100例急性腎功能衰竭臨床分析

張孝春

（黑龍江省五大連池市第一人民醫(yī)院，黑龍江 五大連池 164100）

急性腎功能衰竭（ARF）是常見的危重病。在沒有開展透析治療之前，透析治療后則降至50%，近10年的治療雖有進(jìn)展，但病死率仍然達(dá)30% ～40%[1]。起病急，腎功能在短期內(nèi)急劇進(jìn)行性下降，本文就近2年來(lái)五大連池市第一人民醫(yī)院就診的100例ARF患者臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例患者均符合ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男56例，女44例，年齡16～79歲，平均年齡53歲，100例中腎前性20例，腎實(shí)質(zhì)性63例，腎后性17例，血清肌酐絕對(duì)值每日平均增加44.2μmol/L，或在24～72h內(nèi)血肌酐值相對(duì)增加25%～100%[2]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

原腎功能正常者，短期內(nèi)血肌酐升至176μmol/L以上和肌酐清除下降50%。

1.3 治療方法

①包括補(bǔ)充血容量，抗感染，白蛋白，多巴胺擴(kuò)張腎血管等；②維持水、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)和支持治療；③100例患者進(jìn)行血液透析70例，每周透析時(shí)間4～12h，透析次數(shù)3～12次，平均7.8次。

2 結(jié) 果

100例中腎前性20例，腎實(shí)質(zhì)性63例，腎后性17例；70例患者進(jìn)行了血液透析；治愈率79例，未愈率9例，病死率12例。充分的證實(shí)了，腎實(shí)質(zhì)性急性腎功能衰竭占首位，透析可降低急性腎功能衰竭的病死率。

3 討 論

ARF，一方面隨著有創(chuàng)檢查或治療、疑難手術(shù)的開展和大量藥物的使用，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)；另一方面盡管近年來(lái)腎臟替代治療技術(shù)和危重癥救治水平得到了顯著的提高，但ARF患者病死率并沒有得到改善[3]。近年來(lái)國(guó)際腎臟病和急救醫(yī)學(xué)界趨向?qū)RF改稱為急性腎損傷，國(guó)內(nèi)AKI專家共識(shí)小組亦制訂了AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類，隨著對(duì)AKI認(rèn)識(shí)的提高，必將使我國(guó)ARF的診斷與治療達(dá)到新高水平。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，第一要盡量對(duì)原發(fā)基礎(chǔ)病準(zhǔn)確及時(shí)診斷。第二，正確對(duì)ARF進(jìn)行治療，原則上為:糾正水、電解質(zhì)及酸鹼平衡紊亂，處理并發(fā)癥，擴(kuò)張腎血管，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)使用利尿劑，對(duì)癥治療。第三，正確使用透析。

近年來(lái)，多數(shù)學(xué)者建議使用“急性腎損傷（AKI）”來(lái)代替急性腎功衰（ARF）。AKI包括了血肌酐輕度升高而未達(dá)到腎衰竭標(biāo)準(zhǔn)[4]，因此可以更早期發(fā)現(xiàn)腎功損害并及早治療。ARF可發(fā)生于臨床內(nèi)、外、婦、兒各專業(yè)，尤其常見于腎臟?？?，因此提高CRF的警覺，重視詢問詳細(xì)的病史、認(rèn)真查體及腎功能檢查，做到早期診斷，對(duì)糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性致腎臟損害的疾患進(jìn)行有效治療，起到初級(jí)預(yù)防作用。據(jù)資料顯示，其發(fā)病一方面可能與種族、地域不同；另一方面，由于國(guó)際上尚無(wú)明確統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)師對(duì)ARF的認(rèn)識(shí)深度不一，以至于各地研究的入選或診斷標(biāo)準(zhǔn)可能存在差異[5,6]。本組資料可看出，其主要原因有：腎產(chǎn)生EPO減少；鐵的攝入減少；失血或頻繁的抽血化驗(yàn)；腎功能衰竭時(shí)紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短；體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)；尿毒癥毒素對(duì)骨髓的抑制等；繼發(fā)性因素:阿司匹林等藥物引起血小板功能障礙。由于腎功能衰竭時(shí)紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短；葉酸缺乏；體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)；尿毒癥毒素對(duì)骨髓的抑制等；繼發(fā)性因素:阿司匹林等藥物引起血小板功能障礙；蛋白尿中鐵元素大量丟失。聯(lián)合應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和利尿劑是防治ARF的一種有效手段，其保護(hù)機(jī)制可能是小劑量的多巴胺在腎臟低灌注時(shí)擴(kuò)張了腎皮質(zhì)血管，使速尿的作用得以發(fā)揮。ARF初期單獨(dú)應(yīng)用小劑量多巴胺或速尿6h，未能改善GFR，腎功能衰竭的患者，要特別注意飲食調(diào)理。要求飲食清淡新鮮而富有營(yíng)養(yǎng)，禁止高鉀食品，蛋白質(zhì)限量攝入，少食紅肉，多食白肉，養(yǎng)成合理化規(guī)律性的飲食習(xí)慣。如腎臟增大、皮質(zhì)偏厚，則應(yīng)考慮急性腎功能衰竭診斷，急性腎功能衰竭病因診斷的難點(diǎn)集中在慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，腎病綜合征合并特發(fā)性腎功能衰竭，急性腎小管壞死與急性間質(zhì)性腎炎等的鑒別診斷?？傊珹RF經(jīng)及時(shí)有效治療，腎功能可望得到恢復(fù)，即使不能完全恢復(fù)，患者也可以通過維持性血液透析或腎移植來(lái)延長(zhǎng)生命。這就要求臨床醫(yī)師特別是腎科醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ARF的認(rèn)識(shí)，做到早診斷、早治療，從而提高存活率。

總之，有效治療原發(fā)病和及時(shí)消除腎功能惡化的可逆因素，是CRF治療的前提和基礎(chǔ)，也是延緩腎衰竭進(jìn)展、保護(hù)腎功能的關(guān)鍵。

[1] 李驚子,錢璐,王芳,等.50例急性腎衰竭患者尿沉渣鏡檢與腎活檢病理對(duì)比分析[J].中華腎臟病雜志,2007,23(7): 422-425.

[2] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:826.

[3] 劉平.急性腎功能衰竭[M]//王海燕.腎臟病學(xué).2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1341.

[4] 王悅,崔專在,范敏華,等.211例急性腎功能衰竭的流行病學(xué)分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(8): 655-658.

[5] John AK,Nathan L,Catherine B,et al.Developing a consensus classification system for acute renal failure[J].Curr Opin Crit Care,2002,8 (6): 509-514.

[6] Ravindra LM,Glenn MC.Acute renal failure definitions and classification: time for change[J].J Am Soc Nephrol,2003,14 (7):2178-2187.