小柴胡湯臨床治驗(yàn)舉隅

王 旭

（吉林省白城市洮北區(qū)青山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 白城 137003）

小柴胡湯臨床治驗(yàn)舉隅

王 旭

（吉林省白城市洮北區(qū)青山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 白城 137003）

小柴胡湯；臨床治驗(yàn)

“小柴胡湯”源于東漢張仲景撰《傷寒論》第97條，有和解少陽，扶正祛邪之效，主治邪在少陽，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦咽干，目眩，舌苔薄白或微黃膩，脈弦等癥。本方疏透與清泄并用，膽胃兼調(diào)，寓扶正于祛邪之中，為少陽樞機(jī)之劑，和解表里之總方。筆者源其方義，隨證加減，用于臨床均獲療效。筆者選擇臨床實(shí)踐中應(yīng)用小柴胡湯治療的典型病例4例，將針織進(jìn)過和臨床治驗(yàn)舉隅如下。

1 典型案例之一

1.1 診治經(jīng)過

李某，男，32歲，既往健康，患低熱（37.0～37.8℃）不退6個(gè)月，兼盜汗，心煩等癥就診。西醫(yī)疑為肺結(jié)核，行胸部CT掃描，未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶，故轉(zhuǎn)中醫(yī)科治療。

自述口苦，食少，痞滿不舒，小便頻短，大便干，舌偏紅降，舌苔白而滑，脈弦細(xì)端直。

辨證為郁火發(fā)熱。舌苔白滑，脈弦直，應(yīng)禁用滋陰降火之品，防阻塞氣機(jī)而陽氣不通，故處方：柴胡25g、黃芩9g、丹皮6g、梔子6g、生姜9g、半夏9g、黨參6g、炙甘草6g、大棗10枚，日1劑，水煎服，連服5劑則燒退而愈。

1.2 臨床治驗(yàn)

《內(nèi)經(jīng)》曰：“非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏?！笨梢娚党鋈胴灤┯谏顒?dòng)之始終。人身之氣機(jī)善通達(dá)而惡抑郁，所以肝膽之氣疏泄通暢，則六腑之氣通達(dá)無阻?！端貑?五常政大論》指出：“土疏泄，蒼氣達(dá)?！鄙n氣者，術(shù)氣也，達(dá)即通達(dá)，意即土氣（指六腑之氣）能疏通排泄無阻，必在于肝木之氣的通達(dá)不息，如是則升降出入之機(jī)可各行其事，則代謝以時(shí)而何病之有？若肝膽之氣疏泄不利，則六腑化物不暢，勢必應(yīng)生者不生，應(yīng)化者不化，應(yīng)排泄者不得排泄，正如《素問?六微旨大論》：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！比黄⒕又兄?，而司升降；膽居于脅，而主出入。膽與脾，其氣相通，互為影響，故出入不利，升降亦必不調(diào)，氣機(jī)一不利，則郁證因之而生。小柴胡湯擅治肝膽之郁，故能推動(dòng)氣機(jī)而使六腑通暢，開郁調(diào)氣。

2 典型案例之二

2.1 診治經(jīng)過

張某，男45歲，工人?？人?0余天，夜間咳甚，咳吐清稀泡沫痰，惡寒發(fā)熱，口干口苦，胸脅痞滿，背心涼，苔薄白，脈弦數(shù)。辨證為郁火咳嗽。

處方：柴胡20g、黃芩15g、半夏10g、杏仁10g、枳殼15g、五味子10g、細(xì)辛3g、干姜10g、甘草10g，日1劑，水煎服，連服4劑，上述諸癥減輕，時(shí)有倦怠，乏力，又以黨參15g、白術(shù)15g茯苓15g、甘草10g、炮姜10g、細(xì)辛3g、五味子10g、枳殼12g、半夏10g、橘紅15g，日1劑，水煎服，連服5劑而愈。

2.2 臨床治驗(yàn)

