125例妊娠巨大胎兒臨床分析

王曉娟

（黑龍江省迎春林區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 迎春 158403）

近年來(lái)，由于人民生活水平的不斷提高，妊娠巨大胎兒（體質(zhì)量≥4000g）的發(fā)生率逐年上升，由此導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥也相應(yīng)增加，為提高臨床對(duì)巨大胎兒的認(rèn)識(shí)和減少巨大胎兒的發(fā)生現(xiàn)將分析資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月至2010年1月迎春林區(qū)人民醫(yī)院?jiǎn)翁ト焉锓置涞漠a(chǎn)婦2154例，其中巨大胎兒125例（作為觀察組） （體質(zhì)量≥4000g），發(fā)生率9.1%，其中男119例，女106例，隨機(jī)選擇同期住院分娩125例胎兒體質(zhì)量2500～3500g的足月孕婦作為對(duì)照組。

1.2 檢查方法

125例巨大胎兒均有分娩前的宮高腹圍記錄，孕婦的孕周、產(chǎn)次、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）[體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg） /身高2]、宮高腹圍、空腹血糖、血紅蛋白，妊娠合并及并發(fā)癥、分娩方式和并發(fā)癥，新生兒性別和父母身高，均有體質(zhì)量記載，其中82例體質(zhì)量≥70kg；分娩前1周內(nèi)有B超記載的。

2 結(jié) 果

巨大兒組的剖宮產(chǎn)率、機(jī)轉(zhuǎn)異常、頭盆不稱、新生兒窒息及新生兒產(chǎn)傷均高于正常體質(zhì)量?jī)航M，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。巨大兒經(jīng)產(chǎn)婦組和初產(chǎn)婦組相比較，經(jīng)產(chǎn)婦巨大兒產(chǎn)檢建卡，并進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)前檢查，除1例經(jīng)產(chǎn)婦子宮破裂入院，剖腹取胎，重4300g，子宮切除外，其他均正常分娩。

3 討 論

調(diào)查顯示我國(guó)當(dāng)前的巨大胎兒發(fā)生率正在不斷增加，1987年的發(fā)生率達(dá)2.92%，近年，發(fā)生率為7.30%，隨機(jī)選擇同期住院分娩的足月單胎正常出生體質(zhì)量＜4000g。高度懷疑或確診為巨大胎兒者，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意防止各種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。分娩方式取決于有無(wú)頭盆不稱，由于巨大胎兒胎頭較大不易變形。若分娩困難發(fā)生在骨盆入口處，多有頭盆不稱；如發(fā)生在骨盆出口處。隨著生活水平提高，孕婦不合理營(yíng)養(yǎng)攝入常導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，胎兒生長(zhǎng)過(guò)大。那些未正規(guī)產(chǎn)檢的孕婦尤為明顯，尤其當(dāng)孕婦合并糖尿病時(shí)，胎兒胰島素β細(xì)胞增生，分泌大導(dǎo)致巨大兒產(chǎn)生[2]。與鄧沁等[3]1995年報(bào)道的5.2%近似。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)的發(fā)生率為7%，國(guó)際上發(fā)生率約為15.1%。

3.1 巨大胎兒的診斷

巨大兒的發(fā)生是多因素結(jié)果，除妊娠期糖尿病（GDM）外，經(jīng)產(chǎn)婦肥胖和糖耐量異常都是發(fā)生巨大兒的高危因素診斷巨大胎兒主要依據(jù)孕婦的體質(zhì)量、產(chǎn)次、孕周、腹圍以及是否合并糖尿病等相關(guān)因素[4]。分娩方式 眾所周知，巨大兒在分娩過(guò)程中會(huì)引起難產(chǎn)及其他并發(fā)癥，因此分娩方式的選擇起著相當(dāng)重要的作用。對(duì)于第一胎妊娠應(yīng)以剖宮產(chǎn)為主，但巨大兒并不是部宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，如果孕婦骨盆寬大，巨大兒也可從陰道分娩。巨大兒常通過(guò)遺傳、過(guò)期妊娠、孕期妊娠等有關(guān)，建議加強(qiáng)孕期管理，控制孕期體質(zhì)量的增長(zhǎng)，指導(dǎo)孕婦營(yíng)養(yǎng)，控制飲食及營(yíng)養(yǎng)過(guò)量，加強(qiáng)活動(dòng)等。

