72例老年性牙周炎臨床治療及分析

孫艷靜 張 靜 房博君

（1 沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院口腔科，遼寧 沈陽(yáng) 100041； 2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院口腔科，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

牙周炎是口腔常見病之一。它是指發(fā)生在牙齦、牙周韌帶、牙骨的慢性炎癥[1]。牙周炎也是老年人的常見病和多發(fā)病，也是引起老年性牙齒功能喪失的最重要原因之一。其主要臨床表現(xiàn)有牙齦腫痛、出血及牙槽骨疏松、牙齒松動(dòng)，牙齦退縮[2]。嚴(yán)重影響了老年人的咀嚼功能和胃腸功能，所以老年人的牙周病預(yù)防和治療，顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組72例牙周炎患者2009年6月至2010年5月在沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院門診治療牙周炎患者72（男42，女30）例，年齡55～80歲，平均68歲。其中慢性牙周炎55例，進(jìn)展型牙周炎17例，急性牙周膿腫10例。全部患者詳細(xì)記錄WHO牙齦指數(shù)（GI）和牙周指數(shù)（PDI）標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量情況，符合牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即物理刺激牙齦易出血，患病區(qū)牙齦充血，水腫，牙周炎者可探及牙周袋，牙齒呈不同程度松動(dòng)，X線光照片可見牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收現(xiàn)象．

1.2 方法

口腔常規(guī)檢查，并利用X射線，對(duì)患者牙周進(jìn)行掃描，找出病變部位及特征。

2 結(jié) 果

2.1 口腔臨床表現(xiàn)

在72例牙周炎患者中，復(fù)合牙周袋者30個(gè)。有牙齦水腫、充血、牙周膿膿者9個(gè)；有牙周萎縮著13個(gè)。牙齒松動(dòng)在前期的患者40個(gè)，在后期的患者19個(gè)。牙髓充血癥狀者15個(gè)，慢性牙髓炎急性發(fā)作癥狀6個(gè)。

2.2 全身疾病

患有高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者42例、糖尿病者26例，慢性腎病者6例。

3 牙周病的治療

3.1 基礎(chǔ)治療，去除局部不良刺激因素，指導(dǎo)患者建立良好的口腔衛(wèi)生和保健，清除牙結(jié)石及菌斑積極治療全身性疾病。牙周病基礎(chǔ)常規(guī)治療包括定期口腔衛(wèi)生宣教、菌斑控制和專業(yè)的齦上、齦下潔治[3]。

3.2 藥物治療

口服藥物+局部藥物的聯(lián)合治療模式。藥物治療，是常規(guī)治療中不可獲缺的部分，包括替硝唑、二甲胺四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、等鹽酸米諾環(huán)素等；非類固醇類抗炎藥，如消炎痛、阿司匹林等抗生素治療主要是針對(duì)急性炎癥期間，通過使用有效的抗生素藥物來控制炎癥的發(fā)展及改善癥狀。局部常用鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入牙周袋內(nèi)，能顯著提高牙周韌帶細(xì)胞的生物學(xué)活性，有利于牙周創(chuàng)傷的愈合和組織再生[4]。

3.3 手術(shù)治療

對(duì)于保守?zé)o效較嚴(yán)重的牙周炎可行齦翻瓣術(shù)，齦增生過度者可行增生齦切除術(shù)．近年臨床治療研究中，骨種植銹的研究所占比例較高。是當(dāng)前牙周病治療研究最熱門的項(xiàng)目之一。

4 結(jié) 果

慢性牙周炎55例中顯效44例（80.0%），有效9例（16.4%），無效2例（3.6%）；進(jìn)展型牙周炎17例中顯效l2例（70.1%），有效3例（17.6%），無效2例（12.3%）；急性牙周膿腫10例中顯效8例（80%），有效2例（20%）；72例中總有效（顯效+有效）68例（94.4%），72例患者治療過程中未發(fā)生不良反應(yīng)。

