羊水栓塞搶救的護(hù)理探析

李素娟

（邯刑礦山管理局職工總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 邯鄲 056000）

羊水栓塞（AFE）屬于產(chǎn)科罕見但預(yù)后兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，主要是由于分娩過程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的綜合征，如肺栓塞、彌漫性播散性血管內(nèi)凝血（DIC）等，本病以發(fā)病迅速、惡化迅猛、致死率居高不下為主要臨床特點(diǎn)，成為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡主要原因之一[1]，因此，對于本病早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、科學(xué)護(hù)理應(yīng)是提高搶救成功率的有效措施。邯刑礦山管理局職工總醫(yī)院自設(shè)立產(chǎn)科以來，共收治產(chǎn)婦9423例，羊水栓塞3例，發(fā)病率為0.03%，且均搶救成功?，F(xiàn)將急救護(hù)理體會(huì)整理報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例3例，年齡21～35歲；其中引產(chǎn)1例，死胎1例，剖宮產(chǎn)1例；孕周最小為20周，最大為40周；均發(fā)生于破膜后，其中人工破膜1例，自然破膜2例，均有宮縮過強(qiáng)現(xiàn)象。

1.2 臨床表現(xiàn)

休克、心肺功能減弱是羊水栓塞無論在早、中、晚3個(gè)階段中最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)[2]。本組患者所以的早期臨床癥狀均與前述相符合，如血壓下降明顯、心率增快、呼吸困難、發(fā)紺、突發(fā)嗆咳、煩躁、嘔吐、胸悶等癥狀。

2 結(jié) 果

本組3例產(chǎn)婦均痊愈出院，無1例發(fā)展為DIC或者腎功能衰竭?？赡芘c經(jīng)過正確、及時(shí)的治療與護(hù)理后病情在早期得到控制，癥狀好轉(zhuǎn)，心功能等漸趨恢復(fù)正常，呼吸、血壓逐漸正常有關(guān)。

3 急救護(hù)理方法

眾所周知，搶救羊水栓塞成功的關(guān)鍵在于及早采取切實(shí)有效的急救護(hù)理措施。同時(shí)，若在臨產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦毫無征兆的出現(xiàn)躁動(dòng)、嗆咳、氣急等癥狀，應(yīng)第一時(shí)間懷疑羊水栓塞的可能，加強(qiáng)觀察和護(hù)理，并報(bào)告給上級醫(yī)師進(jìn)行救治，可短時(shí)間內(nèi)使患者轉(zhuǎn)危為安。

3.1 及時(shí)糾正缺氧

在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁動(dòng)、氣急時(shí)，應(yīng)在許可條件下起碼給予患者行正壓持續(xù)吸氧，或在可能的前提下將人工呼吸機(jī)的氧流量調(diào)節(jié)為5L/min，同時(shí)在濕化瓶內(nèi)加入50%乙醇使用[3]。同時(shí)，注意吸牢固固定氧管道，使其不受壓，以確保氧氣吸入。若有肺水腫者，應(yīng)在吸氧面罩導(dǎo)管內(nèi)加入少量95%乙醇，如此，可減輕肺泡內(nèi)泡沫表面張力，減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧狀況。

3.2 保持呼吸道通暢

出現(xiàn)嘔吐者應(yīng)將其頭部抬高15°角，并使之頭部保持偏向一側(cè)，防止因誤吸引起窒息，必要時(shí)行氣管插管[4]。

3.3 維持有效循環(huán)

及時(shí)、迅速補(bǔ)足血容量和應(yīng)用有效的藥物是搶救成功的重中之重。這也就要求我們護(hù)理人員在產(chǎn)前必須建立良好的靜脈通道，這樣既可提供能量供給，增強(qiáng)產(chǎn)婦的體力，又能隨時(shí)進(jìn)行應(yīng)急處理，為搶救贏得時(shí)間[5]。在建立通道時(shí)，應(yīng)盡量選擇既能建立雙靜脈通路，又能滿足擴(kuò)容、止血等藥物的及時(shí)應(yīng)用的上肢粗靜脈，注意保持輸液通道通暢，防止松脫。