3.2 巨大兒的處理辦法

在加強(qiáng)孕期的監(jiān)護(hù)與宣教，指導(dǎo)孕婦科學(xué)膳食，確保孕婦每日攝入的總熱量以8778～9196 kJ，避免暴飲暴食。

3.3 產(chǎn)后出血

本文資料顯示巨大胎兒不管分娩方式如何，產(chǎn)后出血的發(fā)生都明顯增高。由于胎兒大，子宮肌纖維過(guò)度伸展，胎盤剝離后胎盤血竇關(guān)閉緩慢，易出血需立即按摩子宮，并舌下含化米索前列醇片600μg。

3.4 胎兒體質(zhì)量預(yù)測(cè)

產(chǎn)前預(yù)測(cè)胎兒體質(zhì)量，篩選巨大胎兒，由于傳統(tǒng)觀念的影響，孕婦對(duì)胎兒過(guò)度擔(dān)心、過(guò)度補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)量明顯減少，且近年來(lái)剖宮產(chǎn)的安全性相對(duì)提高，因此，巨大胎兒出生率逐年增高。首先應(yīng)該認(rèn)識(shí)到出生體質(zhì)量不僅是反映胎兒在宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，為減少巨大胎兒的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)前檢查時(shí)向孕婦宜傳巨大胎兒對(duì)母嬰的危險(xiǎn)性，尤其對(duì)中、晚期妊娠者應(yīng)勸其減少高糖，高脂肪飲食。適當(dāng)終止妊娠也是減少巨大兒的一種有效手段。

3.5 分娩并發(fā)癥

由于巨大兒胎頭過(guò)大，在分娩的時(shí)候容易出現(xiàn)，胎兒呼吸困難、難產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等。因此在產(chǎn)檢的時(shí)候應(yīng)該密切注意是否為巨大兒，如發(fā)現(xiàn)，要采取“一對(duì)一”的全程陪伴分娩，對(duì)宮縮良好者，注意宮頸擴(kuò)張速度等。

綜上所述，孕期科學(xué)膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，從思想上糾正孕期營(yíng)養(yǎng)“越多越好”，胎兒“越大越好”的錯(cuò)誤理念，巨大兒成年后肥胖、高血脂、高血壓等心血管疾病、糖尿病的概率要高于正常出生體質(zhì)量，給予妊娠期需要的平衡飲食，為預(yù)防巨大兒及其并發(fā)癥發(fā)生需要及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并積極干預(yù)，密切觀察產(chǎn)婦年齡、身高偏大及生活水平偏高的產(chǎn)婦在注意孕期限營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)性、合理性及科學(xué)性的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行些力所能及的鍛煉和勞動(dòng)，防止孕期體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)[5]。巨大兒明確診斷后，選擇合適的分娩方式，試產(chǎn)中嚴(yán)密觀察正確處理產(chǎn)程，做好新生兒的復(fù)蘇搶救工作，減少肩難產(chǎn)、新生兒窒息、顱內(nèi)出血等發(fā)生，做好產(chǎn)后出血預(yù)防，確保母嬰安全。

[1] 邱海波.ICU主治醫(yī)師手冊(cè)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2007:223-225.

[2] 白樺.巨大胎兒392例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1987,22(1):41.

[3] 楊劍秋,高平,徐蘊(yùn)華,等.159例巨大胎兒臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(5):294-296.

[4] Langer O.Fetal macrosomia:Etiologic factors[J].Clin ObstetGynecol,2000,43(2):283-297.

[5] 時(shí)平,李麗,趙惠芳. 505例巨大胎兒分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(5): 295-296.