泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)配合

李雅麗* 凌珠峰 周玉潔

（河南省登封市中醫(yī)院，河南 登封 452470）

泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)配合

李雅麗* 凌珠峰 周玉潔

（河南省登封市中醫(yī)院，河南 登封 452470）

目的 探討泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)配合要點(diǎn)，提高主刀醫(yī)師的滿意度及手術(shù)患者的舒適度。方法 對60例行后腹腔鏡手術(shù)手術(shù)患者，認(rèn)真做好術(shù)前訪視，心理護(hù)理，術(shù)中配合及器械管理。結(jié)果 60例中有2例輸尿管上段結(jié)石術(shù)中結(jié)石移位，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，58例順延完成后腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快。結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備，精心的術(shù)中配合是后腹腔鏡手術(shù)的重要保證。

泌尿外科；后腹腔鏡；手術(shù)配合

近年來，隨著腹腔鏡器械的不斷更新完善，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷提高。大多泌尿外科疾病的手術(shù)都能在后腹腔鏡下完成。登封市中醫(yī)院從2008年6月至2011年1月完成后腹腔鏡手術(shù)60例，取得了較好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理配合及體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2011年1月完成后腹腔鏡手術(shù)60例，其中無功能腎5例，腎囊腫42例，輸尿管上段結(jié)石13例。術(shù)前常規(guī)行彩超，靜脈腎盂造影檢查，選擇性做CT檢查?；颊吣挲g19～68歲，平均45歲。

1.2 方法

采用氣管全麻，患者體位為分健側(cè)臥位，應(yīng)用斯道斯腹腔鏡及器械。先于12肋下2cm與豎脊肌前緣做一約1.5cm切口，用彎血管鉗鈍性分離，突破腰背筋膜，有落空感。用手指鈍性分離一間隙，用手套自制擴(kuò)張氣囊放入后腹腔中，注氣約400mL。制備后腹腔空間。放置10mm戳卡。連接氣腹機(jī)，插入腹腔鏡，直視下分別與腋前線肋弓下插入5mm穿刺器，鎖骨中線髂脊上插入10mm穿刺器。在腰大肌前面切開腎周筋膜。上至膈肌，下方超過腎下極好水平。在此間隙內(nèi)游離腎臟、輸尿管完成手術(shù)。術(shù)后常規(guī)放置引流管。

1.3 手術(shù)配合

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

①術(shù)前訪視及心理護(hù)理：術(shù)前1d訪視患者，閱讀病歷，了解患者一般情況。詳細(xì)介紹訪視的目的。介紹此類手術(shù)損傷小，出血少，疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。減輕患者的恐懼心理，增強(qiáng)治療信心。保證手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)講術(shù)手術(shù)及麻醉注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的理解和合作[1]。②手術(shù)器械準(zhǔn)備：電視腹腔鏡1套、超聲刀、氣腹系統(tǒng)1套、腹腔鏡器械1套。側(cè)臥位固定架及軟墊，鋏夾，自制擴(kuò)張器。術(shù)前認(rèn)真檢查各種儀器的性能，并調(diào)查試至備用的待機(jī)狀態(tài)。

1.3.2 術(shù)中配合

①巡回護(hù)士配合：a.建立合適的靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師誘導(dǎo)麻醉，氣管內(nèi)插管。b.手術(shù)體位：患者取健側(cè)臥位，腰部對準(zhǔn)腰橋，健側(cè)腋下墊軟墊，防止?fàn)坷瓝p傷臂叢神經(jīng)。健側(cè)大腿曲屈，患側(cè)大腿伸展，兩腿間墊軟墊。用固定架固定臀部及膝關(guān)節(jié)。c.配合要點(diǎn)：協(xié)助醫(yī)師常規(guī)消毒鋪巾，連接調(diào)試儀器。升高腰橋，調(diào)整手術(shù)床至合適體位。充分暴露腰部。緊密配合手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)供給手術(shù)所需物品，做好充分的應(yīng)急準(zhǔn)備。②器械護(hù)士配合：a.鋪巾后，在患者臀部用無菌巾制作器械袋，放置腹腔鏡器械，防止術(shù)中更換時(shí)跌落損傷。b.在手術(shù)過程中根據(jù)手術(shù)步驟主動(dòng)、準(zhǔn)確、及時(shí)遞送器械和物品。既要觀察顯示器掌握手術(shù)進(jìn)度，又要機(jī)敏的提前準(zhǔn)備好所需的器械[2]。根據(jù)醫(yī)師需要，及時(shí)補(bǔ)充所需物品。熟練、準(zhǔn)確無誤地將各種器械、材料迅速平穩(wěn)地送到術(shù)者手中。③手術(shù)結(jié)束前后再次與巡回護(hù)士清點(diǎn)紗布、器械、縫針等，確保安全。

1.3.3 術(shù)畢處理

①患者處理：麻醉完全清醒后，使用手術(shù)專用平車將患者送返病房，動(dòng)作要輕，減少劇烈搬動(dòng)引起的出血。術(shù)后第1天對患者進(jìn)行訪視，觀察病情及恢復(fù)狀態(tài)。②器械保養(yǎng)：腹腔鏡器械極為精密，最佳的消毒方法是采用氣體消毒滅菌。使用后采用正確的清洗方法，設(shè)立專人保養(yǎng)腹腔鏡手術(shù)器械，定期檢查并做好登記。

2 結(jié) 果

60例中，有2例輸尿管上段結(jié)石，術(shù)中結(jié)石向上移位中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。58例均順利完成后腹腔鏡手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間135min。平均術(shù)中出血80mL。術(shù)后5～8d出院。無并發(fā)癥發(fā)生。

3 結(jié) 論

泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)已取代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)，術(shù)中出血少，創(chuàng)傷少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。充分的術(shù)膠準(zhǔn)備，良好的術(shù)中體位，完善的術(shù)中配合以及合理的腹腔鏡器械管理是該手術(shù)順利進(jìn)行的保障。

4 討 論

后腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，需借助于顯示器及特殊的腹腔鏡器械來完成手術(shù)。手術(shù)用物器準(zhǔn)備齊全是手術(shù)順利進(jìn)行的保障。術(shù)前應(yīng)對儀器進(jìn)行調(diào)試，檢查其性能，確保術(shù)中順利使用。既縮短手術(shù)時(shí)間，也給護(hù)理配合帶來方便。

術(shù)中配合的嫻熟程度直接關(guān)系到手術(shù)的穩(wěn)定性和安全性。對患者體位的安置以患者舒適、安全、無損傷為原則。良好的手術(shù)體位有助于術(shù)中暴露，提高術(shù)者操作的舒適度及順利程度。熟悉后腹腔鏡下解剖結(jié)構(gòu)，熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握腹腔鏡器械的名稱、功能、及正確的安裝使用方法，對手術(shù)操作有預(yù)見性。配合術(shù)者操作時(shí)精力集中，確保手術(shù)器械的正確使用和及時(shí)傳送。確保者者能目不離熒光屏能用到合適的器械[3]。

[1] 彭紅,張邯紅.腹腔鏡下肝臟切除術(shù)的手術(shù)配合[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3):218.

[2] 周培萱,劉玳.手輔助電視胸腔鏡食管癌切除術(shù)的手術(shù)配合[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(8):34.

[3] 季建萍.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(6):67.

R699

B

1671-8194（2011）20-0253-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.20.072

*通訊作者: E-mail:dfwangsw@163.com