郁火咳嗽屬外感咳嗽之一，郁者，氣機(jī)郁遏不暢也；火者，氣機(jī)郁遏不得發(fā)越而化熱也。其病理雖為肺氣失宣，但與肝、膽、三焦的氣機(jī)失調(diào)有關(guān)，肺主宣降，肝主疏泄，三焦司氣機(jī)水火的升降，而肺的升降又要肝的疏泄和三焦的升降來調(diào)節(jié)之。肝膽相為表里，膽與三焦同屬少陽，而司相火。其氣機(jī)郁遏，相火不得泄越，郁化邪火上逆于肺，則咳嗽。這類咳嗽病程較長，大多在1個(gè)月以上，符合“久咳不已，三焦受之。”故當(dāng)以清解三焦郁火，溫肺散寒為法。陳修園：“兼郁火，小柴清，姜細(xì)味，一齊烹?！笨梢娚畹弥委熡艋鹂人缘恼嬷B。

3 典型案例之三

3.1 診治經(jīng)過

劉某某，女，干部。2006年12月17日初診。自述近半月來每于半夜11時(shí)左右（子時(shí)）至天明（卯時(shí)），喘促，心胸?zé)?，不能平臥，需坐起或半臥位，天明（卯辰）后，上述癥狀可自行緩解，但感覺口苦咽干，胃脘嘈雜。經(jīng)西醫(yī)內(nèi)科行心電圖及胸部X線光檢查均未見異常，擬診為哮喘，但經(jīng)抗生素、激素、氨茶堿等抗炎平喘治療而不見效。診見舌苔薄白，微黃，脈弦細(xì)數(shù)?；颊甙l(fā)病時(shí)間乃少陽之氣生發(fā)之際，辨證為少陽之氣生發(fā)不利。

處方：柴胡12g、半夏18g、黃芩9g、甘草6g、干姜9g、大棗10枚，日1劑，水煎服，連服3劑。于2006年12月20日二診，自述服藥3劑后，上述諸癥減輕，但感覺肢倦乏力，于是囑其服補(bǔ)中益氣丸，每次1丸，每日3次，連服10d后，胃脘嘈雜，肢倦乏力等癥狀全部消失并痊愈。

3.2 臨床治驗(yàn)

半夜至天明為陰中之陽，子時(shí)，一陽生，一陽者少陽也；半夜乃甲木少陽膽氣始升，始升則發(fā)育萬物。《內(nèi)經(jīng)》“十一臟皆取決于膽。”李東垣：“膽氣升，余臟從之?！惫噬訇柲憵馍l(fā)不利，則病變?nèi)f千。本病例陰邪盛陽氣不衰，少陽不能生發(fā)，郁化火熱上迫于心肺，故用小柴胡湯生發(fā)少陽之氣，陰平陽秘而愈。

4 典型案例之四

4.1 診治經(jīng)過

楊某某，男，32歲，陽痿1年。陽物萎縮不舉，胸脅憋悶，噯氣不止，大便干燥，小便色黃，面色暗，舌淡苔薄白，脈弦滑細(xì)，曾服用補(bǔ)腎壯陽之中藥及性激素，效果均不明顯。

結(jié)合舌苔脈象辨為氣機(jī)不暢，相火不制之候，給予小柴胡湯加減治療，服藥15劑臨床治愈。

4.2 臨床治驗(yàn)

相火由膽所司，寄屬于膽腑，宣行于三焦，如果升降失調(diào)，相火不降，命火亦衰，而發(fā)為陽痿。因此，治療此類疾病不可一味地補(bǔ)腎壯陽，而著意于清降相火。

此病例用小柴胡湯治療，在于疏利三焦，和暢氣機(jī)，以降相火，并且足三陽經(jīng)從頭走足交于三陰經(jīng)，這就更能因勢利導(dǎo)，助相火下降，促使腎水溫暖，命門火旺，所以，治愈陽痿。

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1671-8194（2011）20-0341-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.20.030