35例精神分裂癥患者臨床報(bào)道

董 健

（黑龍江省大慶市第三人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163712）

首次住院精神分裂癥（Schizophrenia）是一種嚴(yán)重的精神障礙，反復(fù)發(fā)作的慢性、遷延性疾病，它具有的高復(fù)發(fā)的特點(diǎn)能夠嚴(yán)重傷害患者的社會(huì)功能和勞動(dòng)能力，復(fù)發(fā)常常導(dǎo)致患者不可逆的腦損傷，是精神分裂癥致殘的主要原因。多年來(lái)，精神科同道已對(duì)此做了大量的探索，結(jié)論是，單一的行為治療模式和綜合性治療措施對(duì)精神分裂癥均有一定療效[1,2]。但是，這些研究大多在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，而世界衛(wèi)生組織極力推薦精神患者實(shí)施，因此筆者對(duì)我近一年來(lái)大慶市第三人民醫(yī)院說(shuō)診的精神病患者進(jìn)行臨床分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組35例精神分裂患者中，男19例，女16例，年齡12～71歲，平均年齡32.1歲，35例中偏執(zhí)型15例，未分化型13例，青春型4例，單純型1例，緊張型2例。有精神病家族史者12例。

1.2 采用自編《住院精神分裂癥患者一般項(xiàng)目調(diào)查表》（包括性別、年齡、發(fā)病年齡、職業(yè)、文化、病程、性格、病前生活事件、起病形式、婚姻、家族史、精神癥狀、療效）對(duì)入組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

2 結(jié) 果

影響結(jié)局的主要相關(guān)因素有:精神病發(fā)作次數(shù)，持續(xù)治療，自殺行為，陰性癥狀，家屬經(jīng)濟(jì)狀況和總的疾病發(fā)展趨勢(shì)，并提出相應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策，以達(dá)到減少精神分裂癥患者突發(fā)沖動(dòng)行為的發(fā)生，從程度上減輕所造成的不良后果之目的。

3 討 論

精神分裂癥的治療倡導(dǎo)系統(tǒng)工程和全程治療的新觀念。治療應(yīng)包括以患者利益為重，控制癥狀，恢復(fù)功能，不增加新的痛苦，回歸社會(huì)，生活幸福，重視患者、家屬對(duì)治療的知情同意，其中藥物治療是安全有效的重要措施。治療方案而無(wú)力顧及患者社會(huì)功能等方面的治療。其病是一種常見的、多發(fā)病于青壯年，具有突出的思維障礙和情感、感知、認(rèn)知、行為等多方面的異常，導(dǎo)致精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)（分裂），一般無(wú)意識(shí)障礙，病程遷延，呈進(jìn)行性進(jìn)展，晚期精神衰退。

對(duì)于急性治療方案治療，顯效時(shí)間變異很大，有的在頭1、2天即見效，有的數(shù)周甚至數(shù)月才能充分顯效。約半數(shù)的陽(yáng)性癥狀改善可能在3～4周時(shí)明顯，如果6～8周后反應(yīng)很小，即使繼續(xù)用藥，好轉(zhuǎn)的可能性也不大。精神分裂癥多為額前葉多巴胺活性下降和5-羥色胺異常變化有關(guān)。其主要引起陰性癥狀，中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能亢進(jìn)引起陽(yáng)性癥狀。齊拉西酮屬第二代非典型抗精神病藥物，精神分裂癥多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)，是一組病因未明的精神疾病[4]，但與遺傳、個(gè)性、心理等因素有關(guān)。由于精神分裂癥患者病程長(zhǎng)，難于根治，患者的服藥依從性差等因素，容易復(fù)發(fā)而導(dǎo)致反復(fù)住院，給其家庭帶來(lái)沉重的精神，所以應(yīng)該幫助患者樹立對(duì)治療的信心，使其主動(dòng)積極配合治療，提高患者對(duì)自身健康的維護(hù)能力。把精神分裂患者評(píng)定內(nèi)容：①臨床結(jié)局，評(píng)定臨床病情的現(xiàn)狀，包括精神癥狀的嚴(yán)重程度，自知力的恢復(fù)程度等；②社會(huì)結(jié)局，評(píng)定患者的社會(huì)功能和殘疾程度。初步測(cè)試結(jié)果表明信度、效度良好，合理可行。本文研究結(jié)果還顯示，精神分裂癥的復(fù)發(fā)或病情波動(dòng)率以工人和無(wú)業(yè)人員為高。所以提高這類人員的心理素質(zhì)并積極采取社區(qū)康復(fù)措施[5]、提高患者的社會(huì)功能水平，是預(yù)防病情波動(dòng)或復(fù)發(fā)、減少再住院的重要措施。我國(guó)精神科專家一致認(rèn)為，患者對(duì)治療的不依從或部分依從是導(dǎo)致精神分裂癥復(fù)發(fā)和再住院的最主要因素。或者說(shuō)，在患者、家屬群體中有30%的被訪者承認(rèn)在治療過(guò)程中曾經(jīng)自行停藥、減藥或拒絕服藥[6]；而藥物治療仍然是精神分裂癥的基本治療方法。

隨著抗精神病藥物的不斷開發(fā)，更多的新藥正在研究中，其進(jìn)展將取決于有價(jià)值的藥物的應(yīng)用及其與有效的心理治療相結(jié)合的有效策略。理想的治療精神分裂癥藥物為：對(duì)陰性、陽(yáng)性癥狀都有效；改善社會(huì)和職業(yè)功能;副反應(yīng)較小，特別是錐體外系副反應(yīng)；并發(fā)癥較低，如惡性癥候群、血液和生化異常；鎮(zhèn)靜和體重增加風(fēng)險(xiǎn)?。环梅奖?、簡(jiǎn)單。

[1] 趙寶龍,許東升,王祖成.社區(qū)慢性精神分裂癥家庭干預(yù)隨訪研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2000,14(4):285.

[2] 李浩,劉少文.住院與社區(qū)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的比較研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2002,28(3):220.

[3] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:58-165.

[4] 郝偉.精神病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:87.

[5] 陳昌惠,張維熙,李淑然,等.精神分裂癥病程與結(jié)局十二年隨訪[J].中華精神科雜志,1998,31 (1): 72.

[6] 梁建輝,陳昌惠,張維熙,等.精神分裂癥病程及結(jié)局影響因素的研究[J].中華精神科雜志,1998,31 (2): 87.