5 討 論

5.1 老年牙周病患者要關(guān)注全身性疾病因素

牙周病的發(fā)生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的發(fā)展中屬于促進(jìn)因子，主要是降低或改變牙周組織對(duì)外來刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促進(jìn)齦炎和牙周炎的發(fā)展。老年人老年疾病多發(fā)，如一些長(zhǎng)期被糖尿病困擾的老年患者就容易引發(fā)牙周膿腫，高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者使用的藥物容易引發(fā)牙齦增生，長(zhǎng)期食用阿司匹林或其他抗凝血藥物會(huì)讓牙齦自發(fā)性出血，不但影響了老人的身體健康，還讓牙周病的治療更加復(fù)雜。研究表明，口腔健康與血糖是相互影響的，牙齒不好，血糖也會(huì)升高，相反糖尿病患者也會(huì)影響到牙周病的治療效果。牙周病患者體內(nèi)的炎性物質(zhì)（如C反應(yīng)蛋白等）水平會(huì)升高，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，繼而引發(fā)血糖波動(dòng)。根據(jù)臨床上的調(diào)查結(jié)果表明，老年糖尿病者的中晚期牙周炎發(fā)病率高于老年非糖尿病者，提示糖尿病對(duì)老年人牙周病的發(fā)生和發(fā)展起著促進(jìn)作用。糖尿病患者經(jīng)過牙周治療后，TAG（糖化血紅蛋白）平均能下降0.39%。因此，在治療時(shí)不僅要注意局部因素的消除，也要考慮到全身的狀態(tài)，以便獲得較好的治療效果。

5.2 老年牙周病患者要重視心理輔導(dǎo)

老年牙病患者在就診過程中的心理反應(yīng)是復(fù)雜和多樣的，他們對(duì)牙病治療的期望值往往表現(xiàn)也不一樣。有的人因年老而自卑自負(fù)，認(rèn)為反正老了，牙病可治可不治；有的老年人則性格固執(zhí)，怪癖，就診時(shí)易產(chǎn)生焦慮感，不愿意配合醫(yī)師治療和復(fù)診，特別復(fù)診次數(shù)過多，認(rèn)為是醫(yī)師的技術(shù)問題，轉(zhuǎn)而不信任醫(yī)師。因此，醫(yī)師在進(jìn)行檢查、診斷、治療過程中，要了解他們的心理反應(yīng)，通過與患者交流中，掌握患者的心理狀態(tài)，盡心解釋患者提出的問題，聽取患者及其家屬的意見和建議，設(shè)身處地地理解與幫助老年人，讓老年患者克服心理壓力，使其能認(rèn)真對(duì)待病情，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，更好地配合醫(yī)師治療[6,7]。

5.3 老年牙周病的預(yù)防十分重要

良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防牙周炎的關(guān)鍵：首先，要注意刷牙的正確方式和步驟，刷牙不但可以去除菌斑和軟垢，還可以通過牙刷對(duì)牙齦周圍的組織進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，從而增強(qiáng)牙周組織對(duì)局部刺激的防御能力，保護(hù)牙齦健康；由于老年人是一個(gè)特殊群體，他的牙齦已經(jīng)開始退化，食物很容易卡進(jìn)牙齒，所以應(yīng)多漱口，每天5次，即早晚和每頓飯后各刷一次；飯后漱口可以清潔牙齒中殘留的飯?jiān)蛙浌?。提倡使用牙線或牙間隙棒清潔牙間隙間的食物嵌塞。如果口腔本身有些小疾病的患者，使用一些有藥物的漱口產(chǎn)品，也能起到一定的治療效果。

5.4 老年牙周病要合理選擇治療方法

手術(shù)治療是現(xiàn)代牙周炎治療的最有效手段，但對(duì)于患有牙周病的老年人多數(shù)伴有高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及糖尿病，手術(shù)治療相對(duì)于成人有風(fēng)險(xiǎn)。在積極治療老年性疾病的基礎(chǔ)上，要在手術(shù)之前正確評(píng)估老年人能否耐受手術(shù)。

6 總 結(jié)

老年牙周病的預(yù)防和治療。以預(yù)防為主，以消除菌斑為目的，去除引起牙齦炎的菌斑和防止牙齦炎的進(jìn)一步發(fā)展?；加刑悄虿〉睦夏耆烁右⒁饪谇恍l(wèi)生的護(hù)理，建議：①糖尿病患者一天至少刷5次牙，每次3min以上，牙齒的各個(gè)面都要刷到，1年洗牙1～2次；②牙周病很重或難治的患者要查血糖；③患牙周病的糖尿病患者應(yīng)先把血糖控制穩(wěn)定，再處理牙的問題。綜上所述，我們應(yīng)根據(jù)老年牙周病的特點(diǎn)，運(yùn)用多種綜合方法，養(yǎng)成良好的口腔清潔習(xí)慣，做好口腔檢查，控制好全身性疾病的發(fā)生，提高口腔醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)道德素質(zhì)，通過針對(duì)老年牙周病患者的生理特點(diǎn)和心理進(jìn)行分析和輔導(dǎo)，有效預(yù)防老年牙周病的發(fā)生和控制老年牙周病發(fā)展。

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