是，這種眼部手術(shù)卻沒(méi)有埋線法更容易被患者接受。因?yàn)檫@種手術(shù)方法除了需要在眼部開刀以外，更重要的是會(huì)讓患者在術(shù)后明顯的感覺(jué)到手術(shù)痕跡，這一點(diǎn)上，卻是埋線法的優(yōu)勢(shì)所在。我們也曾努力的試圖去克服這一點(diǎn)，做到盡善盡美，完成患者要求的同時(shí)還能讓患者更好的去接受這種手術(shù)方法，做到主動(dòng)配合，也可以更好的到達(dá)預(yù)期的手術(shù)效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

摘取長(zhǎng)春市藍(lán)天醫(yī)療美容門診部自2009年至今的112例保留皮下靜脈的切開法重瞼術(shù)患者的手術(shù)案例資料作為標(biāo)本，探討和分析手術(shù)的過(guò)程和手術(shù)中出現(xiàn)的一些較容易忽略的細(xì)節(jié)。以上患者中女性110例，男性2例。年齡女性在19～27歲之間，男性則分別是22歲、24歲。以上患者中有2例女性患者曾做過(guò)埋線法重瞼術(shù)，效果不佳，故來(lái)長(zhǎng)春市藍(lán)天醫(yī)療美容門診部申請(qǐng)?jiān)囆星虚_法重瞼術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前處理

在常規(guī)檢查中先確定患者中沒(méi)有血小板低下或易感染體質(zhì)，預(yù)約手術(shù)時(shí)間并囑咐患者在睡前應(yīng)當(dāng)少飲水，并且充足睡眠，以免引起眼眶局部水腫影響手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法

與傳統(tǒng)切開法一樣，在患者眼部做切口畫線，然后進(jìn)行局部麻醉。此處應(yīng)當(dāng)注意進(jìn)針時(shí)應(yīng)當(dāng)避開靜脈血管，然后用止血鉗提起畫線部位的一段，用眼科尖剪剪開小口伸至皮下，入內(nèi)深度應(yīng)當(dāng)注意不能太深，以免在剪開皮膚過(guò)程中剪斷靜脈血管，之后沿切線剪開皮膚。這里可以使用刀片進(jìn)行以上手術(shù)動(dòng)作，但是刀片容易由于用力不勻尤其是用力過(guò)度時(shí)造成靜脈血管破壞等意外，所以建議手術(shù)器材選擇以尖剪為佳[1]。然后用止血鉗分別拉開切口的上下緣皮膚，用剪刀將睫毛稍稍向下分離，然后將創(chuàng)口略微清洗即可看到幾條暴露在外的靜脈血管，將幾條較為粗大的靜脈血管作為保留，這一點(diǎn)可視手術(shù)環(huán)境而定，可不必過(guò)于拘泥，然后輕輕撥開要保留的靜脈血管，切開靜脈下眼輪匝肌，將患者的瞼板前筋膜暴露在手術(shù)視野中。之后將眼輪匝肌分離，剪除。視患者眼部情況將需要清除的松弛皮膚和過(guò)多的眼眶脂肪進(jìn)行清除，用電凝器將一些小的出血點(diǎn)或者手術(shù)中必要切開的皮下靜脈進(jìn)行止血，還原分離出來(lái)未曾切斷的皮下靜脈，注意這個(gè)過(guò)程中容易造成手術(shù)器械抽離不當(dāng)而損傷較為脆弱的靜脈血管。之后按常規(guī)方法對(duì)切口進(jìn)行縫合，不必包扎傷口，可囑咐患者在術(shù)后稍作休息。之后即可自行離開，囑咐患者注意切口的清洗和按時(shí)服用抗生素，保持切口干燥清潔，不宜過(guò)度用眼。術(shù)后3～5d便可進(jìn)行拆線，視患者體質(zhì)而定。

2 結(jié) 果

以上112例標(biāo)本均順利完成手術(shù)，其中前期手術(shù)中切開靜脈較多，患者拆線之后眼部腫脹在一個(gè)星期左右消退。后期手術(shù)則較為成熟，做到盡可能的保留皮下靜脈，患者拆線之后可在一星期內(nèi)完全消腫，更是在剛做完手術(shù)之后休息10min到半小時(shí)便只能看到輕微手術(shù)痕跡。術(shù)后隨訪，患者康復(fù)情況良好，無(wú)與靜脈相關(guān)類并發(fā)癥后遺癥。

3 討 論

在生活節(jié)奏愈來(lái)愈加快速的現(xiàn)在，人們更希望能在完成良好手術(shù)效果的情況下，更快的完成手術(shù)以及縮短術(shù)后的回復(fù)時(shí)間。經(jīng)過(guò)整形美容外科學(xué)的各位同仁的不懈努力下，保留皮下靜脈的切開法重瞼術(shù)已經(jīng)日臻完善，在術(shù)后康復(fù)的時(shí)間上已經(jīng)逐步縮短，同時(shí)也更具效果[2]。在長(zhǎng)春市藍(lán)天醫(yī)療美容門診部所接患者中，大多數(shù)已經(jīng)越來(lái)越能接受切開法重瞼術(shù)，尤其是看到其他已術(shù)患者的手術(shù)效果之后，患者們都愿意采用這種效果好、沒(méi)有大的缺陷而且恢復(fù)時(shí)間越來(lái)越短的手術(shù)方法[3]。

在以上案例中我們看到，保留皮下靜脈的切開法重瞼術(shù)克服了傳統(tǒng)切開法切斷皮下靜脈后造成的血液回流受阻，從而出現(xiàn)的患者上眼瞼皮下充血水腫多日不消，手術(shù)后短期時(shí)間內(nèi)手術(shù)痕跡殘留明顯等缺點(diǎn)。在擁有傳統(tǒng)切開法重瞼術(shù)所有優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，又具備了類似埋線法的優(yōu)點(diǎn)，集效果好、適應(yīng)范圍廣、保持時(shí)間長(zhǎng)、消腫快、術(shù)后恢復(fù)迅速等特點(diǎn)與一身，甚至在手術(shù)時(shí)間上都絲毫不遜色與傳統(tǒng)的切開法手術(shù)[4]。因?yàn)樵诜蛛x皮下靜脈血管消耗時(shí)間的同時(shí)，又避免了傳統(tǒng)切開法切開皮下靜脈血管所必須的止血時(shí)間，所以在手術(shù)時(shí)間上也同樣不落下風(fēng)。唯一的缺點(diǎn)是對(duì)于與術(shù)人員的技能要求較高，需要非常了解眼部血管構(gòu)造和有豐富的整形美容外科經(jīng)驗(yàn)。不過(guò)，在越來(lái)越成熟的美容外科學(xué)上，這樣的難題也是對(duì)我們自身的一種良性的督促和鞭策。

[1]廖尚貴,金全寶,陳紹東,等.再論保留皮下靜脈的切開法重瞼術(shù)——附3520例報(bào)告[J].實(shí)用美容整形外科雜志,2001,12(2):77-78.

[2]羅梅,徐明宇.保留切口下緣皮膚真皮下血管網(wǎng)切開法重瞼術(shù)160例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1999,11(20):953.

[3]王玉鈺.切開法重瞼術(shù)的臨床體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2006,15(2):163.

[4]聶晶瑩,宋井山.小切口切開法重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2003,16(4):330-331.