3.4 密切觀測病情

①重視早期臨床癥狀：分娩過程中應(yīng)隨時(shí)注意有無咳嗽、嗆咳等早期癥狀，若在排除上呼吸道感染后，仍出現(xiàn)咳嗽等癥狀，應(yīng)立即靜推地塞米松10mg抗過敏，以盡可能緩解羊水栓塞的病死率[6]。本組2例遲發(fā)性羊水栓塞患者即是在產(chǎn)后45min后出現(xiàn)咳嗽、嗆咳等癥，經(jīng)積極、有效搶救后轉(zhuǎn)危為安。②監(jiān)視出血、凝血情況：產(chǎn)后2 h專人護(hù)理，及時(shí)運(yùn)用聚血器或用稱重法正確估計(jì)出血量，并觀察血液凝固與否，密切觀察病情，以防進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。③監(jiān)測生命體征：搶救過程中，應(yīng)密切注意產(chǎn)婦病情是否有所好轉(zhuǎn)，主要通過觀察呼吸頻率、面色、口唇顏色等，以了解缺氧狀況、血壓、心率等指標(biāo)的改善情況。一般應(yīng)給予專人特護(hù)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。④監(jiān)控尿量變化：尿量是反映腎臟灌流及全身血容量是否足夠，最敏感的指標(biāo)，因此，首先應(yīng)注意患者的尿量情況，一般而言，若尿量超過30mL/h，則證實(shí)患者的休克癥狀緩解；同時(shí)也應(yīng)密切注意是否有血尿的存在，對于患者的出入量做好詳細(xì)記錄，為防止發(fā)生腎功能衰竭提供詳細(xì)的資料。

4 小 結(jié)

4.1 物品準(zhǔn)備是搶救成功的基石

產(chǎn)房中準(zhǔn)備充足的急救物品是護(hù)理工作效率得以有效提升的措施之一，同樣，作為羊水栓塞這樣的危急病癥，搶時(shí)間也就是搶生命，因此，保持產(chǎn)房中所有必備物品完整、充足且能正常運(yùn)作[3]，是護(hù)理工作尤其是在急癥護(hù)理搶救成的前提。

4.2 重視早期癥狀的觀測是搶救成功的關(guān)鍵

羊水栓塞一般病情急促，如早期未能確診，患者便迅速進(jìn)入纖溶期，進(jìn)而死亡。因此，這就要求護(hù)理人員不僅要在產(chǎn)前連接監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，更要在產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察其反應(yīng)，包括面色、血壓、脈搏、呼吸、尿量等變化[2]。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)不適，應(yīng)主動(dòng)詢問原因，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告情況。

4.3 護(hù)理人員急救技術(shù)熟練扎實(shí)是搶救成功的保障

在疾病的救治過程中，護(hù)理人員的?？萍跋嚓P(guān)學(xué)科知識(shí)的扎實(shí)及掌握程度的熟練與否，是影響疾病預(yù)后的重要保障，尤在本病的護(hù)理中，這也就要求護(hù)理人員在日常的工作學(xué)習(xí)中應(yīng)該了解羊水栓塞發(fā)生的原因與臨床癥狀，做到救治的有的放矢，同時(shí)也應(yīng)該熟練掌握急救設(shè)施及搶救藥物的常識(shí)，以便在搶救工作中忙而不亂，更好的協(xié)助醫(yī)師在羊水栓塞確診后，迅捷的進(jìn)行搶救工作，從而確保患者的生命安全。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:208-210.

[2] 李力.羊水栓塞的臨床表現(xiàn)與診斷[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(2):69-70.

[3] 靳家玉,楊樺.羊水栓塞原因及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,2(12):121.

[4] 曾秀文.羊水栓塞的臨床分析與護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(26):3664-3665.

[5] 張國楠,黃薇.婦產(chǎn)科急癥重癥手冊[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2003:94.

[6] 于桂敏.羊水栓塞6例護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(6):526-527.