眼科護理中存在的安全隱患與對策分析

梁 靜

（廣東省茂名市人民醫(yī)院眼科，廣東 茂名 525000）

眼科護理中存在的安全隱患與對策分析

梁 靜

（廣東省茂名市人民醫(yī)院眼科，廣東 茂名 525000）

目的 探索眼科護理中存在的安全隱患與對策。方法 分析總結茂名市人民醫(yī)院眼科存在的護理安全隱患，根據(jù)實際情況采取有針對性的防范措施。結果 四大因素中的安全隱患在實施合理的控制措施后，護理人員的綜合素質和護理滿意率有了明顯的提升，院感及差錯發(fā)生率較實施前明顯降低，整個科室發(fā)生了良好的改變。結論 持續(xù)定期開展安全隱患的評估和消除工作，可保證患者的安全，提高醫(yī)院的社會效益。

眼科護理；安全隱患；風險防范

近年來，由不安全事件引起的醫(yī)患糾紛呈逐年上升趨勢[1]，加之眼睛的生理特性及重要性使眼科護理面臨的風險尤為突出。為了控制不安全因素，追求“零缺陷”的眼科護理質量，我們對眼科護理中存在的安全隱患進行分析，并采取了有針對性的措施，現(xiàn)將結果分析報道如下。

1 眼科護理中存在的安全隱患

結合眼科患者的特點和本院眼科的實際情況，從患者、環(huán)境、制度、護理人員素質四個方面入手[2,3]，并對患者術后感染、醫(yī)護過程中發(fā)生差錯、患者投訴等不安全事件進行逐項調查分析，發(fā)現(xiàn)存在以下不安全因素：

1.1 患者因素

眼科患者常有不同程度的視力障礙，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁的心理，單靠自我調整保持良好的依從性較為困難。這些患者中又以老年人居多，他們由于身體功能的衰退，大多伴有全身疾病，反應遲鈍，記憶力下降，分辨能力差，身體移動和平衡能力減退，加之心理承受能力較差，對疾病缺乏正確認識，易出現(xiàn)不遵醫(yī)囑的行為，甚至拒絕配合治療，依從性更不如其他年齡段患者。而且老年患者住院期間所服藥物的種類繁多，易發(fā)生錯服、漏服或服用期間發(fā)生嗆咳。另外，有些視力尚可的患者不遵守本院禁止住院患者請假外出的規(guī)定，擅自離開醫(yī)院，在給治療、護理工作帶來不便的同時，還有可能發(fā)生意外，造成不必要的糾紛。

1.2 環(huán)境因素

眼科檢查常需在暗光中進行，新入院患者又往往對所處環(huán)境不熟悉，患者視物不清，行動不便，若加之設施擺放不當、過道無扶手、地面濕滑、床邊未加設護欄等隱患的存在，易導致患者墜床、跌到、碰傷等不安全事件的發(fā)生。特別是老年和兒童患者自我防護能力較弱，一旦發(fā)生上述意外，后果將不堪設想。

1.3 管理制度因素

總體來說，管理制度的隱患與人力資源配置不當、質量檢查不嚴、監(jiān)督力度不強有關，主要體現(xiàn)在未嚴格執(zhí)行操作規(guī)范和查對制度以及忽略對患者的管理上面。治療儀器、藥物管理不規(guī)范易致錯用、誤用，加重患者病情，或引起其他不良反應。如診療物品和接觸感染性病患的手未經(jīng)消毒，此類無菌操作意識淡薄，不遵守無菌操作規(guī)程的行為，可引發(fā)院內感染。在診療前，特別是單獨工作和交接班時，不認真履行查對制度，若發(fā)生醫(yī)護差錯，可導致健眼損傷，有可能給患者造成無法挽回的嚴重后果。忽略對患者，尤其是對慢性終生性眼疾患者的管理，為了省事不切實落實健康教育，對患者的不良生活習慣不加勸導，難以使患者在關于所患疾病的認知水平上有所提高，醫(yī)患間不能形成有效配合，大大降低治療效果，不利于患者生活質量的改善。

1.4 從業(yè)者素質因素

由于眼科具有患者多、住院時間短、病床周轉快等特點，護理人員工作強度較大，易產(chǎn)生疲勞、精力不集中、責任心不強、服務態(tài)度生硬，加之個別護理人員?？评碚摷寄懿辉鷮崳?、風險意識欠缺。這些隱患可導致護患糾紛，安全事故的發(fā)生。

2 防范對策

依據(jù)可能存在隱患的四大因素，分別建立安全隱患控制小組，定期開展評估，并及時制定相應的對策，以避免不安全事件的發(fā)生。

對于患者，首先應全方位評估年齡、視力、心理、自理能力、疾病病情（包括基礎疾病）以及與疾病相關的生活習慣等。對高齡、視力障礙、自理能力缺陷、依從性較差及伴有高血壓、糖尿病等基礎疾病的高危人群，護理人員應充分認識到護理過程中存在的風險，制訂個體化的護理干預計劃，如病患床頭置放提醒標識，手腕配戴個人信息帶；安置于離工作站較近的病房，加大巡護力度，依據(jù)患者情況爭取做到專人陪護，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；將心理護理貫穿整個診療過程，幫助患者調整好治療體位，與患者親切交談，對患者的合理要求及時給予幫助解決，以減輕緊張情緒；保證患者正確有效地用藥，堅決杜絕錯服、漏服；系統(tǒng)地進行健康宣教，講解疾病相關知識，勸導調整作息規(guī)律、合理飲食、戒煙戒酒，養(yǎng)成有益健康的生活習慣；按規(guī)定嚴格執(zhí)行請假制度，一般情況下禁止請假外出，如外出，須有家人陪同，登記并簽責任保證書。

環(huán)境因素安全隱患經(jīng)由控制小組成員模擬視力障礙患者，對醫(yī)護環(huán)境進行體驗，將體驗的結果報告上級，適時作出整改，比如病房每日進行常規(guī)消毒殺菌，保持空氣清新；改善病房格局，室內設施加固，排除障礙物及尖銳物品，鋪防滑地磚，使用專用病床，被褥松軟、舒適，根據(jù)患者要求適量添加；科室內休息時間應保持安靜；走廊加設扶手，建立無障礙通道；暗室檢查，給予看護；洗手間鋪設防滑墊，添置坐廁，水龍頭安置感應取水裝置等。此外還應對所有新人患者給予環(huán)境適應護理流程，帶其熟悉環(huán)境。

對管理制度因素中存在的隱患，我們通過完善各項規(guī)章制度，加強診療、護理過程中的監(jiān)督來消除。具體措施包括：建立合理的人才培養(yǎng)和日常考核制度；嚴格按照醫(yī)囑實施護理行為，開展前必須做到“三查七對”；建立并規(guī)范藥物管理制度，保證用藥安全有效；遵守消毒隔離制度，強化無菌操作意識，規(guī)范到每個細小的環(huán)節(jié)，杜絕院感的發(fā)生；施行護患溝通和健康教育制度，開展護患溝通技巧講座，依據(jù)疾病類別收集整理健康教育資料，將健康宣講工作貫徹到病患人院、術前、術后、出院所有過程，根據(jù)患者對健康知識的掌握程度來評估責任護士是否把此項工作流于形式。

由于眼科是一項精細的?？疲夹g要求程度極高，眼科護理人員需要有高度的責任心，良好的心理素質，過硬的專科操作理論和技能[4]。所以，我們對護理人員的綜合素質進行全面評估和規(guī)范化培訓，經(jīng)考核合格方可獨立進行護理活動。同時，我們定期開展法制、法規(guī)教育、心理素質提高訓練，加強護理人員思想管理，更新觀念，科學合理地安排作息，使其身心處在最佳狀態(tài)，以提高職業(yè)責任感和自身的風險防范能力。

3 小 結

護理安全是實現(xiàn)優(yōu)質服務的關鍵，是防范和減少醫(yī)療護理差錯、事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。眼科病區(qū)的特點是老年患者較多，行動緩慢，加上患者有不同程度的視力障礙，做好老年安全護理更為重要。圍繞護理安全、質量管理等要求，不斷改進各個護理環(huán)節(jié)存在的問題，才能提高護理質量。為患者提供安全、有效的治療和護理。我們采取的以上措施，大多屬于前饋控制范疇，即運用所能得到的信息，對可能出現(xiàn)的結果進行預測，不斷調整計劃和采取有效措施，將風險控制在操作之前[5]。這樣的好處顯而易見：干預措施實施期間，患者對茂名市人民醫(yī)院眼科護理滿意率達到了99.5%，較之以前高出了近10個百分點，院感及差錯發(fā)生率也比實施前明顯降低；護理人員在工作中能自覺查找安全隱患，積極提出改進措施，風險意識和責任感明顯增強，整個科室發(fā)生了良好的化學反應?？傊?，護理安全是護理管理的根本，它始終貫穿在操作、處置、配合治療等各環(huán)節(jié)和過程中，我們必須持續(xù)地查找護理安全的薄弱環(huán)節(jié)，明確隱患存在的范圍和對象，制定出系統(tǒng)的防范對策，有效落實風險管理，控制關鍵環(huán)節(jié)，將其消除在萌芽狀態(tài)中，防患于未然。同時，作為眼科護士除具備有一定的?？评碚摷安僮髂芰ν猓€要學習相關的法律知識，加強護患溝通，增強風險意識，確保眼科護理安全。

[1] 魏云峰,呂農(nóng)華,李建林,等.醫(yī)患糾紛產(chǎn)生原因分析及預警機制的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2008,6(5):15-16.

[2] 林靜儀,張小娟,葉榮花.低視力患者住院期間的安全隱患及防護[J].中國誤診學雜志,2010,10(23):5620-5621.

[3] 陳朝霞.眼科住院患者醫(yī)療安全隱患及防范措施[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志,2006,12(7):905-905.

[4] 吳素虹.臨床眼科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[5] 鄭一寧,單秀蓮,付鳳齊,等.前饋控制與護理安全盲點關系的研究[J].中國護理管理,2006,6 (12):33-36.

R473.77

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1671-8194（2011）20-0157-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.20.053